PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SANGASANGA
KECAMATAN SANGASANGA
Jl. HOS Cokro Aminoto RT. 09 No. 10 Kel. Sangasanga Dalam Kode Pos 75254

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SANGASANGA

NOMOR :

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS
DALAM PELAYANAN KLINIS
KEPALA UPTD PUSKESMAS SANGASANGA

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan budaya keselamatan dan budaya

perbaikan yang berkelanjutan, perlu dilakukan evaluasi dan
perbaikan perilaku dalam pemberian pelayanan klinis.
b. Bahwa untuk melaksanakan evaluasi perilaku dalam pemberian
pelayanan klinis, maka dipandang perlu untuk menunjuk seorang
penanggung jawab dalam pelaksanaannya.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga
tentang Penanggung Jawab Evaluasi Perilaku Pelayanan Klinis.

Mengingat : a. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
d.
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SANGASANGA
TENTANG PENANGGUNG JAWAB EVALUASI PERILAKU
PELAYANAN KLINIS.
Pertama : Penanggung jawab evaluasi perilaku pelayanan klinis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Penanggung jawab evaluasi perilaku sebagaimana dalam diktum
Pertama bertugas untuk:
1. Melaksanakan evaluasi perilaku pelayanan klinis.
2. Mendokumentasikan hasil evaluasi perilaku pelayanan
klinis.
3. Melaporkan hasil evaluasi perilaku pelayanan klinis kepada
Tim Mutu Puskesmas setiap enam bulan sekali.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Ketiga :
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Sangasanga, Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga
Kab. Kutai Kartanegara

Drg. Hariyo Santosa

NIP. 19700122 200212 1003

Lampiran : Penanggung jawab evaluasi perbaikan perilaku klinis

Tanggal : Mei 2017
PENANGGUNG JAWAB EVALUASI PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS

Nama : Yayuk Ramadani

Jabatan : Perawat Pelaksana

Kepala UPTD Puskesma Sangasanga

Kab. Kutai Kartanegara

Drg. Hariyo Santosa

NIP. 19700122 200212 1003