No.

Ref: Aceh/11/Bappeda Aceh Besar/CSD/2/

5
Otorisasi Permintaan & Pengeluaran (OPP) Tanggal: 18 Agustus 2011

Negara: INDONESIA Tipe Permintaan Dana:

Kode & Nama Program
Kode dan Nama Proyek/Sub
Pejabat Penanggung-jawab
Instansi Pengelola Program
PCR 1.2. Pada tahun 2015, kemauan politik untuk meningkatkan prioritas anak-anak dan hak-hak perempuan dalam kebijakan,
program, dan sumber daya telah menguat sebagai akibat dari kemitraan strategis dan manajemen peningkatan pengetahuan X DCT - Pengiriman Dana Langsung
:
: IR 1.2.1 Pertemuan Koordinasi komunikasi pembangunan untuk penurunan angka Stunting di Kab. Aceh Timur Reimbursement - Penggantian Dana
: Direct Payment - Pembayaran Langsung
: BAPPEDA ACEH TIMUR

Mata uang: Rupiah LAPORAN PENGELUARAN PERMINTAAN / PERSETUJUAN REKAPITULASI

Jumlah
Kode untuk Jumlah Total dana yang
Jumlah dana yang pengeluaran Permintaan dana Dana yang disetujui masih harus
Badan PBB Pengeluaran
No Nomor dan Nama Kegiatan sesuai Rencana Kerja Tahunan (AWP) ditransfer yang disetujui Selisih Dana baru dan kurun waktu oleh UNICEF dipertanggung-
Lain yang dilaporkan (F = C - E)
UNICEF jawabkan (I
=F+H)
Okt -Dec
(A) CRQ / PV. (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)

1 Pertemuan Koordinasi komunikasi pembangunan untuk penurunan angka Stunting di Kab.

Aceh Timur - -
2
3

4
5
6

- - - - - - -

PENGESAHAN
Pejabat yang bertanggung-jawab atas Instansi Pengelola Program tersebut diatas membenarkan bahwa:
X Permintaan dana diatas telah sesuai dengan Rencana Kerja Tahunan (AWP) dan Lampiran Perincian Biaya
Pengeluaran diatas telah dipergunakan untuk kegiatan sesuai dengan Rencana Kerja Tahunan (AWP) dan Lampiran Perincian Biaya. Bukti pengeluaran dana tersebut kami simpan selama lima tahun dan dapat diperiksa sewaktu-waktu.

Tanda-tangan & Stempel: Nama : Dra. Zaimah, M.Si Jabatan :

NIP. 19670128 198603 2 005 PJOK

Catatan: Kolom E dan H diisi oleh UNICEF dan kolom C, D, dan G diisi oleh Instansi Pengelola Program.
FOR AGENCY USE ONLY : No.Ref :
FOR ALL AGENCIES FOR UNICEF USE ONLY FOR UNFPA USE ONLY
Approved by: Account Charges Liquidation Information New Funding Release
Cash Transfer Reference: DCT Reference: Activity 1
CRQ ref. no., Voucher ref. no. CRQ ref. no., Liquidation ref. no. Activity 2

GL codes: DCT Amount…… 0 Activity 3

Name: Training Less: Activity 4
Travel Liquidation Activity 5
Title: Meetings & Conferences Amount……… 0 Activity 6
Other Cash Transfers Activity 7
Date: Total : Balance : 0 Total : 0
(if needed, add officer signed)
 Program Kerjasama Pemerintah RI dan UNICEF
Proposal Permintaan / Penggantian Dana
1. Nomor/Nama Program : PCR 1.2. Pada tahun 2015, kemauan politik untuk meningkatkan prioritas No.Surat : Aceh/11/Bappeda Aceh Timur/C4D/T/0...
anak-anak dan hak-hak perempuan dalam kebijakan, program, dan sumber
daya telah menguat sebagai akibat dari kemitraan strategis dan manajemen
peningkatan pengetahuan

2. Nomor / Nama Proyek : IR 1.2.1. Pada tahun 2013, kebijakan yang efektif, pengambilan keputusan
dan alokasi sumber daya oleh pemerintah, masyarakat sipil dan mitra sektor
swasta telah didasarkan pada bukti-bukti dari analisis faktor perilaku dan
sosial yang berkontribusi pada ketidakadilan.

3. Kegiatan/Sub-Kegiatan (sesuai daftar berikut) : Pertemuan Koordinasi komunikasi pembangunan untuk penurunan angka stunting

No Nomor dan Nama Kegiatan Sesuai RKT Rencana Keluaran Biaya ( Rp ) Lokasi kegiatan Kurun waktu Peserta Pelatih/ Narasumber

Pertemuan Koordinasi Komunikasi

Untuk menurunkan Angka Stunting dalam
1 Pembangunan untuk penurunan angka
wilayah Kabupaten Aceh Timur
56,680,000 aceh timur Oktober 81 orang Promkes Provinsi, dan Kab
stunting di Kab. Aceh Timur

56,680,000

4. Dokumen yang dilampirkan: ( jadual, materi pelatihan, termasuk rincian biaya, dll. ).

5. Dana tersebut, mohon ditransfer melalui:

Nama Rekening :
Nama Bank :
Nomor Rekening :
Alamat Bank :
Tanggal Pengajuan:

KEPALA PJOK
BAPPEDA ACEH TIMUR BAPPEDA ACEH TIMUR

IR. ZULKIFLI RASYID, M.SI Yusri, SE

Pembina Utama Madya Nip.19620801 198403 1 003
NIP. 19571006 198503 1 004

These activities have been reviewed and discussed with the counterparts concerned and are coherent with the annual objectives
and outputs of the project. I therefore certify and recommend that the funding for this activity be approved and processed.

Certified by: Approved by:

Date: Date :