KELAS :
No. Nama Siswa Tanggal Lahir Nama Orang Tua Alamat Keterangan
DATA BIAS PUSKESMAS SISIR Th. 2015
SEKOLAH :
KELAS :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
IMUNISASI
Alamat KLS 1 KLS 2 KLS 3
CAMPAK DT Td Td