Faktur Pajak Standar 70

Lembar ke-2 : Untuk Penjual BKP/Pemberi JKP
Sebagai bukti Pajak Keluaran
FAKTUR PAJAK STANDAR
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 020.000.12.0000000070
Pengusaha Kena Pajak
Nama : CV. PRIMA UTAMA

Alamat : JL. IMAM BONJOL No.55 TARAKAN
NPWP : 01.494.108.2.723.000
Tanggal Pengukuhan PKP : 12 JANUARI 1993
Pembeli Barang Kena Pajak/Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : RSUD TARAKAN

Alamat : JL.PULAU IRIAN TARAKAN
NPWP : 00.169.033.8.723.000 NPPKP :
No. Harga Jual/Penggantian/Uang

Urut Nama Barang Kena Pajak/Jasa Kena Pajak Muka/Termin (Rp)
1. Blanko Rincian Biaya Perawatan Laboratorium 3.000.000.-

2. Rincian Biaya Perawatan IGD 3.000.000.-
3. Rincian Biaya Perawatan Rawat Inap 3.000.000.-
4. Blanko Formulir Jamkesmas 6.000.000.-
Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) 15.000.000,-
Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 1.500.000,-
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah
Tarif DPP PPnBM ……………….,

Tarakan tanggal ……………………...
31-7-2012
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jumlah Rp. ……………….
Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : RSUD TARAKAN

Alamat : TARAKAN
NPWP : 00.169.033.8.723.000 NPPKP :

1. Blanko Hasil Pemeriksaan Imuno Serologi 1.000.000,-

2. Blanko Hasil Pemeriksaan Urine 1.000.000,-
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 200.000,-

30-08-2011
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : DPPKA Tarakan

Alamat : TARAKAN
NPWP : 00.168.969.4.723.000 NPPKP :

1. STTS 650.000,-
2. STS 1.300.000,-
3. Blanko NCR Kosong R.6 5.000.000.-
4. Blanko NCR Kosong R.4 16.200.000,-
5. SSPD 3.200.000,-
6. Blanko NCR Kosong ½ Folio R.4 900.000,-
7. SKRD 875.000,-
8. SKPD 875.000,-
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 2.900.000

30 - 06 - 2012
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : DKPP Tarakan

Alamat : TARAKAN
NPWP : 00.168.990.0.723.000 NPPKP :

1. Blanko NCR Rangkap 4 3.000.000

2. Blanko SSP 3.150.000
3. Stop Map 2.400.000
4. Memo DKPP 150.000
Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) 8.700.000
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 870.000

29 - 10 - 2010
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : DKPP Tarakan

Alamat : TARAKAN
NPWP : 00.168.990.0.723.000 NPPKP :

1. Blanko NCR Rangkap 4 3.750.000

2. Blanko SSP 3.500.000
3. Stop Map 2.400.000
4. Memo DKPP 200.000
Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) 9.850.000
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 985.000

30 - 11 - 2010
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : SEKRETARIAT DPRD

Alamat : TARAKAN
NPWP : NPPKP :

1. Blanko Kwitansi 1.000.000,-

2. Blanko Surat Masuk
475.000,-
3. Blanko Memo
60.000,-
4. Blanko NCR
1.200.000,-

31-12-2010
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : SEKRETARIAT DPRD

Alamat : TARAKAN
NPWP : NPPKP :

1. Map Dewan 500.000,-

2. Map Sekretariat
500.000,-
3. Surat Masuk
950.000,-
4. Blanko SSP
2.000.000,-
5. Blanko NCR
1.200.000,-

31-12-2010
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur


NPWP : 01.494.108.2.723.000
Nama : RSUD TARAKAN

Alamat : TARAKAN
NPWP : 00.169.033.8.723.000 NPPKP :

1. CM 1 Lembar Keluar Masuk Rawat Inap 675.000,-

2. CM 1 Lembar Masuk IGD 1.125.000,-
3. CM 4 Perjalanan Penyakit 450.000,-
4. CM 5 Grafik Tanda Vital 450.000,-
5. CM 6 Lembar Konsultasi 262.500,-
6. CM 8 Kartu Penggunaan Obat Rawat Inap Jamkesmas 500.000,-
7. CM 8 Kartu Penggunaan Obat Rawat Inap Jamsostek 250.000,-
8. CM 8 Kartu Penggunaan Obat-obatan Rawat Inap 450.000,-
9. CM 9 Ringkasan Pulang 225.000,-
10. CM 12 Laporan Anestesi 450.000,-
11. CM 13 Persetujuan Tindakan Medis 350.000,-
12. CM 29 Diagnostik Pengamatan Infeksi Nosokomial 337.500,-
13. CM 35 Permintaan Kelas 200.000,-
14. CM 37 Formulir Pemberian Obat / Alkes 225.000,-
15. CM 38 Data Dasar/Ringkasan Pengkajian Askep 225.000,-
16. CM 40 Jawaban Rujukan 200.000,-

30-06-2011
........... % Rp. ……………. Rp. ……………….

……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ……………….
……… % Rp. ……………. Rp. ………………. ……………………………………………………..
Nama Afiati Amin

Jabatan Direktur

Faktur Pajak Standar 70

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Faktur Pajak Standar 70

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lembar ke-2 : Untuk Penjual BKP/Pemberi JKP

Sebagai bukti Pajak Keluaran