ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN APPENDISITIS

(POST OPERASI)
DI RUANG RAWAT INAP RPB RUMAH SAKIT UMUM KALIWATES
JEMBER

LAPORAN PENDAHULUAN

oleh :
inthoriqotul Khoiriah
NIM 152310101217

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus komprehensif I yang dibuat oleh:

Nama : Inthoriqotul Khoiriah

NIM : 152310101217
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN
APENDISITIS DI RUANG RAWAT INAP RPB RUMAH SAKIT
UMUM KALIWATES JEMBER

telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:

Hari :
Tanggal :

Jember, Januari 2018

TIM PEMBIMBING

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

__________________________ _________________________
NIP.............................................. NIP............................................
 KONSEP TEORI TENTANG PENYAKIT

1.1 Anatomi dan Fisiologi

a. Anatomi

Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira-

kira 10 cm dan berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak saat
perkembangan embriologi minggu ke delapan yaitu bagian ujung
dari protuberans sekum. Pada saatantenatal dan postnatal, pertumbuhan dari
sekum yang berlebih akan menjadi appendiks yang akan berpindah dari medial
menuju katup ileocaecal.
Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan
menyempit kearah ujung. Keadaan ini menjadi sebab rendahnya insidens
Apendisitis pada usia tersebut. Appendiks memiliki lumen sempit di bagian
proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada appendiks terdapat tiga tanea
coli yang menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi posisi
appendiks. Gejala klinik Apendisitis ditentukan oleh letak appendiks. Posisi
appendiks adalahretrocaecal (di belakang sekum) 65,28%, pelvic (panggul)
31,01%, subcaecal (di bawah sekum) 2,26%, preileal (di depan usus halus) 1%,
dan postileal (di belakang usus halus) 0,4%, seperti terlihat pada gambar dibawah
ini.

Gambar 1.1 Appendiks pada tubuh manusia

b. Fisiologi
 Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu secara normal
dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan
aliran lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis
Apendisitis. Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh Gut Associated
Lymphoid Tissue (GALT) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk
appendiks ialah Imunoglobulin A (Ig-A). Imunoglobulin ini sangat efektif
sebagai pelindung terhadap infeksi yaitu mengontrol proliferasi bakteri,
netralisasi virus, serta mencegah penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal
lainnya. Namun, pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem imun
tubuh sebab jumlah jaringan sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumlah di
saluran cerna dan seluruh tubuh.

1.2 Definisi Penyakit

Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm (94
inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks berisi
makanan dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena
pengosongannya tidak efektif dan lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi
tersumbat dan rentan terhadap infeksi. (Smeltzer, 2002).
Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua
umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki
berusia antara 10 sampai 30 tahun (Mansjoer, Arief,dkk, 2007).
Apendisitis adalah infeksi pada appendiks karena tersumbatnya lumen oleh
fekalith (batu feces), hiperplasi jaringan limfoid, dan cacing usus. Obstruksi
lumen merupakan penyebab utama Apendisitis. Erosi membran mukosa appendiks
dapat terjadi karena parasit seperti Entamoeba histolytica, Trichuris
trichiura, danEnterobius vermikularis (Ovedolf, 2006).
Apendisitis merupakan inflamasi apendiks vermiformis, karena struktur yang
terpuntir, appendiks merupakan tempat ideal bagi bakteri untuk berkumpul dan
multiplikasi (Chang, 2010)
 Apendisitis merupakan inflamasi di apendiks yang dapat terjadi tanpa
penyebab yang jelas, setelah obstruksi apendiks oleh feses atau akibat terpuntirnya
apendiks atau pembuluh darahya (Corwin, 2009).

1.3 Epidemiologi
Apendisitis merupakan keadaan bedah akut abdomen yang paling sering.
Insiden apendisitis pada laki-laki dan perempuan umumnya sama, kecuali pada
umur 20-30 tahun laki-laki lebih sering. Apendisitis dapat mengenai semua umur
tapi insiden pada anak kurang dari satu tahun jarang dilaporkan sedangkan
insiden tertinggi ditemukan pada umur 20-30 tahun.
Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju dibandingkan
dengan negara berkembang. Namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir
menurun secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi menjadi 52 tiap
100.000 populasi. Kejadian ini mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan.

