International Journal of biomedis 3 (3) (2013) 166-169

KLINIS PENELITIAN

Gambaran Klinis dan morfologi Focal Adenomyosis

Aleksey A. Shklyar *; Nina B. Paramonova, PhD; Evgeniya A. Kogan, PhD, ScD;
Alexander I. Guus, PhD, ScD; Yuliya B. Kurashvili, PhD, ScD; Leila V.
Adamyan, PhD, ScD
Science Center kebidanan, ginekologi dan perinatologi dinamai akademisi VI Kulakov Moskow,
Federasi Rusia
Abstrak
Latar Belakang: Adenomyosis adalah masalah yang sangat nyata yang dihadapi dalam ginekologi modern
karena peningkatan kejadian, keparahan penyakit , dan tidak adanya metode yang efektif pengobatan konservatif.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki fitur klinis dan morfologi dari fokus dan bentuk difus
adenomiosis.
Metode dan Hasil: Penelitian ini melibatkan 70 wanita yang diterapkan ke Pusat dengan diagnosis
'adenomiosis'. Pemeriksaan termasuk sonografi transvaginal (TVS), magnetic resonance spectroscopy (MRS), dan
studi morfologi fokus adenomyotic. Dengan probabilitas 99%, salah satu bisa membantah bahwa adenomiosis focal
(FA) dalam fitur klinis berbeda dari adenomiosis difus (DA) dalam segala manifestasinya utama.
Kesimpulan: FA memiliki karakteristik morfologi unik dan fitur klinis. Diagnosis FA harus didasarkan pada
sebuah kompleks data klinis dan berperan dalam hubungannya dengan verifikasi proses morfologis. Selain itu, ada
kesulitan dalam diagnosis FA, yang merupakan alasan utama untuk penentuan salah satu taktik pengobatan untuk
pasien. Namun, penerapan MRS memungkinkan identifikasi pra operasi dari struktur biokimia fokus dan penentuan
perbatasan, dan pada periode pasca operasi, pemilihan taktik pengobatan yang optimal berdasarkan pada fitur
morfologi diidentifikasi dari fokus adenomyotic dihapus.
Kata kunci: focal adenomiosis; sonografi transvaginal; spektroskopi resonansi magnetik.

Pendahuluan
Adenomyosis adalah masalah yang sangat nyata yang dihadapi dalam ginekologi modern karena peningkatan
kejadian, keparahan penyakit, dan tidak adanya metode yang efektif pengobatan konservatif [1].
Adenomiosis adalah salah satu masalah paling akut di ginekologi modern, peringkat ketiga dalam struktur
morbiditas, setelah peradangan dan uterus fibroid [2]. Meskipun penyebutan awal adenomiosis lebih dari 150 tahun
yang lalu, etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum terselesaikan [3]. Sifat spesifik dari gejala mengarah ke
terdiagnosis 'adenomiosis' di 88% kasus [1]. Data spesifik dari manifestasi klinis adenomiosis focal (FA) yang
hampir tidak ada. Ada beberapa referensi pada algomenorrhea di 77% dari pasien dengan FA, peningkatan ukuran
rahim, deteksi nodul menyakitkan, rasa sakit yang memancar di daerah pinggang dan rektum, menyakitkan
* Penulis Sesuai: Aleksey A. Shklyar, mahasiswa PhD. Science Center kebidanan, ginekologi dan perinatologi dinamai
akademisi VI Kulakov. Moskow, Federasi Rusia. E-mail: doctorshklyar@gmail.com

menstruasi dan perdarahan berat [2,4]. Temuan klinis tidak membedakan FA dari fibroid rahim, dan dalam
hubungan ini, ada frekuensi tinggi kesalahan diagnostik. Peran utama dalam diagnosis diberikan studi morfologi;
Namun, keakuratan deteksi endometrium heterotopic tidak melebihi 70-85%, bahkan dalam studi tentang rahim
miometrium pasca histerektomi [4,5]. Menurut klasifikasi modern adenomiosis, penyakit tersebut memiliki empat
tahap tergantung pada penyebaran proses; bentuk fokus adenomiosis dialokasikan secara terpisah [1]. Data pada
frekuensi terjadinya bentuk ini relatif sedikit jumlahnya. Adenomiosis difus (DA) ditemukan dalam 50-70% kasus
dari semua pasien dengan adenomiosis, dan FA jarang terjadi pada sekitar 3-8% kasus [6,7]. Dalam bentuk diffuse
yang paling umum, rahim membesar dan bulat dalam bentuk [8,9]. Dalam FA, perubahan lokal dalam miometrium
diamati, biasanya pada satu sisi rahim, disebabkan oleh pembesaran lokal dan menyerupai ekspansi semu [7,10].
Bentuk-bentuk berbeda secara histologis, yang tampaknya menunjukkan berbagai kegiatan metabolisme. Jelas,
berbagai proses biokimia menjelaskan pembentukan berbagai bentuk adenomiosis dan memerlukan strategi
pengobatan yang sangat berbeda. Data pada fitur morfologi FA cukup kontradiktif. Beberapa penulis telah
menggabungkan konsep FA dan adenomioma dari rahim [4,10].

