NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri akut berhubungan dengan
agen cedera biologis ditandai
dengan masker wajah (meringis),
sikap melindungi area nyeri dan
KEPERAWATAN FRAKTUR
melaporkan nyerci secara verbal.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x 24
jam, diharapkan terjadi penurunan skala nyeri
NOC label: Pain Level
a. Skala nyeri pasien berkurang dari …. menjadi ….
dari rentangan (1-10).
b. Pasien melaporkan bahwa nyeri berkurang ketika
menarik napas setelah melakukan manajemen
nyeri
c. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NOC label : Pain Control
a. Pasien mampu mengontrol dan menangani nyeri
(mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
b. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
NOC label: Vital Signs
a. Tanda vital dalam rentang normal ( T = 36,5 o C –
37,5o C , TD = 120/80 mmHg, RR = 16-20
x/menit, N = 60-75x/menit)
NIC Label : Pain Management
a. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif, meliputi : lokasi, karakteristik, awitan dan
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, faktor presipitasi nyeri.
b. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan pasien
RM 3.1/RI
c. Berikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan
antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.
d. Bantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyamanan yang efektif di masa lalu.
e. Ajarkan pasien penggunaan teknik terapi nonfarmakologis.
f. Bantu klien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman
dengan melakukan pengalihan melaui televise, radio, tape, dan interaksi dengan
pengunjung
g. Gunakan pendekatan yang positif untuk mengoptimalkan respon pasien terhadap analgesic.
h. Kolaborasi dengan dokter .
NIC Label : Analgesic Administration
a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.
b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian obat.
c. Cek riwayat alergi.
d. Pilih analgesic yang diperlukan atau kombinasi dari analgesic ketika pemberian lebih dari
satu.
e. Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri.
f. Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal.
g. Monitor vital signs sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.
h. Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat.
i. Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala (efek samping).
NIC Label : Pain Management
a. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
atau keparahan nyeri, faktor presipitasi nyeri.
RENCANA ASUHAN
b. Untuk mengetahui isyarat nonverbal ketidaknyamanan pasien
c. Agar pasien mengetahui informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan
berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.
d. Untuk membantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyamanan yang efektif di masa lalu.
e. Agar pasien mampu melakukan teknik terapi non farmakologis untuk mengatasi nyeri
secara mandiri.
f. Agar pasien lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan
melakukan pengalihan melaui televise, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung.
g. Untuk mengoptimalkan respon pasien terhadap analgesic dengan menggunakan pendekatan
positif
h. Untuk dapat berkolaborasi dengan dokter .
NIC Label : Analgesic Administration
a. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.
b. Untuk mengecek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian obat
pasien.
c. Untuk mengetahui riwayat alergi pasien.
d. Untuk menentukan analgesic yang diperlukan atau kombinasi ketika pemberian lebih dari
satu.
e. Untuk menentukan piilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri pasien.
f. Untuk menentukan pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal pada pasien.
g. Untuk memantau vital signs sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.
h. Agar analgesic dapat diberikan tepat waktu terutama saat nyeri hebat.
i. Untuk dapat mengevaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala (efek samping).

NIC Label : Vital Signs Monitoring NIC Label : Vital Signs Monitoring
a. Monitor tekanan darah,nadi,suhu,dan pernafasan setelah dan sebelum melakukan aktivitas a. Untuk memantau kondisi klien atau mengindentifikasi masalah dan mengevaluasi respons
b. Memonitor tanda dan gejala dari hypothermia daan hyperthermia klien terhadap intervensi.
c. Monitor pernafasan yang abnormal b. Untuk mengetahui ada tanda dan gejala pasien mengidap penyakit hipertermi
d. Monitor frekuensi pernafasan c. Untuk mengetahui adanya pernafasan abnormal yang dialami pasien.
d. Untuk mengetahui apabila pasien ada gangguan nafas

NIC label: Relaxation therapy NIC label : Relaxation therapy

a. Menjelaskan rasional dan keuntungan dari relaksasi, batasan dan tipe dari relaksasi yang a. Mengalihkan perhatian pasien dari nyeri yang dirasakan melalui terapi relaksasi yang
ada, seperti: musik, meditasi, bernafas ritmis, dan relaksasi otot progresif. diberikan
b. Menggunakan intervensi relaksasi yang mungkin berhasil diwaktu yang lampau b. Mengembalikan memori tentang pengurangan nyeri di masa lalu
c. Ajak pasien untuk relaksasi dan merasakan sensasi yang terjadi. c. Member kesempatan pasien untuk merasakan pengurangan nyeri dengan relaksasi

