KOP SEKOLAH / MADRASAH

Nomor : ………………………
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Perpanjangan Aklreditasi

Kepada Yth.
BAP-S/M Provonsi …………………….
Di
Semarang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan habisnya masa akreditasi MTs ……………………
Kecamatan ………….. Kabupaten …………….., maka dengan ini kami
bermaksud mengajukan permohonan perpanjangan akreditasi. Adapun data
sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : …………………………………………………….

Status : Negeri/Swasta
NPSN : …………………………………………………….
NSM : …………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………….
Nomor HP : …………………………………………………….
No. SK Izin Operasional : …………………………………………………….

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas

kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, ……….., ……. Februari 2017

Kepala UPA-S/M Kabupaten Kepala Madrasah,
……………………

(……………………………..) (……………………………)
Pembina Tk. I