SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :

dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
No KTP :
Alamat :

Khusus pengurusan STNK atas kendaraan sebagai berikut :

No Polisi :
Jenis Kend. :
Atas nama :
No rangka :
No mesin :

Jakarta, 09 Mei 2017

Yang diberi kuasa, Yang memberi kuasa,

( ) ( )