Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR SARAN / KELUHAN PELANGGAN

Hari/Tanggal :
Pukul :
Nama Petugas :
Tempat Kejadian :

Setelah mendapatkan pelayanan di RSHJ kami menyampaikan Saran / Keluhan terhadap pelayanan sbb :

Identitas Untuk dihubungi, Respon Penanganan yang diharapkan :


Bertemu Langsung
Nama :
Ditelpon
No Tlp :
Disurati
Alamat :

Anda mungkin juga menyukai