1.4 Etiologi
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor
prediposisi yaitu:
a. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini
terjadi karena:
1) Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
2) Adanya faekolit dalam lumen appendiks
3) Adanya benda asing seperti biji-bijian
4) Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
b. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus
c. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun
(remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid
pada masa tersebut.
d. Tergantung pada bentuk apendiks:
1) Appendik yang terlalu panjang
2) Massa appendiks yang pendek
 3) Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
4) Kelainan katup di pangkal appendiks. (Nuzulul, 2009)

1.5 Klasifikasi
a. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks. Apendisitis
akut pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh
proses infeksi dari apendiks.
Penyebab obstruksi dapat berupa :
1) Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.
2) Fekalit
3) Benda asing
4) Tumor.
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak
dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminer
sehingga menyebabkan tekanan intra mukosa juga semakin tinggi.
Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks
sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada
dinding apendiks.Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh
penyebaran infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen
ke apendiks.
b. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema
menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan
menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada
apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding
appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena
dilapisi eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema,
hiperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai
dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc
Burney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan
 defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda
peritonitis umum.
c. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua
syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik
apendiks secara makroskopikdan mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah
apendektomi.
Kriteria mikroskopik apendiksitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding
apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut
dan ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens
apendisitis kronik antara 1-5 persen.
d. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil
patologi menunjukan peradangan akut. Kelainan ini terjadi bila serangn
apendisitis akut pertama kali sembuh spontan. Namun, apendisitis tidak perna
kembali ke bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut. Resiko
untuk terjadinya serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens
biasanya dilakukan apendektomi yang diperiksa secara patologik. Pada
apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi karena sering penderita
datang dalam serangan akut.
e. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin
akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa
jaringan fibrosa. Jika isi lumen steril, musin akan tertimbun tanpa infeksi.
Walaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu kistadenoma yang
dicurigai bisa menjadi ganas.
Penderita sering datang dengan eluhan ringan berupa rasa tidak enak di
perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka kanan.
Suatu saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis akut.
Pengobatannya adalah apendiktomi.
f. Tumor Apendiks/Adenokarsinoma apendiks
Penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan sewaktu
apendektomi atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa metastasis ke limfonodi
regional, dianjurkan hemikolektomi kanan yang akan memberi harapan hidup
yang jauh lebih baik dibanding hanya apendektomi.
g. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang
didiagnosis prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan
patologi atas spesimen apendiks dengan diagnosis prabedah apendisitis akut.
Sindrom karsinoid berupa rangsangan kemerahan (flushing) pada muka, sesak
napas karena spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan pada sekitar
6% kasus tumor karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang
menyebabkan gejala tersebut di atas.
Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa
memberikan residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal.
Bila spesimen patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak
bebas tumor, dilakukan operasi ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi
kanan.

1.6 Patofisiologi
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun
elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan
penekanan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan
menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan
ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi terjadi apendisitis akut fokal yang
ditandai oleh nyeri epigastrium.
 Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal
tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum
setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan ini
disebut dengan apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks
yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa.
Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.
Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang
berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa lokal yang
disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses
atau menghilang. Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apediks
lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan
daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi.
Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan
pembuluh darah (Mansjoer, 2007) .

1.7 Manifestasi Klinis

a. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual,
muntah dan hilangnya nafsu makan.
b. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
c. Nyeri tekan lepas dijumpai.
d. Terdapat konstipasi atau diare.
e. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
f. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
g. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
h. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
i. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara
paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.
j. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen
terjadi akibat ileus paralitik.
k. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien
mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.
Nama pemeriksaan Tanda dan gejala
Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri
pada sisi kanan.
Psoas sign atau Obraztsova’s Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
sign dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif
jika timbul nyeri pada kanan bawah.
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif
jika timbul nyeri pada hipogastrium atau
vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi
lembut pada korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium
atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke
kuadran kanan bawah.
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
triangle kanan (akan positif Shchetkin-
Bloomberg’s sign)
Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan
tiba-tiba
Alvarado Index Menilai kemungkinan diagnosis appendisitis
 berdasarkan pembagian interval nilai yang
diperoleh. Skor > 8 : tingkat kemungkinan
besar menderita appendisitis, skor 2-8 :
tingkat kemungkinan sedang menderita
apendisitis, skor <2 tingkat kemungkinan
kecil menderita appendisitis.

