DIURETIK

Definisi
Diuretik adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada
suatu kondisi, sifat atau penyebab naiknya laju urinasi.
Diuretik adalah obat yang dapat menambah kecepatan
pembentukan urin.

Istilah diuresis mempunyai dua

pengertian, pertama menunjukkan
adanya penambahan volume urin yang
diproduksi dan yang kedua menunjukkan
jumlah pengeluaran zat-zat terlarut
dalam air.
 Tujuan Terapi
Fungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan udem,
yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa
sehingga volume cairan ekstra sel kembali menjadi normal.

Tujuan utama terapi diuretik

adalah mengurangi edema, yaitu
dengan cara mengurangi volume
ECF.
Untuk mencapai hal ini, output NaCl HARUS > inputnya.
- Diuretik terutama mencegah masuknya Na+ ke dalam sel tubulus
- Semua diuretik kecuali spironolakton bekerja pada luminal side sel nephron.
- Diuretik masuk ke dalam cairan tubulus supaya kerjanya lebih efektif
Semua diuretik, kecuali spironolakton, terikat protein, dan mengalami sedikit filtrasi.
Mereka mencapai urine melalui sekresi pada tubulus proksimal (jalur sekresi asam
organik atau basa).
Golongan Diuretik
Diuretik
Diuretik golongan
Osmotik penghambat
enzim
karbonik
anhidrase

DIURETIK
Diuretik
Golonga
n Tiazid Loop
Diuretik
Diuretik
Hemat
Kalium
 Diuretik Osmotik
Diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan
elektrolit yang mudah dan cepat diekskresi oleh
ginjal .
Diuretik osmotik adalah natriuretik, dapat menin
gkatkan ekskresi natrium dan air.
Suatu zat dapat bertindak sebagai diuretik osmotik
apabila memenuhi 4 syarat :
1. Difiltasi secara bebas oleh glomerulus
2. Tidak atau hanya sedikit direabsorpsi sel tubuli
ginjal
3. Secara farmakologis merupakan zat yang inert
4. Umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan
metabolik.
Diuresis osmotik merupakan zat yang secara farmakologis
lembam, seperti manitol (satu gula). Diuresis osmotik
diberikan secara intravena untuk menurunkan edema
serebri atau peningkatan tekanan intraoukular pada
glaukoma serta menimbulkan diuresis setelah
overdosis obat. Diuresis terjadi melalui “tarikan” osmotik
akibat gula yang lembam (yang
difiltrasi oleh ginjal, tetapi tidak direabsorpsi) saat ekskresi
gula tersebut terjadi.
Diuretik osmotik mempunyai tempat kerja :
a. Tubuli proksimal
Diuretik osmotik ini bekerja pada
tubuli proksimal dengan cara
menghambat reabsorpsi natrium dan air
melalui daya osmotiknya.
b.Ansaenle
Diuretik osmotik ini bekerja pada ansa henle
dengan cara menghambat reabsorpsi natrium
dan air oleh karena hipertonisitas daerah
medula menurun.

c. Duktus Koligentes
Diuretik osmotik ini bekerja pada Duktus Koligentes dengan cara menghambat
reabsorpsi natrium dan air akibat adanya papillary wash out, kecepatan aliran
filtrat yang tinggi, atau adanya faktor lain.
Istilah diuretik osmotik biasanya dipakaiuntuk zat bukan elektrolit yang mudah
dan cepat diekskresi oeh ginjal.

Contoh dari diuretik osmotik adalah ; manitol, urea, gliserin dan isosorbid.
 Indikasi
Manitol Manitol digunakan misalnya untuk :
1. Profilaksis gagal ginjal akut, suatu keadaan yang dapat timbul akibat
operasi jantung, luka traumatik berat, atau tindakan operatif dengan
penderita yang juga menderita ikterus berat
2. Menurunkan tekanan maupun volume cairan intraokuler atau cairan
serebrospinal
3. Meningkatkan volume urine
4. Menurunkan tekanan intra-kranial

Mekanisme : manitol sebagai diuretik osmotik

yang non-metabolizable akan difiltrasi ke dalam
lumen tubulus sehingga meningkatkan osmolalitas Efek samping.
carian tubulus. Hal ini berakibat terjadinya Manitol dapat menimbulkan reaksi hipersensitif.
ketikdakseimbangan reabsorpsi cairan, sehingga
Eksresi air yang meningkat (disertai dengan ion
Na+)
 Diuretik Penghambat Enzim Karbonik
Anhidrase
Diuretik ini bekerja pada tubuli Proksimal dengan cara menghambat reabsorpsi
bikarbonat.

