CHF e C HHD Lapkas
CHF e C HHD Lapkas
Pembimbing
Oleh :
1
NAMA : Tn. A
UMUR : 66 tahun
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Pelaut
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak ± 20 menit SMRS. Sesak
nafas dirasakan tiba-tiba. Sesak nafas dirasakan seperti tertimpa benda berat dan
tidak disertai nyeri dada. Pasien merasa sesak nafas bertambah jika pasien tidur
terlentang dan berkurang jika pasien duduk. Pasien mengeluh jantung terasa
adanya rasa pusing yang berdenyut di seluruh kepala sejak 1 hari lalu. Pusing
dirasakan tidak berputar. Rasa pusing tersebut tidak dipengaruhi perubahan posisi.
penglihatan yang berkunang-kunang sejak ± 2 hari yang lalu. Selain itu pasien
2
juga mengeluh nyeri ulu hati dan adanya rasa mual bersamaan dengan keluhan
pusing.
Sebelumnya pasien juga mengeluh sering mudah lelah dan menjadi sesak
nafas ketika berjalan sejauh ±100 m. Sesak nafas dipengaruhi oleh aktivitas dan
perubahan posisi. Sesak nafas tersebut sering kali mengganggu pasien saat malam
hari sehingga pasien terbangun dari tidurnya. Pasien harus menggunakan 2 atau 3
bantal jika tidur. Sejak ±1 minggu yang lalu pasien batuk disertai dahak berwarnaa
Nafsu makan pasien tidak ada keluhan, BAB dan BAK juga tidak terdapat
keluhan.
Riwayat Habituasi :
-
Riwayat ± 10 tahun lalu selama 5 tahun selalu mengkonsumsi alkohol
Riwayat Pengobatan :
3
-
Tanggal 15 agustus 2013 pasien pernah berobat ke dr.Armand R. Sp.JP
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Composmentis
Nadi : 96x/menit
Pernapasan : 40x/menit
Suhu : 37,6oC
Kepala
Thoraks
dextra
sinistra
4
A bunyi jantung : bunyi jantung I, II ireguler, murmur -,
gallop -
kekuatan otot 5 5
5 5
5
- -
Kalium : 4,1 mmol/L Kalsium:108mmol/L
tipe II
Terapi :
-
O2 3-4L/menit
-
IVFD assering 500cc + aminophilin 2 amp (1kolf/24jam)
-
Bolus ½ ampul aminophilin
-
Ranitidine 2x1
-
Furosemid extra 2 ampul (lanjutan 2x1)
-
Renapar 1x1
-
Captopril 6,25 mg 3x1 (lanjut dosis pemeliharaan)
-
Gliklazid 2x 80mg
Prognosis :
Follow up :
6
S : Sesak nafas, sakit kepala
O : Kesadaran : composmentis
P : IVFD dobutamin 2 amp dalam NaCl 100cc, 8gtt/m (tetesan tambah 4 tiap
O : Kesadaran : composmentis
7
P : IVFD dobutamin 2 amp dalam NaCl 100cc, 8gtt/m (tetesan tambah 4 tiap
IVFD tiaryt 2 amp dalam NaCl 100cc (8jam/kolf), jika 60 < HR < 100
O : Kesadaran : composmentis
8
O : Kesadaran : composmentis
O : Kesadaran : composmentis
9
O : Kesadaran : composmentis
22x/m
T : 37,1oC
GDN : 146mg/dl
S : Batuk berdahak +
O : Kesadaran : composmentis
10
A : CHF f.c III + Hipertensi grade II terkontrol + DM tipe II terkontrol
P : Rawat Jalan
11
12
13