JURNAL INTERNASIONAL BIOMEDICINE

 167 AA Shklyar et
al. / Jurnal Biomedik 3 (3) (2013) 166-169

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki fitur klinis dan morfologi dari fokus dan bentuk difus
adenomiosis.

Bahan dan Metode

Kami meneliti 70 wanita. Kelompok 1 terdiri dari 22 pasien dengan FA; Kelompok 2 termasuk 48 pasien
dengan DA. Usia dominan dari pasien dengan FA adalah 30-39 tahun (36,3%) (subkelompok 2); subkelompok
terbesar kedua termasuk pasien antara 40-49 tahun (27,2%) (subkelompok 3); pasien berusia 20-29 tahun (13,6%)
merupakan subgrup 1, sementara pasien berusia 50-59 tahun (22,9%) merupakan subkelompok 4.
Riwayat medis mengungkapkan keluhan berikut: hypermenorrhea, dismenore, polymenorrhea, debit langka
dari saluran kelamin di bentuk “bercak” sebelum dan sesudah menstruasi, nyeri perut tidak terkait dengan
menstruasi dan dispareunia.
Sebuah studi USG dilakukan dengan menggunakan probe transvaginal (Toshiba Аplio XG, SSA-790A) sesuai
dengan prosedur standar.
Multi-voxel 1H-MRS dilakukan dengan menggunakan 2D-CSI - 2D Kimia Pergeseran Pencitraan. Dalam
mengembangkan metodologi penelitian fokus adenomyotic, kami telah mengidentifikasi parameter optimal 1H-
MRS: waktu pengulangan (TR) 1500 ms, waktu echo (TE) dari 135 ms, Volume voxel 1,0-1,5 cm3, jumlah voxels
(48-64), jumlah rata-rata - 4; total waktu scan 9-10 menit. Untuk MRS single-voxel, urutan gema dirangsang
digunakan. Setelah pengumpulan data primer, post-processing dilakukan dengan menggunakan software tambahan
(Spektroskopi Aplikasi), ditetapkan oleh produsen (Siemens). Dalam spektrum yang diperoleh, isi dari metabolit
yang stabil dasar berikut ditentukan: kolin (Cho), creatine (Cr), laktat (Lac).
Dalam subkelompok 1, preferensi mutlak diberikan kepada pendekatan yang kurang invasif; Oleh karena itu,
laparoskopi dan histeroresectoscopy diterapkan. Dalam hal ini, semua pasien menjalani uterus-conserving surgery,
yaitu, hanya fokus adenomyotic telah dihapus. Dalam subkelompok 2, untuk 7 dari 8 perempuan (87,5%), preferensi
juga diberikan untuk operasi uterus-melestarikan dan pendekatan laparoskopi tetap metode pilihan. Dalam
subkelompok 3, reseksi dari fokus dengan pelestarian rahim dilakukan hanya 2 dari 6 pasien (33,3%). Dalam
subkelompok 4, histerektomi dilakukan pada semua pasien.
Tentu saja, FA tidak selalu menentukan dalam pilihan teknik bedah. Dalam 31,8% kasus, FA adalah posting
histerektomi temuan acak; di 36,6% kasus, bentuk fokus itu sendiri adalah alasan untuk pengobatan bedah, dan ini
diterapkan untuk pasien di bawah usia 40 tahun. Pada kelompok usia di atas 40 tahun, perawatan bedah dilakukan
karena adanya beberapa penyakit rahim, yang FA bukan patologi terkemuka. Selama operasi, 4,5% fokus
adenomiosis yang sedang keliru dianggap sebagai fibroid rahim. Oleh karena itu, jelas bahwa deteksi pra-operasi
awal FA akan berkontribusi pada operasi melestarikan uterus- pada pasien di bawah usia 40 tahun.
Pemeriksaan morfologi lesi adenomyotic termasuk studi makroskopik dan mikroskopik dengan fiksasi
jaringan di 10% formalin netral dan pewarnaan bagian parafin dengan hematoxylin dan eosin.
Hasil secara statistik diproses menggunakan paket perangkat lunak Statistica 6.1 untuk Windows.