Mekanisme : bikarbonat banyak diabsorpsi pada tubulus proksimal. Ion H+ dikeluarkan dari lumen yang akan bergabung
dengan bikarbonat (HCO3-) menjadi H2CO3 yang kemudian diuabah menjadi CO2 dan H2O (dikatalisator oleh karbonik
anhidrase). CO2 berdifusi ke tubulus proksimal dimana akan bergabung dengan H2O dan menjadi H2CO3 membentuk
H+ dan HCO3-.

HCO3- keluar dari tubulus proksimal melalui pembuluh darah dimana H+ dikeluarkan menuju lumen tubulus. Hal ini
meyebabkan penyerapan dari HCO3-. Apabila aktifitas CA dihambat, akan menyebabkan pengurangan reabsorpsi dan
keluar dari tubulus proksimal dalam jumlah besar. Karena Na+ kation terbanyak dalam cairan di tubulus proksimal, dimana
akan bergabung dengan HCO3- keluar dari tubulus proksimal. Pada nefron distal, Na+ banyak diabsorpsi (tidak seperti
HCO3-) dan untuk pertukaran K+. Untuk itu asetazolamid menyebabkan peningkatan dari HCO3-, K+ pada urine.

Contoh obat termasuk golongan diuretik ini adalah asetazolamid, diklorofenamid dan meatzolamid.
ASETAZOLAMID Indikasi: Penggunaan utama adalah menurunkan tekanan intraokuler
pada penyakit glaukoma. Asetazolamid juga efektif untuk mengurangi
gejala acute mountain sickness. Asetazolamid jarang digunakan
sebagai diuretik, tetapi dapat bermanfaat untuk alkalinisasi urin
sehingga mempermudah ekskresi zat organik yang bersifat asam
lemah.

Efek Samping dan kontraindikasi : Pada dosis tinggi dapat timbul

parestesia dan kantuk yang terus-menerus. Asetazolamid
mempermudah pembentukan batu ginjal karena berkurangnya
sekskresi sitrat, kadar kalsium dalam urin tidak berubah atau
meningkat. Asetazolamid dikontraindikasikan pada sirosis hepatis
karena menyebabkan disorientasi mental pada penderita sirosis
hepatis. Reaksi alergi yang jarang terjadi berupa demam, reaksi kulit,
depresi sumsum tulang dan lesi renal mirip reaksi sulfonamid.
 Diuretik Golongan
Tiazid
Diuretik golongan tiazid ini bekerja pada hulu
tubuli distal dengan cara menghambat
reabsorpsi natrium klorida.