1.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium
Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (CRP).
Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.000-
18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas 75%, sedangkan pada CRP
ditemukan jumlah serum yang meningkat. CRP adalah salah satu komponen
protein fase akut yang akan meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses
inflamasi, dapat dilihat melalui proses elektroforesis serum protein. Angka
sensitivitas dan spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.
b. Radiologi
Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed Tomography
Scanning(CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang
pada tempat yang terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada
pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan
perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran
sekum. Tingkat akurasi USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas
yaitu 85% dan 92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100%
dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan 96-97%.
c. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan
infeksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.
d. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa
peradangan hati, kandung empedu, dan pankreas.
e. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa
adanya kemungkinan kehamilan.
f. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan
Barium enema dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk
kemungkinan karsinoma colon.
g. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti Apendisitis,
tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan Apendisitis dengan
obstruksi usus halus atau batu ureter kanan.

1.9 Penatalaksanaan Non Farmakologi dan Farmakologi

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita Apendisitis meliputi
penanggulangan konservatif dan operasi.
a. Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak
mempunyai akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian
antibiotik berguna untuk mencegah infeksi. Pada penderita Apendisitis
perforasi, sebelum operasi dilakukan penggantian cairan dan elektrolit, serta
pemberian antibiotik sistemik
b. Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan apendisitis maka tindakan
yang dilakukan adalah operasi membuang appendiks (appendektomi).
Penundaan appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan
abses dan perforasi. Pada abses appendiks dilakukan drainage (mengeluarkan
nanah).
c. Pencegahan Tersier
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya
komplikasi yang lebih berat seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi
utama adalah infeksi luka dan abses intraperitonium. Bila diperkirakan terjadi
perforasi maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis atau antibiotik. Pasca
appendektomi diperlukan perawatan intensif dan pemberian antibiotik dengan
lama terapi disesuaikan dengan besar infeksi intra-abdomen.
Terapi farmakologi bagi pasien penderita appendisitis dapat dilakukan
melalui hal, yaitu :
a. Penggunaan antibiotik
Jenis antibiotika yang digunakan pasien apendisitis akut adalah
sefalosporin generasi III (sefotaksim dan seftriakson), sefalosporin generasi
IV (sefpirom), metronidazol, aminoglikosida (gentamisin), penisilin
(ampisilin), dan karbapenem (meropenem). Pada saat KRS antibiotika yang
paling banyak digunakan adalah siprofloksasin.
b. Analgetika
Jenis analgetika yang digunakan adalah ketorolak trometamin, metamizol
Na, dan tramadol HCl. Dosis obat yang digunakan semuanya sesuai dengan
pustaka dengan rute pemberian intravena dan per oral pada saat KRS
c. Terapi Cairan
Penggantian cairan dan elektrolit, mengontrol sepsis, antibiotik sistemik
adalah pengobatan pertama yang utama pada peritonitis difus termasuk akibat
apendisitis dengan perforasi. Cairan yang secara massive ke rongga
peritonium harus diganti segera dengan cairan intravena, jika terbukti terjadi
toxix sistemik, atau pasien tua atau kesehatan yang buruk harus dipasang
pengukur tekanan vena central. Balance cairan harus diperhatikan. Cairan
atau berupa ringer laktat harus di infus secara cepat untuk mengkoreksi
hipovolemia dan mengembalikan tekanan darah serta pengeluaran urin pada
level yang baik. Darah di berikan bila mengalami anemia dan atau dengan
perdarahan secara bersamaan.
d. Antiulser, misalnya senyawa xanthone.
e. Antiemetika
Efektivitas obat pada kasus appendsitis akut ditunjukkan dengan
penurunan leukosit, LED, dan intensitas nyeri serta tidak didapatkan infeksi
luka operasi (ILO). Problem obat pada kasus apendisitis akut hanya
ditemukan pada satu pasien yaitu reaksi alergi (hipersensitifitas) terhadap
sefotaksim.

