STATUS ORANG SAKIT

Identitas Pasien
Nama : Paijo
Nomor RM : 03.79.74
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 6 Agustus 1944
Usia : 73 tahun
Alamat : Jl. Sempurna Lk XI no.1
Pekerjaan : kuli bangunan
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 65 kg
Tanggal Masuk : 12 Februari 2018

Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan pada perut kanan bawah
Telaah : Hal ini dialami pasien kurang lebih 1 tahun yang lalu.
Awalnya benjolan tersebut kecil dan tidak nyeri. Timbul saat berdiri dan hilang
saat berbaring. Tetapi semakin lama semakin membesar. Pasien juga mulai
mengeluhkan nyeri lebih kurang 1 minggu ini. Nafsu makan pasien baik, berat
badan tidak pernah menurun. Mual dan muntah tidak dijumpai. BAB dan BAK
(+) normal.

Riwayat Penyakit Terdahulu : -

Riwayat penggunaan obat :-

Pemeriksaan Fisik
Status Presens
Sensorium : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Heart Rate : 96 x/i, regular
Respiratory Rate : 20 x/i
Temperatur : 36,8 °C
 Sianosis (-), Anemia (-), Ikterik (-), Dyspnea (-) Edema (-)

Status Generalisata
Kepala :
Mata :Reflek cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm),
konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), preorbital
edema (-/-), ptosis (-), eksopthalmus (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal
Tenggorokan : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-),

TVJ R+0 cmH2O

Toraks
Inspeksi : Simetris Fusiformis, tidak ada ketinggalan bernafas.
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : SP : vesikuler, ST: (-)

Jantung
Inspeksi : Ictus kordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus kordis teraba di ICS IV LMCS
Perkusi :
Batas jantung :
Atas : ICS II
Kiri : 1 cm medial LMCS
Kanan : LPSD
Bawah : diafragma
Auskultasi : S1 normal, S2 normal, murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : simetris
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani, pekak beralih (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal, metallic sound (-), borborigmi (-)

Genitalia : Kedua testis terletak dalam skrotum

DRE : dalam batas normal
Inguinal : dalam batas normal

Ekstremitas
Atas : Jaundice (-), edema (-/-)
Bawah : Jaundice (-), edema (-/-)

Status Lokalisata
Regio inguinal dextra:
Inspeksi : dengan mengedan atau batuk tampak massa dengan
ukuran sebesar 4x4 cm di regio iliaca dextra, berbentuk
bulat, warna kulit seperti warna sekitarnya.
Palpasi : teraba massa di region iliaca dextra, permukaan rata, nyeri
tekan (-), massa teraba kenyal dan dapat masuk kembali ke
dalam cavum abdominalis. Zieman test (+) teraba massa
pada jari tengah.
Auskultasi : peristaltic (+) N

Diagnosa kerja : Hernia Inguinalis Medialis

Terapi :
Aktivitas : Tirah baring
 Diet : Makanan Biasa
Terapi : R/ hernioraphy

Hasil laboratorium
Darah lengkap (25 Januari 2018)
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Leukosit 9850 3800-10600

Eritrosit 4.28 x106 4.4-5.9 x106

Trombosit 311000 150000-450000

Hemoglobin 12.8 14.0-17.0