SURAT KETERANGAN

No.1105/RSGH/XII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Sutjipto,Sp.THT-KL

Jabatan : Direktur RS Griya Husada Madiun

Alamat : Jl.Mayjen Panjaitan No.22 Madiun

Menerangkan bahwa sesuai dengan perjanjian kerjasama antara RS Griya Husada Madiun
dengan AXA Life Financial No.273/AXA –FIDIR/IX/2013 tertanggal 13-09-2013, maka kami
selaku pihak kedua dalam perjanjian tersebut sudah siap untuk menerima dan melayani pasien
yang membutuhkan pelayanan kesehatan dari AXA Life Financial sesuai dengan perjanjian yang
telah ditandatangani

Demikian,hal ini disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Madiun, 24 Desember 2013

RS Griya Husada Madiun
Direktur

(dr.Sutjipto,Sp.THT-KL)