KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OP FRAKTUR

EKSTREMITAS BAWAH DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI DI INSTALASI RAWAT INAP
CEMPAKA RSUD DR. ISKAK
TULUNGAGUNG

Oleh :

INGGIT PUSPITA PRATIWI

NIM : A1R14053

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA
TULUNGAGUNG
2017

i
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST OP FRAKTUR

EKSTREMITAS BAWAH DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI DI INSTALASI RAWAT INAP
CEMPAKA RSUD DR. ISKAK
TULUNGAGUNG

Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan

Gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md.Kep)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Hutama Abdi Husada
Tulungagung

Oleh :

INGGIT PUSPITA PRATIWI

NIM : A1R14053

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA
TULUNGAGUNG
2017

ii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : INGGIT PUSPITA PRATIWI

NIM : A1R14053

Tempat/tanggal lahir : Jayapura, 20 juni 1996

Institusi : Program D-III STIKes “Hutama Abdi Husada”

Menyatakan bahwa studi kasus yang berjudul :

“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah Dengan

Masalah Keperawatan Nyeri Di Instalasi Rawat Inap Cempaka RSUD dr. Iskak

Tulungagung” adalah bukan studi kasus orang lain baik sebagian maupun

keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila

pernyataan ini tidak benar,saya bersedia mendapatkan sanksi akademik.

Tulungagung, Mei 2017

Yang menyatakan

INGGIT PUSPITA PRATIWI

A1R14053

iii
 MOTO

Musuh yang paling berbahaya di atas dunia ini adalah

Penakut dan bimbang.

Teman yang paling setia hanyalah

keberanian dan keyakinan yang teguh !!!

iv
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Nama : INGGIT PUSPITA PRATIWI

NIM : A1R14053

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Op Fraktur

Ekstremitas Bawah Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Di

Instalasi Rawat Inap Cempaka RSUD dr. Iskak Tulungagung.

Disetujui untuk diseminarkan pada tanggal 17 Mei 2017

Pembimbing I : Dr. FARIDA, S.KM, M.Kep ( )

NIDN. 07-1309-6504

Pembimbing II : YENI SETYO P, SST ( )

NIDN. 07-1103-8205

v
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : INGGIT PUSPITA PRATIWI

NIM : A1R14053

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas

Bawah Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Di Instalasi Rawat

Inap Cempaka RSUD dr. Iskak Tulungagung

Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah di Progam Diploma

III Keperawatan STIKes “Hutama Abdi Husada Tulungagung” Pada tanggal 17

Mei 2017

TIM PENGUJI

Ketua : Dr. FARIDA, S.KM, M.Kep (

(..........................) )
NIDN. 07-1309-6504

Anggota : H.SUKANTO,S.Pd,S.Kep.Ners,M.Kes (..........................)

( )
NIDN. 07-1512-6404

(..........................)
Anggota : LASMAN,S.Kep,Ners,M.Kep
NUPN. 99-0700-2954

Mengetahui,
Ketua STIKes “Hutama Abdi Husada”
Tulungagung

H.SUKANTO,S.Pd,S.Kep.Ners,M.Kes
NIDN. 07-1512-6404

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan limpahan

karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah

Dengan Masalah Keperawatan Nyeri di Instalasi Rawat Inap Cempaka RSUD

Dr.Iskak Tulungagung Tahun 2017’’ dengan tepat pada batas waktu yang

diberikan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tentunya tidak lepas dari

banyaknya bimbingan, bantuan dan saran dari berbagai pihak ,oleh karena itu

peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak H.Sukanto,SPd, SKep, Ns, M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Hutama Abdi Husada Tulungagung.

2. Direktur RSUD dr. Iskak Tulungagung yang telah memberikan izin

sebagai tempat untuk melakukan penelitian dalam pembuatan karya tulis

ilmiah.

3. Ibu Eny Masruroh, S.Kep, Ners, M.Kep selaku selaku ketua prodi DIII

Keperawatan yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam

penyusunan studi kasus ini.

4. Ibu Dr.Farida, S.KM, M.Kep selaku pembimbing I yang telah

memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis

Ilmiah ini.