Tempat Kerja Tiazid : Hulu tubuli distal

Obat-obat diuretik yang termsuk golongan ini
dengan Penghambatan terhadap
adalah: klorotiazid, hidroklorotiazid,
reabsorbsi natrium klorida.
hidroflumetiazid, bendroflumetiazid,
Mekanisme kerja :
politiazid, benztiazid, siklotiazid,
bekerja pada tubulus distal untuk
metiklotiazid, klortalidon, kuinetazon, dan
menurunkan reabsorpsi Na+ dengan
indapamid.
menghambat kotransporter Na+/Cl-
pada membran lumen.
Indikasi
1. Tiazid merupakan diuretik terpilih untuk
Efek samping
pengobatan udem akibat payah jantung ringan
1.Reaksi alergi berupa kelainan kulit, purpura, dermatitis
sampai sedang. Ada baiknya bila dikombinasi
disertai fotosensitivitas dan kelainan darah.
dengan diuretik hemat kalium pada penderita
2. Pada penggunaan lama dapat timbul hiperglikemia,
yang juga mendapat pengobatan digitalis unruk
terutama pada penderita diabetes yang laten.
mencegah timbulnya hipokalemia yang
3 Menyebabkan peningkatan kadar kolesterol dan
memudahkan terjadinya intoksikasi digitalis.
trigliserid plasma dengan mekanisme yang tidak
2. Merupakan salah satu obat penting pada
diketahui.
pengobatan hipertensi, baik sebagai obat tunggal
4. Gejala infusiensi ginjal dapat diperberat oleh tiazid,
atau dalam kombinasi dengan obat hipertensi lain.
mungkin karena tiazid langsung megurangi aliran darah
3. Pengobatan diabetes insipidus terutama yang
ginjal.
bersifat nefrogen dan hiperkalsiuria pada
penderita dengan batu kalsium pada saluran
kemih.
Efek Samping:
anoreksia, penurunan nafsu makan, iritasi lambung, diare, konstipasi, sialadenitis,
pankreatitis, jaundice, xanthopsia, gangguan penglihatan sementara, leukopenia, neutropenia/
agranulositosis, thrombositopenia, anemia aplastik, anaemia hemolitik, depresi sumsum tulang belakang,
reaksi fotosensitivitas, ruam, reaksi seperti cutaneous lupus erythematosus, reaktivasi cutaneous lupus
erythematosus, urtikaria, vaskulitis, cutaneous vasculitis, reaksi anafilaksis, keracunan epidermal
nekrolisis, demam, penekanan saluran pernafasan, gangguan ginjal, nefritis interstisial, kejang otot, lemas,
gelisah, kepala terasa ringan, vertigo, paraesthesia, hipotensi postural, kardiak aritmia, gangguan tidur dan
depresi.

INDIKASI HIDROKLOROTIAZID

•Hidroklorotiazid adalah anti hipertensi lini pertama baik terapi tunggal atau dikombinasikan
dengan obat anti hipertensi lain untuk meningkatkan efektivitasnya.
•Hidroklorotiazid digunakan juga untuk pengobatan diabetes insipidus, dan mengurangi
resiko batu ginjal pada pasien yang memiliki level kalsium yang tinggi dalam urin.
•Obat ini juga digunakan untuk mengobati osteoporosis karena obat-obat kelas tiazid bisa
menurunkan kehilangan mineral sekaligus merangsang pembentukan mineral tulang.
•Hidroklorotiazid penting dalam pengobatan edema yang disebabkan oleh gagal jantung
kongestif, sirosis hati, pemakaian kortikosteroid atau terapi estrogen, dan berbagai bentuk
disfungsi ginjal seperti sindrom nefrotik, asidosis tubulus, glomerulonefritis akut, termasuk
gagal ginjal kronis.
 Diuretik Hemat
Kalium
Diuretik hemat kalium ini bekerja pada hilir tubuli distal dan duktus koligentes daerah
korteks dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan sekresi kalium dengan jalan
antagonisme kompetitif (sipironolakton) atau secara langsung (triamteren dan
amilorida).