f. Terapi Non Farmakologi

 Dalam penatalaksanaan nyeri untuk pasien post op apendiksitis yaitu berupa
tekhnik distraksi (tehnik distraksi visual, distraksi pendengaran, distraksi
pernafasan, distraksi intelektual, imajinasi terbimbing)dan relaksasi (nafas
dalam, meditasi, pijatan, music dan aroma terapi) dan tekhnik stimulasi kulit.
Tekhnik stimulasi kulit yang digunakan adalah kompres dingin ataupun
kompres hangat. (Faridah, 2015)

1.10 Komplikasi
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor
keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor penderita
meliputi pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan
diagnosa, menunda diagnosa, terlambat merujuk ke rumah sakit, dan terlambat
melakukan penanggulangan. Kondisi ini menyebabkan peningkatan angka
morbiditas dan mortalitas. Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering
pada anak kecil dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah
2 tahun dan 40-75% pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada
anak-anak dan orang tua. 43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang masih
tipis, omentum lebih pendek dan belum berkembang sempurna memudahkan
terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua terjadi gangguan pembuluh darah.
Adapun jenis komplikasi diantaranya:
a. Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak
di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa flegmon
dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila
Apendisitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum
b. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri
menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak
awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui
praoperatif pada 70% kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam
sejak sakit, panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan
leukositosis terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa perforasi
bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
c. Peritonitis
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya
yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi tersebar luas
pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas
peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya
cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oligouria.
Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri abdomen,
demam, dan leukositosis.
 BAB II
CLINICAL PATHWAY TEORY
A. Pathway pre op
B. Pathway Post Operasi

apendektomi

luka insisi

Defisit self care nyeri

jalan masuk kuman

Resiko infeksi

sumber: (Mansjoer, 2007)

 BAB III

PROSES KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Asuhan keperawatan tahap awal yaitu pengkajian. Dalam pengkajian perlu di
data biodata pasiennya dan data-data lain untuk menunjang diagnosa. Data-
data tersebut harus yang seakurat-akuratnya, agar dapat di gunakan dalam
tahap berikutnya. Misalnya : nama pasien, umur, keluhan utama, dan masih
banyak lainnya.

a. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan sekarang :

Klien dengan post appendiktomi mempunyai keluhan utama nyeri yang

disebabkan insisi abdomen.

Riwayat kesehatan lalu :

Meliputi penyakit apa yang pernah diderita oleh klien seperti hipertensi,
operasi abdomen yang lalu, apakah klien pernah masuk rumah sakit, obat-
abatan yang pernah digunakan apakah mempunyai riwayat alergi dan
imunisasi apa yang pernah diderita.

Riwayat kesehatan keluarga

Biasanya ada riwayat anggota keluarga yang menderita appendisitis.

b. Genogram
Genogram adalah peta atau riwayat keluarga yang menggunakan simbol-
simbol khusus untuk menjelaskan hubungan, peristiwa penting, dan dinamika
keluarga dalam beberapa generasi. Petugas medis dan kesehatan mental
sering menggunakan genogram untuk mengidentifikasi pola gangguan mental
dan fisik seperti depresi, gangguan bipolar, kanker, dan penyakit genetik
 lainnya, untuk mulai membuat genogram, perlu mewawancarai anggota
keluarga klien dahulu. Setelah itu dapat menggunakan simbol-simbol
genogram standar untuk membuat bagan berisi dokumentasi riwayat khusus
keluarga klien.

