Laporan Lapkas1 Interna
Laporan Lapkas1 Interna
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama :Ny.Ms
Kelamin : perempuan
Usia : 43th
Alamat :sukanegara
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Status : menikah
Agama : islam
II. ANAMNESIS
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan perut membesar sejak 2 bulan
SMRS. Perut membesar terasa nyeri diikuti dengan bengkak di kaki, Selain itu
pasein mengeluh berdebar debar saat aktivitas serta terasa sesak dan hilang saat
istirahat atau tidur dengan bantal ditinggikan sejak 2 bulan terakhir.batuk dirasa
sejak 1 hari SMRS, tidak berdahak dan paling sering dirasakan malam hari.
Demam 1bulan Smrs,demam hilang timbul.tidak tentu munculnya.tapi sekaran
sudah tidak demam.mata kuning disadari sejak 5 bulan terakhir.
5 bulan yang lalu pasien mulai merasa cepat lelah. Berobat ke dr.H sppd dibilang
bengkak jantung tapi tidak kontrol lagi untuk pemeriksaan selanjutnya
Kepala normochepal
1
Hidung : tidak ada sekret keluar
Bibir : kering
* P:tidak ada nyeri tekan.vocal fremitus sama di kedua sisi dektra dan sinistra,
kemudian di dada anterior dan posterior.
* A:Bunyi paru vesikuler, tidak ada bunyi paru tambahan cracle, mengi dan ronkhi.
Jantung
P:batas jantung kanan pada ICS II linea parasternalis dextra, batas jantung kiri atas
pada ICS II linea parasternalis sinistra, batas kiri bawah pada ICS VI lateral linea
midaksillaris sinistra
Kesan : kardiomegali
Abdomen
i: tampak cembung
2
a: BU 9x /min
Daftar masalah
* Dyspneu ec DC FC II stage C
* Udem di kaki
* Anemia
Portal hypertension
cirrhosis
alcoholic hepatitis
fulminant, subfulminant hepatitis
hepatic veno-occlusive disease
congestive heart failure
constrictive pericarditis
Hypolabuminemia
nephrotic syndrome
protein-losing enteropathy
severe malnutrition
Peritonial disease
malignant ascites
ovarian disease
infectious peritonitis
eosinophilic gastroenteritis
strach granulomatous peritonitis
Miscellaneous disease
myxedema
pancreatogenous ascites neprogenic ascites
chylous ascites
3
Causes of ascites
* A diagnosis of cirrhocis can be made on the basic of two physical findings and two
laboratory findings
1. Asterixis and ascites
2. Serum albumin levels < 2.8 g/dL
prolongation of the prothrombin time > 1.6
4
anamnesis
The clinical features of cirrhosis result from hepatocyte dysfunction, portosystemic
shunting, and portal hypertension. Patients may have no symptoms for long periods. The
onset of symptoms may be insidious or, less often, abrupt. Fatigue, disturbed sleep, muscle
cramps, and weight loss are common. In advanced cirrhosis, anorexia is usually
present and may be extreme, with associated nausea and occasional vomiting, as well as
reduced muscle strength and exercise capacity. Abdominal pain may be present and
is related either to hepatic enlargement and stretching of Glisson capsule or to the presence of
ascites.
* CMDT 2015
* Ascites, pleural effusions, peripheral edema, and ecchymoses are late findings.
Encephalopathy characterized by day–night reversal, asterixis, tremor, dysarthria,
delirium, drowsiness, and ultimately coma also occurs late except when precipitated
by an acute hepatocellular insult or an episode of gastrointestinal bleeding or
infection. Fever may be a presenting symptom in up to 35% of patients.
* CMDT 2015
Plan:
1. The most important principle of treatment is abstinence from alcohol
5
2. The diet should be palatable, with adequate calories(25-35kcal/kgbb) and protein (1-
1.2 g/kg/d)if malnutrition (1.5 g/kg/d)
3. Spironolactone, generally in combination with furosemide, should be used in patiens
who do not respond to salt restriction.
furosemid 80 mg iv, spironolactone 100 mg daily
* CMDT 2015
2. Decomp Cordis kanan kiri Fc.II Stage C
Kriteria Frammingham
Kriteria Mayor Kriteria Minor
Kelas I
Aktivitas fisik tidak terganggu, aktivitas yang umum dilakukan tidak menyebabkan
kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas.
Kelas II
Aktivitas fisik sedikit terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan. Tapi aktivitas fisik yang
umum dilakukan mengakibatkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas.
Kelas III
Aktivitas fisik sangat terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan. Tapi aktivitas ringan
menimbulkan rasa lelah, palpitasi, atau sesak nafas.
6
Kelas IV
Tidak dapat beraktivitas tanpa menimbulkan keluhan. Saat istirahat bergejala. Jika melakukan
aktivitas fisik, keluhan bertambah berat.
3. udem di kaki
Progressive worsening of hepatocellular function in cirrhosis can result in a fall in the
concentration of albumin and other serum proteins synthesized by the liver. As the
concentration of these plasma protein decreases, the plasma oncotic pressure is lowered,
7
thereby tilting the balance of hemodynamic forces toward the development peripheral edema
and acites
Plan : sama seperti ascites
furosemid 80 mg iv, spironolactone 100 mg daily
Tanggal 1/12/15
8
Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis
Dyspneu ec DC Fc II
Edema kaki
Anemia
Tanggal 2/12/15
Subject Sesak semalaman,bengkak pada kaki dan perut hingga wajah,nyeri ulu hati,nyeri perut
bawah,bak kemerahan pada kateter
9
Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis
Dyspneu ec DC Fc II
Edema kaki
Anemia
Hematuri ec ISK
af
Tanggal 3/12/15
Subject Sesak semalaman,bengkak pada kaki dan perut hingga wajah,nyeri ulu hati,nyeri peru
bawah,kemerahan kateter
10
Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis
Dyspneu ec DC Fc II
Edema kaki
Anemia
Hematuri ec ISK
Af
KESIMPULAN:
Mengingat pengobatan sirosis hati hanya merupakan simptomatik dan mengobati penyulit,
maka prognosa SH bisa jelek. Namun penemuan sirosis hati yang masih terkompensasi
mempunyai prognosa yang baik. Oleh karena itu ketepatan diagnosa dan penanganan yang
tepat sangat dibutuhkan dalam penatalaksanaan sirosis hati
11