SOP VITAL SIGN SMONITORING

PROSEDURTETAPKEPERAWATAN TANGGAL TERBIT DITETAPKAN DIREKTUR

Pengertian Mengukur suhu tubuh, denyut nadi, pernafasan, dan tekanan darah
pasien.
1. Pernafasan
Menghitung jumlah pernafasan (inspirasi yang di ikuti ekspresi
selama 1 menit.
2. Nadi
Menghitung frekuensi denyut nadi (loncatan aliran darah yang
dapat teraba yang terdapat di berbagai titik anggota tubuh
melalui perabaan pada nadi, yang lazim diperiksa atau diraba
pada radialis.
3. Tekanan darah
Melakukan pengukuran tekanan darah (hasil dari curah jantung
dan tekanan darah perifer) dengan menggunakan
spygnomanometer dan stetoskop
4. Suhu
Mengukur suhu tubuh dengan menggunakan thermometer yang
dipasangkan di mulut, aksila dan rektal.

Tujuan 1) Mengetahui keadaan umum pasien

Kebijakan
Prosedur/ langkah - langkah
2) Mengikuti perkembangan penyakit
3) Membantu menegakkan diagnosis
4) Mengetahui integritas system kardiovaskular
5) Mengikuti perjalanan penyakit
6) Mengetahui keadaan kesehatan pasien secara menyeluruh
1) Pada pasien yang baru masuk dan untuk dirawat
2) Secara rutin pada pasien yang dirawat
3) Sewaktu-waktu sesuai dengan kebutuhan pasien
A. Persiapan alat
1) Pernafasan
Stop watch atau jam tangan,pena dan buku
2) Nadi
Stopwatch atau jam tangan, pena dan buku
3) Tekanan darah
Stetoskop, spygnomanometer, pena dan buku
4) Suhu
Thermometer aksila, atau thermometer mulut atau rectum,
tissue air bersih, air sabun, air desinfektan,savlon didalam
bitol, pena dan buku

B. Prosedur kerja

I. Tahap praintaksi
a. Baca status pasien
b. Lakukan verivikasi order yang ada untuk pemeriksaan
c. Mencuci tangan
 d. Siapkan alat

II. Tahap orientasi

a. Memanggil nama pasien
b. Jelakan prosedur dab tujuan tindakan pada pasien dan keluarga
c. Berikan kesmpatan pasien dan keluarga untuk bertanya
d. jaga privacy pasien

III. Tahap kerja

a. Memberikan kesemptan pada pasien dan keluarga untuk
bertanya sebelum tindakan dimulai
b. Menggunakan sarung tangan
c. Menanyakan keluhan utama melakukan penilaian sesuai
dengan prosedur
d. Melakukan kegiatan sesuai perencanaan

i. Penilaian pernafasan
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien bila hanya khusus menilai
pernafasan
b. Membuka baju pasien bila perlu untuk mengobservasi gerakan
dada
c. Letak tangan pada dada, mendobservasi keadaan dan
kesimetrisan gerak pernafasan
d. Menentukan irama pernafasan
e. Menghitung pernafasan slama 1 menit atau 60 detik
f. Mendengarkan bunyi pernafasan, kemungkinan ada bunyi
abnormal
g. Mencuci tangan

ii. Penilaian denyut nadi radialis

a. Mengatur posisi pasien dengan nyaman dan rileks
b. Menekan kulit pada area arteri radialis dengan menggunakan
3 jari yang kemudian meraba denyut nadi
c. Menekan arteri radialis kuat dengan menggunakan jari jari 1
menit atau 60 detik, jika tidak keraba denyutan jari jari digeser
kekanan atau kekiri hingga denyut nadi dapat dirasakan
d. Denyut pertama akan terasa atau teraba kuat, jika denyut
hilang rabalah, tekanlah hingga denyut teras kuat kembali
e. mencuci tangan

iii. Penilaian tekanan darah

a. Menyiapkan posisi pasien
b. Menyingsingkan lengan baju pasien
c. Memasang manset 1 inci ( 2.5 cm ) diatas nadi branchialis
(melakukan palpasi nadi branchalis)
d. mengatur tensi meter agar siap dipakai (untuk tensi air raksa)
menghubungkan pipas tensi meter dengan pipa manset,
menutup sekrup balon manset, membuka kunci reservoir
 e. Meletakkan dia fragma stotoskop diatas tempat denyut nadi
tanpa menekan nadi branchialis
f. Memompa balon manset ±180 mmHg
g. Mengendorkan pompa dengan cara membuka skrup balon
manset hingga melewati bunyi denyut nadi yang terdengar
terakhir
h. Pada saat mengendorkan pompa perhatikan bunyi denyut nadi
pertama (syistol) sampai denyut nadi terakhir (diasto) jatuh
diangka berapa sesuai dengan skala yang ada di tensi meter
i. Jika pengukuran belum yakin, tunggu 30 detik dan lalu lengan
ditinggikan diatas jantung untuk mengalirkan darah dari lengan
setelah itu diulangi lagi, hingga merasa yakin dan mendapat
hasil yang akurat
j. Melepaskan manset
k. Mengembalikan posisi pasien senyaman mungkin
l. mencuci tangan

v. penilaian suhu pada aksila

a. Penilaian suhu pada aksila
b. menurunkan air raksa bila perlu
c. mengatur posisi pasien
d. meletakkan termimeter diketiak tangan kanan atau tangan
denagn posisi ujung thermometer dibawah kemudian pasien
disuruh menyepit thermometer dengan cara tangan kanan
atau tangan kiri memegang bahu secara bersilangan
e. Menunggu sekitar 5 menit
f. mengambil thermometer setelah 5 menit kemudian mengelap
thermometer dengan cara berputar dengan urutan yang paling
bersih keurutan yang paling kotor
g. membaca hasil pengukuran suhu yang ditunjukkan air raksa
dengan segera
h. merapikan baju dan posisi pasien senyaman mungkin
i. mencelupkan termometer dengan urutan air savlon, air sabun
dan bilas dengan air bersih
j. mengeringgkan termometer dengan tissue
k. mengembalikan atau menurunkan air raksa
l. mencuci tangan

C. Tahap Terminasi
a. Menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah
dilakukan tindakan
b. Menyimpulkan prosedur yang telah dilakukan
c. melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
d. berikan penghargaan sesuai dengan kemampuan pasien
e. mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam
Unit terkait a) Unit rawat inap
b) Unit rawat jalan
c) UGD

Petugas 1. perawat
2. bidan
3. dokter