Hasil
Ditemukan bahwa keluhan yang paling umum di antara pasien dengan FA adalah sakit perut dan disfungsi
menstruasi terutama karena jenis polymenorrhea. Durasi menstruasi adalah 4-8 (± 3,5) hari untuk siklus menstruasi
25-35 (± 7) hari. Rata-rata usia menarche adalah 14 ± 3 tahun. Menurut perkiraan perempuan, perdarahan
menstruasi berlimpah di 72,7% dari pasien, moderat dalam 22,7% kasus, dan sedikit di 4.5% kasus. Menstruasi
sangat menyakitkan NSAID yang membutuhkan di 40,9% kasus. Lain 13,6% pasien diperkirakan menstruasi
sebagai cukup menyakitkan, sementara 45,5% wanita tidak mengalami sakit saat menstruasi. Dalam subkelompok 2,
pada pasien dengan DA, keluhan paling umum yang hypermenorrhea di 41 (85,4%) perempuan, dismenore pada 36
(75,0%) perempuan, polymenorrhea di 33 (68,7%) perempuan, keluarnya darah langka dalam bentuk “bercak” di 20
(41,6%) wanita, rasa sakit yang konstan di perut bagian bawah, tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, di 21
(43,7%) perempuan, dan dispareunia di 13 (27,0%) perempuan.
Sejarah reproduksi dipelajari secara rinci dalam 22 pasien dengan FA. Dengan demikian, infertilitas saya
tercatat di 8 (36,3%) perempuan dan infertilitas II di 3 (13,6%) pasien. Kehamilan alami tercatat di 13 (59%)
perempuan. Prosedur IVF adalah dalam anamnesis satu (4,5%) wanita. Keguguran spontan terjadi pada 4 (18,1%)
pasien dan aborsi pada periode singkat dari kehamilan dengan preferensi pribadi di 10 (45,4%) perempuan. Pada
pasien dengan DA, infertilitas I atau II terjadi pada 33,3% kasus, keguguran spontan di anamnesis berada di 62,5%
pasien, sedangkan kehamilan alami diamati pada 46 (95,8%) pasien.
Diagnosis fungsional adenomiosis focal Dalam kebanyakan kasus, diagnosis adenomiosis didasarkan pada set tanda-
tanda histologis terlihat setelah reseksi dari rahim atau histerektomi. Tingkat diagnosis praoperasi berdasarkan
temuan klinis miskin, mulai dari 2,6% menjadi 26% [11], meskipun sensitivitas tinggi dari TVS dan MRI (88% -
100%) pada mereka spesifisitas yang relatif rendah [12]. Menurut M. Levgur, yang mengkaji literatur yang tersedia
untuk 56 tahun (1949-2005), sensitivitas metode ultrasonik dalam diagnosis berkisar adenomiosis 50-87% [13].
Berdasarkan TVS, FA didiagnosis hanya 31,8% dari pasien, sementara di 40,9% dari pasien yang fokus
adenomyotic telah keliru untuk uterine fibroid. The fokus adenomyotic tidak terdeteksi di 27,3% kasus; menurut
pemeriksaan ultrasonik, di setengah dari kasus (3 dari 6 pasien), nodul adalah keliru sebagai deskripsi DA; di bagian
lain dari kasus (3 dari 6 pasien), miometrium digambarkan tanpa perubahan patologis (Gambar 1).
Gambar 1
 Dengan demikian, diagnosis preoperatif dari FA itu tidak selalu berhasil. Temuan MRI, bagaimanapun,
memungkinkan FA akan terungkap lebih sering [14,15].
Ukuran dari fokus adenomyotic berkisar 1,5-5,4 cm (3,15 ± 1,2 cm). The fokus terutama terletak
intermuscularly; juga, mereka berada di lapisan interstisial-subserosa pada 5 pasien dan submucosally di 7 wanita.
Beberapa fokus adenomyotic ditemukan dalam satu kasus.
Diameter anteroposterior rahim adalah 5,6 ± 1,1 cm, dengan perbedaan ketebalan antara anterior dan posterior
dinding menjadi 1,85 ± 1,07 cm (Gbr.2 dan 3).
MRS dari nodul dilakukan di 9 dari 22 pasien dengan FA. Fokus Adenomyotic mencapai diameter 50-90 mm.
Spektrum yang diperoleh yang ditandai dengan kandungan metabolit yang stabil dasar berikut: kolin (Cho) -
komponen dari metabolisme fosfolipid, proliferasi sel membran sel penanda mencerminkan; creatine - penanda
metabolisme aerobik; laktat (Lac) - sebuah produk akhir glikolisis anaerob (tidak terdeteksi di jaringan normal).
Sebuah kolin puncak “++” hadir di 7 77,8%) pasien, “+” di 2 (22,3%) pasien. Sebuah puncak creatine diamati pada
7 (77,8%) pasien: “+ +” pada 4 pasien, “+” pada 3 pasien. Sebuah laktat puncak “+” terlihat dalam 1 (11,1%) pasien
sementara pasien yang tersisa negatif. Sebuah puncak lipid “+ +” diamati pada 3 (33,3%) pasien dan “+” terlihat
dalam 1 (11,1%) pasien.
Pemeriksaan morfologi lesi adenomyotic termasuk studi makroskopik dan mikroskopik dengan fiksasi jaringan di
10% formalin netral dan pewarnaan bagian parafin dengan hematoxylin dan eosin. Aktivitas histologis pusat
adenomiosis dievaluasi sesuai dengan data kami [5]. Pemeriksaan histologi dari adenomyotic yang fokus pada fokus
kehadiran endometrium ektopik dikombinasikan dengan hiperplastik dan miometrium hipertrofik, sementara di
168 AA Shklyar et al. / Jurnal Biomedik 3 (3) (2013) 166-169
Gambar 3.
FA. Sonografi transvaginal melintang di pesawat.
1- Rahim; 2- lesi kistik hyperintense.
Gambar 2. FA. Sonografi transvaginal pada bidang longitudinal.
1- Rahim; 2- hyperintense kistik lesi.