NIC Label : Distraction NIC Label : Distraction

a. Mengarahkan klien untuk memilih teknik distraksi yang akan dilaksanakan
b. Menjelaskan pada klien keuntungan melakukan aktivitas yang disukai
c. Mempertimbangkan teknik distraksi seperti bermain, membaca cerita dan menyanyi.
d. Sarankan teknik yang sesuai dengan kondisi klien
e. Melibatkan keluarga dalam tindakan
f. Evaluasi dan dokumentasi respon klien terhadap teknik distraksi
a. Mengalihkan perhatian klien agar tidak fokus pada cemas yang dirasakan
pemberian informasi dapat mengurangi tingkat kecemasan klien
b. Memberikan kebebasan klien untuk memilih aktivitas yang akan dilakukan
c. Menyesuaikan teknik distraksi agar tidak memperburuk kondisi klien
d. Dukungan keluarga dapat meningkatkan rasa nyaman klien.

Kerusakan integritas kulit b.d
2. imobilisasi fisik ditandai dengan
invasi struktur tubuh
Setelah mendapatkan asuhan keperawatan selama …x NIC : Pressure Management NIC : Pressure Management
24 jam, diharapkan keadaan klien membaik dengan 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar 1. Mencegah iritasi karena pakaian
criteria hasil : 2. Hindari kerutan pada tempat tidur 2. Mencegah iritasi
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 3. Kulit lembab menjadi sarang kuman infeksi
NOC label : Wound Healing : Primary intention 4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 4. Mencegah tekanan disatu sisi tubuh
1. Melaporkan adanya ketidaknyamanan dan nyeri 5. Monitor kulit akan adanya kemerahan 5. Kemerahan tanda iritasi di kulit
pada bagian tubuh yang lemah 6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan 6. Mencegah kulit kering dan iritasi
2. Mampu menjaga kesehatan kulit dan mencegah 7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 7. Memastikan kegiatan mobilisasi klien dilakukan
resiko cedera 8. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat 8. Membunuh kuman penyebab infeksi
3. Mampu mendeskripsikan cara untuk melindungi 9. Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala 9. Mencegah kerusakan kulit
kulit dari lesi Norton) 10. Mencegah kerusakan kulit didaerah yang tertekan
10. Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang menonjol dan titik-titik tekanan ketika
merubah posisi pasien. 11. Mencegah adanya kuman infeksi
11. Jaga kebersihan alat tenun 12. Untuk meningkatkan antibody klien
12. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi protein, mineral dan vitamin

Kerusakan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x24 jam NIC label : Excercise therapy : joint movement NIC label : Excercise therapy : joint movement
3. kerusakan integritas struktur diharapkan pasien dapat tetap mempertahankan 1. Kaji keterbatasan gerak sendi 1. Menentukan batas gerakan yang akan dilakukan
tulang ditandai dengan pergerakannya, dengan kriteria hasil 2. Kaji motivasi klien untuk mempertahankan pergerakan sendi 2. Motivasi yang tinggi akan membantu proses latihan
keterbatasan rentang pergerakan 3. Jelaskan alasan / rasional pemberian latihan kepada pasieb/ keluarga 3. Pasien/keluarga memahami alasan pemberian latihan dan mau melakukannya
sendi NOC label : Body mechanics Performance 4. Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama aktivitas 4. Agar dapat memberikan intervensi yang tepat
1. Menggunakan posisi duduk yang benar 5. Ukur kemampuan mengontrol nyeri 5. Mengetahui hal yang dilakukan untuk mengontrol nyeri
2. Mempertahankan kekuatan otot 6. Ajurkan klien menggunakan pakaian yang nyaman selama latihan 6. Pakaian yang nyaman akan baik menyerap keringat dan leluasa saat latihan
3. Mempertahankan fleksibilitas sendi 7. Lindungi pasien dari cedera selama latihan 7. Cedera dapat memperburuk kondisi klien