Contoh genogram :

c. Pemeriksaan fisik B6-B12

2. B1 (Breathing) : Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan. Respirasi :
Takipnoe, pernapasan dangkal.
3. B2 (Blood) : Sirkulasi : Klien mungkin takikardia.
4. B3 (Brain) : Ada perasaan takut. Penampilan yang tidak tenang. Data
psikologis klien nampak gelisah.
5. B4 (Bladder) : Ada masalah jika intake cairan kurang, biasanya juga nyeri
saat berkemih karena distensi peritonium.
6. B5 (Bowel) : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan,
penurunan atau tidak ada bising usus. Nyeri/kenyamanan nyeri abdomen
sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi
pada titik Mc. Burney. Berat badan sebagai indikator untuk menentukan
pemberian obat. Aktivitas/istirahat : Malaise. Eliminasi Konstipasi pada
awitan awal dan kadang-kadang terjadi diare
 7. B6 (Bone) : Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.

d. Pengkajian Pola Gordon

1. Persepsi Kesehatan/Penanganan Kesehatan

Adakah kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan

olah raga (lama frekwensinya), bagaimana status ekonomi keluarga kebiasaan
merokok dalam mempengaruhi lamanya penyembuhan luka.

2. Pola Nutrisi/Metabolik
Pasien mampu mengontrol intake makanan dan cairan.
3. Pola Eliminasi
Memastikan pasien tidak mengalami konstipasi dan susah BAK.
4. Pola Aktivitas/Latihan

Aktifitas dipengaruhioleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri luka
operasi, aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu
lamanya setelah pembedahan.

5. Pola Tidur/Istirahat

Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat

mengganggu kenyamanan pola tidur klien.

6. Pola Personal Hygiene

Menggambarkan persepsi klien terkait kebersihan diri, cara merawat diri dan
lingkungan. Kaji klien terkait cara merawat diri dan lingkungan tempat
tinggal. Kaji kebersihan luka pembedahan pasien.
7. Pola Sensoris dan Kognitif

Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan, pearaan serta

pendengaran, kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap
orang tua, waktu dan tempat.

8. Pola Hubungan dan Peran

 Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan
peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat penderita mengalami
emosi yang tidak stabil.

9. Pola Reproduksi dan Seksual

Menggambarkan kondisi dan fungsi reproduksi dan seksual klien ketika post
operasi
10. Pola Mekanisme Koping

Kebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah

11. Pola Tata Nilai dan Kepercayaan

Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien

mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit.

Pemerikasaan Fisik Head to Toe

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat
badan dan tanda – tanda vital.
1. Kepala dan leher

Ekspresi wajah kesakitan pada konjungtiva lihat apakah ada warna pucat.

2. Sistem integumen

Ada tidaknya oedem, sianosis, pucat, pemerahan luka pembedahan pada

abdomen sebelah kanan bawah

3. Sistem pernafasan

Apakah bentuknya simetris, ada tidaknya sumbatan jalan nafas, gerakan

cuping hidung maupun alat Bantu nafas frekwensi pernafasan biasanya
normal (16 – 20 kali permenit). Apakah ada ronchi, whezing, stridor.

4. Sistem Abdomen

Pada post operasi biasanya sering terjadi ada tidaknya pristaltik pada usus
ditandai dengan distensi abdomen, tidak flatus dan mual, apakah bisa kencing
 spontan atau retensi urine, distensi supra pubis, periksa apakah produksi urine
cukup, keadaan urine apakah jernih, keruh atau hematuri jika dipasang kateter
periksa apakah mengalir lancar, tidak ada pembuntuan serta terfiksasi dengan
baik.

5. Sistem gastrointestinal
Pada klien appendisitis mengalami anoreksia, mual muntah. Terjadi
konstipasi ahibat penurunan peristaltik usus.
6. Sistem urinari

Periksa produksi urine aapakah cukup, keadaan urine apakah jernih keruh
atau hematuri jika dipasang kateter periksa apakah mengalir lancar, tidak ada
pembuntuan serta terfiksasi dengan baik.

7. Sistem Ekstremitas

Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas karena adanya nyeri yang hebat,
juga apakah ada kelumpuhan atau kekakuan.