5. Ibu Yeni Setyo P, SST selaku pembimbing II yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

vii
 6. Bapak / Ibu Dosen Pengajar Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hutama

Abdi Husada Tulungagung yang telah memberikan pertimbangan

bimbingan dan pengarahan selama penulis mengikuti pendidikan.

7. Staf pengurus perpustakaan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hutama

Abdi Husada Tulungagung yang telah membantu dalam pencarian

referensi dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

8. Kedua orang tua atas doa bimbingan serta kasih sayang yang selalu

tercurah selama ini dan dorongan baik material maupun moril selama

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Rekan – rekan mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hutama

Abdi Husada Tulungagung dan semua pihak yang memberikan bantuan

dalam penyelesaian studi kasus ini baik secara langsung maupun tidak

langsung.

Penulis menyadari didalam penyusunan dan Karya Tulis Ilmiah penelitian

ini banyak kekurangan dari segi tehnik dan metode penulisan yang jauh dari

sempurna. Merupakan suatu penghargaan bagi peneliti apabila ada saran dan

kritik yang membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca dan peneliti.

Tulungagung, Mei 2017

Peneliti

viii
 DAFTAR ISI

SAMPUL LUAR ...................................................................................

SAMPUL DALAM ................................................................................ ii
SURAT PERNYATAAN ...................................................................... iii
MOTTO ................................................................................................. iv
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................... v
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. vi
KATA PENGANTAR ........................................................................... vii
DAFTAR ISI .......................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xii
DAFTAR BAGAN ................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xiv
DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN ............................ xv
ABSTRAK ............................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................. 1
B. Batasan Masalah .............................................................................. 4
C. Rumusan Masalah ............................................................................ 4
D. Tujuan Penelitian ............................................................................. 4
1. Tujuan Umum ........................................................................... 4
2. Tujuan Khusus .......................................................................... 4
E. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5
1. Manfaat Teoritis ......................................................................... 5
2. Manfaat Praktis .......................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Fraktur ................................................................................. 6
1. Definisi ....................................................................................... 6
2. Klasifikasi .................................................................................. 6
3. Etiologi ....................................................................................... 9
4. Patofisiologi ............................................................................... 10
5. Manifestasi klinis ....................................................................... 12
6. Tahap penyembuhan tulang ....................................................... 14
7. Faktor yang mempengaruhi pemulihan ..................................... 15
B. Konsep Anatomi Ekstremitas Bawah .............................................. 15
C. Konsep Fraktur Ekstremitas Bawah ................................................. 17
1. Klasifikasi ................................................................................. 17
2. Manifestasi ................................................................................ 20
3. Pemeriksaan Diagnostik............................................................ 20
4. Penatalaksanaan ........................................................................ 21
5. Komplikasi ................................................................................ 22
D. Konsep Nyeri ................................................................................... 23
1. Definisi ....................................................................................... 23
2. Klasifikasi .................................................................................. 24

ix
 3. Cara ukur itensitas nyeri ............................................................ 24
4. Pengkajian nyeri ......................................................................... 25
5. Etiologi ....................................................................................... 26
6. Manifestasi ................................................................................. 26
7. Penatalaksanaan ......................................................................... 27
E. Konsep Asuhan Keperawatan .......................................................... 28
1. Pengkajian ................................................................................. 28
2. Diagnosa keperawatan .............................................................. 32
3. Intervensi................................................................................... 32
4. Implementasi ............................................................................. 35
5. Evaluasi ..................................................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN
A. Rancangan penelitian ....................................................................... 37
B. Lokasi dan waktu ............................................................................. 37
C. Subyek penelitian ............................................................................. 38
D. Pengumpulan data ........................................................................... 38
E. Uji keabsahan data .......................................................................... 40
F. Analisa data ..................................................................................... 40
G. Etik penelitian .................................................................................. 41