Mekanisme kerja
Diuretik hemat kalium bekerja pada saluran pengumpul,
dengan mengubah kekuatan pasif yang mengontrol Termasuk dalam kelompok obat ini adalah (1) Inhibitor
pergerakan ion-ion, memblok absorpsi kembali ion kanal Na (amiloride dan triamteren) serta (2) Antagonis
Na+ dan ekskresi ion K+ sehingga meningkatkan sekresi aldosteron (spironolactone, eplerenone).
ion Na+ dan Cl- dalam urin.
Triamteren dan Amilorid
Kedua obat ini terutama memperbesar ekskresi natrium dan
klorida, sedangkan eksresi kalium berkurang dan ekskresi
bikarbonat tidak mengalami perubahan. Triamteren menurunkan
ekskresi K+ dengan menghambat sekresi kalium di sel tubuli
distal. Dibandingkan dengan triamteren, amilorid jauh lebih
mudah larut dalam air sehingga lebihmudah larut dalam air
sehingga lebih banyak diteliti. Absorpsi triamteren melalui
saluran cerna baik sekali, obat ini hanya diberikan oral.
Efek samping
Efek toksik yang paling berbahaya dari kedua obat ini adalah
hiperkalemia. Triamteren juga dapat menimbulkan efek
samping yang berupa mual, muntah, kejang kaki, dan pusing.
Efek samping amilorid yang paling sering selain hiperkalemia
yaitu mual, muntah, diare dan sakit kepala.
Indikasi
Bermanfaat untuk pengobatan beberapa
pasien udem. Tetapi obat ini akan
bermanfaat bila diberikan bersama dengan
diuretik golongan lain, misalnya dari
golongan tiazid.
Sediaan
Triamteren tersedia sebagai kapsul dari 100mg.
Dosisnya 100-300mg sehari. Untuk tiap penderita
harus ditetapkan dosis penunjang tersendiri.
Amilorid terdapat dalam bentuk tablet 5 mg. Dosis
sehari sebesar 5-10mg. Sediaan kombinasi tetap
antara amilorid 5 mg dan hidroklortiazid 50 mg
terdapat dalam bentuk tablet dengan dosis sehari
antara 1-2 tablet.
 Diuretik Loop
Diuretik loop bekerja dengan mencegah reabsorpsi natrium, klorida, dan kalium pada segmen tebal ujung asenden ansa Henle
(nefron) melalui inhibisi pembawa klorida. Obat ini termasuk asam etakrinat, furosemid da bumetanid, dan digunakan untuk
pengobatan hipertensi, edema, serta oliguria yang disebabkan oleh gagal ginjal.

Mekanisme kerja :
Secara umum dapat dikatakan bahwa diureti kuat
mempunyai mula kerja dan lama kerja yang
lebih pendek dari tiazid. Diuretik kuat terutama bekerja
pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan
epitel tebal dengan cara menghambat kotranspor
Na+/K+/Cl- dari membran lumen pada pars ascenden ansa
henle, karena itu reabsorpsi Na+/K+/Cl- menurun
a) Penghambatan enzim Na+-K+ ATPase
b) Penghambatan atau pemindahan siklik-AMP
c) Penghambatan glikolisis.
Bekerja menghambat reabsorbsi ion-ion Na, Cl dan
peningkatan ekskresi ion K, Ca, Mg pada Loop Henle
sehingga efeknya lebih kuat. Termasuk dalam
kelompok ini adalah asam etakrinat, furosemid dan
bumetanid. Asam etakrinat termasuk diuretik yang
dapat diberikan secara oral maupun parenteral dengan
hasil yang memuaskan. Furosemid atau asam 4-kloro-
N-furfuril-5-sulfomail antranilat masih tergolong derivat
sulfonamid.
 Indikasi
Sebagai obat lini pertama pada keadaan edema yang disebabkan
FUROSEMIDE oleh penyakit gagal jantung kongestif, penyakit sirosis hati, dan
penyakit ginjal serta sindrom nefrotik. Sebagai terapi tambahan
pada keadaan edema serebral atau edema paru yang
memerlukan diuresis cepat termasuk juga pengobatan
hiperkalsemia. Sebagai terapi hipertensi dapat digunakan secara
tunggal maupun kombinasi dengan diuretik lain seperti
spironolakton
Efek Samping
Sama seperti loop diuretik lain furosemide dapat menyebabkan
hipokalemia, hal ini dapat diatasi dengan mengkombinasikan obat
dengan produk kalium. Furosemide juga dapat menyebabkan
terjadinya peningkatan kadar asam urat dan kadar gula darah pada
saluran pencernaan dapat menimbulkan mual, muntah, nafsu makan
menurun, iritasi pada mulut dan lambung, dan diare. Efek samping
lainnya yang juga dapat timbul antara lain gangguan pendengaran,
sakit kepala, pusing dan penglihatan kabur. Efek samping yang berat
antara lain anemia aplastik, anemia hemolitik, trombositopenia,
leukopenia, agranulositosis,dan eosinofilia.
 SEKIAN
&
TERIMA KASIH