8. Sistem neurologis
Dilakukan pemantauan kesadaran klien.

3.2 Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

Post operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (luka insisi post operasi
appenditomi).
2) Risiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (insisi post
pembedahan).
3) Hambatan perawatan diri berhubungan dengan nyeri.
4) Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurang informasi.
3.3 Intervensi Keperawatan yang Mungkin Muncul
POST OPERASI
DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan - Kaji skala nyeri lokasi, - Berguna dalam pengawasan dan
berhubungan keperawatan, diharapkan nyeri karakteristik dan keefesien obat, kemajuan
dengan agen injuri berkurang dengan kriteria hasil: laporkan perubahan penyembuhan,perubahan dan
fisik (luka insisi - Melaporkan nyeri berkurang nyeri dengan tepat. karakteristik nyeri.
post operasi - Klien tampak rileks - Monitor tanda-tanda - Deteksi dini terhadap
appenditomi). - Dapat tidur dengan tepat vital perkembangan kesehatan pasien.
- Tanda-tanda vital dalam batas - Pertahankan istirahat - Menghilangkan tegangan
normal : TD (systole 110- dengan posisi semi abdomen yang bertambah dengan
130mmHg, diastole 70- powler. posisi terlentang.
90mmHg), HR(60- - Dorong ambulasi dini. - Meningkatkan kormolisasi fungsi
100x/menit), RR (16- organ.
24x/menit), suhu (36,5- - Berikan aktivitas - Meningkatkan relaksasi.
0
37,5 C) hiburan. - Menghilangkan nyeri.
- Kolaborasi tim dokter
dalam pemberian
analgetika.
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan - Kaji adanya tanda-tanda - Dugaan adanya infeksi
berhubungan keperawatan diharapkan infeksi infeksi pada area insisi
dengan tindakan dapat diatasi dengan kriteria - Monitor tanda- - Dugaan adanya infeksi/terjadinya
invasif (insisi post hasil: tanda vital. Perhatikan sepsis, abses, peritonitis
pembedahan). - Klien bebas dari tanda-tanda demam, menggigil,
infeksi berkeringat, perubahan
- Menunjukkan kemampuan mental
untuk mencegah timbulnya - Lakukan teknik isolasi - Mencegah transmisi penyakit
infeksi untuk infeksi enterik, virus ke orang lain.
- Nilai leukosit (4,5-11ribu/ul) termasuk cuci tangan
efektif.
- Pertahankan teknik - Mencegah meluas dan membatasi
aseptik ketat pada penyebaran organisme infektif /
perawatan luka insisi / kontaminasi silang.
terbuka, bersihkan
dengan betadine.
- Awasi / batasi - Menurunkan resiko terpajan.
pengunjung dan siap
kebutuhan.
- Kolaborasi tim medis - Terapi ditunjukkan pada bakteri
anaerob dan hasil aerob gra
dalam pemberian
antibiotik negatif.
3. Defisit self care Setelah dilakukan asuhan - Mandikan pasien setiap - Agar badan menjadi segar,
berhubungan keperawatan diharapkan hari sampai klien melancarkan peredaran darah dan
dengan nyeri. kebersihan klien dapat mampu melaksanakan meningkatkan kesehatan.
dipertahankan dengan kriteria sendiri serta cuci rambut
hasil: dan potong kuku klien.
- klien bebas dari bau badan - Ganti pakaian yang - Untuk melindungi klien dari
- klien tampak bersih kotor dengan yang kuman dan meningkatkan rasa
- ADLs klien dapat mandiri bersih. nyaman
atau dengan bantuan - Berikan - Agar klien dan keluarga dapat
Hynege Edukasipada termotivasi untuk menjaga
klien dan keluarganya personal hygiene.
tentang pentingnya
kebersihan diri.
- Berikan pujian pada - Agar klien merasa tersanjung dan
klien tentang lebih kooperatif dalam kebersihan
kebersihannya.
- Bimbing keluarga klien - Agar keterampilan dapat
memandikan / menyeka diterapkan
pasien
- Bersihkan dan atur - Klien merasa nyaman dengan
posisi serta tempat tidur tenun yang bersih serta mencegah
klien. terjadinya infeksi.
4. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan - Kaji ulang pembatasan - Memberikan informasi pada
tentang kondisi keperawatan diharapkan aktivitas pascaoperasi pasien untuk merencanakan
prognosis dan pengetahuan bertambah dengan kembali rutinitas biasa tanpa
kebutuhan kriteria hasil: menimbulkan masalah.
pengobatan b.d - menyatakan pemahaman - Anjuran menggunakan - Membantu kembali ke fungsi
kurang informasi. proses penyakit dan laksatif/pelembek feses usus semula mencegah ngejan
pengobatan ringan bila perlu dan saat defekasi
- berpartisipasi dalam program hindari enema
pengobatan - Diskusikan perawatan - Pemahaman meningkatkan kerja
insisi, termasuk sama dengan terapi,
mengamati balutan, meningkatkan penyembuhan
pembatasan mandi, dan
kembali ke dokter untuk
mengangkat
jahitan/pengikat
Identifikasi gejala yang - Upaya intervensi menurunkan
-
memerlukan evaluasi resiko komplikasi lambatnya
medic, contoh penyembuhan peritonitis.