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ................................................................................ 43
1. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................................... 43
a. Pengkajian ....................................................................... 43
b. Diagnosa Keperawatan.................................................... 60
c. Rencana Keperawatan ..................................................... 63
d. Pelaksanaan Keperawatan ............................................... 66
e. Evaluasi Keperawatan ..................................................... 70
B. Pembahasan ...................................................................................... 74
1. Pengkajian ............................................................................ 74
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................... 78
3. Perencanaan Keperawatan .................................................... 79
4. Tindakan Keperawatan.......................................................... 81
5. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 82

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...................................................................................... 85
B. Saran ................................................................................................. 86

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

Tabel 2.1 Tabel Pengkajian Nyeri Dengan 25

Pendekatan PQRST
Tabel 4.1 Tabel Identitas dan Hasil Anamnesis 43
Tabel 4.2 Tabel Pemeriksaan Fisik 46
Tabel 4.3 Tabel Pemeriksaan Penunjang 54
Tabel 4.4 Tabel Penatalaksaan dan Terapi 56
Tabel 4.5 Tabel Analisa Masalah 57
Tabel 4.6 Tabel Diagnosa Keperawatan 60
Tabel 4.7 Tabel Perencanaan 63
Tabel 4.8 Tabel Penatalaksanaan 66
Tabel 4.9 Tabel Evaluasi 70

xi
 DAFTAR GAMBAR
Gambar Judul Halaman

Gambar 2.1 Skala nyeri faces 24

Gambar 2.2 Skala nyeri numeric 24

xii
 DAFTAR BAGAN

Bagan Judul Halaman

Bagan 2.1 Patofisiologi Fraktur 10

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Permohonan pengambilan data

Lampiran 2 : Surat Keterangan kelaikan etik
Lampiran 3 : Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4 : Format pengkajian
Lampiran 5 : Lembar pengajuan judul
Lampiran 6 : Lembar Inform consent
Lampiran 7 : Lembar konsultasi pembimbing I
Lampiran 8 : Lembar konsultasi pembimbing II
Lampiran 9 : Planning Of Action (POA)

xiv
 DAFTAR LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH

RSUD Rumah Sakit Umum Daerah

Depkes Departemen Kesehatan
Muskoloskeletal Sistem pertulangan
Fraktur Patah tulang
WHO World Health Organization
Dinkes Dinas Kesehatan
Irna Instalasi Rawat Inap
Syok hipovolemik Ketidak mampuan jantung memasok darah yang cukup
ke seluruh tubuh akibat volume darah yang kurang
Takikardi detak jantung lebih cepat daropada detak jantung normal
Ekstremitas Tulang bergerak terdiri dari lengan atas (ekstremitas
atas) dan kaki (ekstremitas bawah)
Fleksi Gerak menekuk atau membengkokkan
Dextra Kanan
DM Diabetes Militus
TBC Tuberkulosis
CRT Capillary Refil Time
POST OP Tindakan sesudah operasi
ORIF Open Reduction Internal Fixation
OREF Open Reduction Eksternal Fixation
TTV Tanda-tanda Vital
Traksi Suatu tarikan ringan ketika pembidaian
Spalk Untuk mencegah pergerakan tulang
Head to toe Pemeriksaan tubuh pasien secara keseluruhan
Inspeksi Pemeriksaan pasien secara visual
Auskultasi Kemampuan untuk mendengar suara tubuh pada paru-
paru, jantung, pembuluh darah dan bagian dalam
abdomen
Palpasi Menyentuh atau merasakan dengan tangan
Perkusi Menekuk permukaan tubuh secara ringan dan tajam
Distraksi Pandangan klien ke hal yang lain untuk mengurangi
nyeri
Pain management Upaya upaya mengatasi nyeri
NIC Nursing Interventions Classification
NOC Nursing Outcomes Classification
Ambulasi Tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien
pasca operasi
IPPA Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
WOD Wawancara Observasi Dokumen
Informed consent Persetujuan menjadi responden
Anonymity Tanpa nama
Confidentiality Kerahasiaan
IGD Instalasi Gawat Darurat

xv
Pratiwi, Inggit Puspita, 2017, NIM : A1R14053, ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN POST OP FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN NYERI DI IRNA CEMPAKA RSUD. Dr.
ISKAK TULUNGAGUNG, Study Kasus, Pembimbing I : Dr.FARIDA,
S.KM, M.Kep. Pembimbing II : YENI SETYO P, SST. STIKes Hutama Abdi
Husada Tulungagung Tahun 2017.

ABSTRAK

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang yang bersifat total atau sebagian
yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Fraktur juga dapat mengenai
ekstremitas bawah, bisa terjadi fraktur terbuka maupun tertutup. Penatalaksanaan
pada fraktur yaitu dilakukan tindakan pembedahan ORIF dan OREF. Berbagai
masalah muncul pada pasien dengan post op fraktur ekstremitas bawah salah
satunya adalah nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan mempelajari
asuhan keperawatan pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah dengan
masalah keperawatan nyeri di instalasi rawat inap cempaka RSUD dr. Iskak
Tulungagung.
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif kualitatif
dengan metode pengumpulan data WOD (Wawancara, Observasi, Dokumentasi)
dengan jumlah 2 pasien dengan masalah keperawatan nyeri. Penelitian ini diambil
dengan desain studi kasus. Pengambilan data pada pasien 1 dilakukan pada
tanggal 20 - 22 April 2017 dan pasien 2 pada tanggal 22 - 24 April 2017. Lembar
observasi kemudian dibentuk dalam proses keperawatan yang didalamnya
meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, rencana tindakan keperawatan,
implementasi, dan evaluasi, kemudian disimpulkan hasilnya.
Berdasarkan hasil studi kasus di dapatkan kedua pasien mengalami nyeri.
dengan perbedaan pada pasien satu skala nyeri 6 dan pasien dua skala nyeri 5.
Setelah dilakukan implementasi menggunakan standart operasional prosedur
rumah sakit kedua pasien mengalami perkembangan berupa penurunan skala
nyeri.
Untuk meningkatkan proses keperawatan yang terus berkembang
sebaiknya Rumah Sakit mampu meningkatkan Standar Operasional Prosedur dan
mampu memodifikasi tindakan keperawatan yang ada tentunya sesuai dengan
konsep keperawatan dan teori manajemen nyeri untuk meningkatkan asuhan
keperawatan kedepannya.

Kata kunci : Nyeri pada pasien post op fraktur ekstremitas bawah

xvi
Pratiwi, Inggit Puspita, in 2017, NIM: A1R14053, NURSING INSTITUTION
IN POST PATIENTS OP FRACTURED EXTREMITION DOWN WITH
PROBLEM OF NURSING IN IRNA CEMPAKA Hospital Dr. ISKAK
TULUNGAGUNG, Case Study, Supervisor I: Dr.FARIDA, S.KM, M.Kep.
Supervisor II: YENI SETYO P, SST. STIKes Hutama Abdi Husada
Tulungagung 2017.

ABSTRAK

A fracture is a total or partial loss of bone continuity caused by trauma or

physical exertion. Fractures can also affect the lower extremities, open or closed
fractures may occur. Management of the fracture is done surgery ORIF and
OREF. Various problems arise in patients with post op fractures of the lower
extremities one of which is pain. This study aims to determine and study nursing
care in post-fracture patients with lower extremities with pain nursing problems
in the installation of hospitalized chest hospitals dr. Iskak Tulungagung.
The method used in this study is descriptive qualitative with WOD data
collection method (Interview, Observation, Documentation) with the number of 2
patients with pain nursing problem. This study was taken with case study design.
Data collection on patient 1 was conducted on 20 - 22 April 2017 and patient 2
on 22-24 April 2017. The observation sheet was then formed in a nursing
process which included assessment, nursing diagnosis, nursing action plan,
implementation, and evaluation, then concluded Results.
Based on the results of case studies in both patients get pain. With
differences in patients on a pain scale of 6 and patients on two pain scales 5.
After the implementation using the standard operational procedures of the
hospital both patients experienced a decrease in the scale of pain development.
To improve the growing nursing process, the hospital should be able to
improve the operational standart of the procedure and able to modify the
existing nursing actions of course in accordane with the concept of nursing and
pain management theory to improve nursing care in the future.

Keywords: Pain in post op-fracture patients with lower extremities

xvii