3.4 Implementasi Keperawatan
No Dx Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri -
fisik (luka insisi post operasi appenditomi).
2. Resiko infeksi berhubungan dengan -
tindakan invasif (insisi post pembedahan).
peningkatan nyeri
edema/eritema luka,
adanya drainase, demam
Implemetasi
Mengkaji skala nyeri lokasi, karakteristik dan laporkan perubahan
nyeri dengan tepat.
- Memonitor tanda-tanda vital
- Mempertahankan istirahat dengan posisi semi powler.
- Mendorong ambulasi dini.
- Memberikan aktivitas hiburan.
- Mengkolaborasikan tim dokter dalam pemberian analgetika.
Mengkajikan adanya tanda-tanda infeksi pada area insisi
- Memonitor tanda-tanda vital. Perhatikan demam, menggigil,

3. Defisit self care berhubungan dengan nyeri.
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi
prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d
kurang informasi
berkeringat, perubahan mental
- Lakukanlah teknik isolasi untuk infeksi enterik, termasuk cuci tangan
efektif.
- Pertahankan teknik aseptik ketat pada perawatan luka insisi / terbuka,
bersihkan dengan betadine.
- Awasi / batasi pengunjung dan siap kebutuhan.
- Mengkolaborasikan tim medis dalam pemberian antibiotik
- Memandikan pasien setiap hari sampai klien mampu melaksanakan
sendiri serta cuci rambut dan potong kuku klien.
- menggantikan pakaian yang kotor dengan yang bersih.
- Memberikan Hynege Edukasipada klien dan keluarganya tentang
pentingnya kebersihan diri.
- Memberikan pujian pada klien tentang kebersihannya.
- Membimbing keluarga klien memandikan / menyeka pasien
- Membersihkan dan atur posisi serta tempat tidur klien.
- Mengkaji ulang pembatasan aktivitas pascaoperasi
- Anjurankan menggunakan laksatif/pelembek feses ringan bila perlu
dan hindari enema
- Mendiskusikan perawatan insisi, termasuk mengamati balutan,
pembatasan mandi, dan kembali ke dokter untuk mengangkat
jahitan/pengikat
- Identifikasikan gejala yang memerlukan evaluasi medic, contoh
peningkatan nyeri edema/eritema luka, adanya drainase, demam
3.5 Discharge Planning
Beberapa discharge planning yang dapat diberikan pada pasien appendisitis post appendiktomi :
i. Mobilisasi bertahap sesuai kemampuan
ii. Jaga luka operasi tetap bersih dan kering
iii. Perhatikan pola makan sehari hari, makan-makanan tinggi serat sangat baik dikonsumsi, kurangi makanan pedas.
iv. Minum obat sesuai instruksi dokter
v. Ajari keluarga dan pasien merawat luka secara aseptif
vi. Informasikan pada pasien angkat jaitan hari ke 5 da ke 7
vii. Konsul ke dokter sesuai anjuran
 DAFTAR PUSTAKA

Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. 2015. Jakarta : EGC

Elizabeth, J, Corwin. (2009). Biku saku Fatofisiologi, EGC, Jakarta.

Faridah ,V,N. (2015). Penurunan Tingkat Nyeri Pasien Post Op Apendisitis

Dengan Tehnik Distraksi Nafas Ritmik. Lamongan: Surya. Vol. 07, No. 02.

Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second

Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.

Mansjoer, A. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius

FKUI

Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second
Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.

NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.

Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner &
Suddart. Edisi 8. Volume 2. Jakarta, EGC