pinggiran, nodul dikelilingi oleh miosit utuh; berbeda dengan fibroid rahim, nodul adenomyotic tidak memiliki
kapsul yang jelas. The fokus adenomiosis yang diidentifikasi sebagai aktif, tidak aktif dan gabungan. Lesi aktif
adalah heterotopia endometrioid dengan kelenjar besar, berliku-liku dan lurus. Kelenjar memiliki epitel kolumnar
tinggi dengan inti oval terletak pada tingkat yang berbeda dengan beberapa mitosis. Kami menentukan sel bersilia,
terlihat sebagai transformasi sekretori di beberapa tempat. Stroma longgar terlihat terdiri dari sel fibroblast-seperti
dengan inti oval dan bulat dan arteri spiral dan venula dengan endotelium bengkak. Fokus aktif adenomiosis hadir
dengan kelenjar lurus dengan lumen yang sempit; kadang-kadang kelenjar membesar cystic juga ditemui. Dalam
fokus aktif, cuboidal serta diratakan epitel terdeteksi. Stroma adalah kompak dengan serat-sel kecil; kadang-kadang,
sejumlah kecil pembuluh hadir. Dalam varian gabungan dari FA, lesi aktif dan tidak aktif terjadi di sampel yang
sama. Dalam semua varian, fokus adenomyotic dikelilingi oleh kumpulan sel-sel otot polos hipertrofi dan
hiperplasia dengan pembentukan struktur konsentris.

Diskusi
Menurut temuan yang diperoleh (Gbr.4), rasa sakit di perut didominasi selama menstruasi melimpah
pada pasien NA. Namun, keluhan utama untuk mencari perhatian medis dismenore, yang terjadi baik dalam kasus
difus dan adenomiosis fokus. Dengan probabilitas 99%, salah satu bisa membantah bahwa adenomiosis focal (FA)
dalam fitur klinis berbeda dari adenomiosis difus (DA) dalam segala manifestasinya utama.
Berdasarkan data dari sejarah reproduksi, pasien dengan FA dibandingkan dengan DA lebih mungkin untuk
menderita infertilitas; mereka jarang memiliki kehamilan alami dan kerugian akibat keguguran.
 Analisis semua gambar USG mengungkapkan fitur yang paling khas FA:
- daerah hyperechoic (bulat atau oval) dalam miometrium dengan inklusi anechoic kecil (0,2-0,6 cm) atau
rongga kistik 0,7-3,3 cm, mengandung suspensi halus dibagi (Gbr.2 dan 3);
- kontur halus dan tidak selalu jelas dari fokus (60%);
- hyperechogenicity sebelah kontur anterior fokus dan hypoechogenicity sebelah posterior kontur fokus
(58,3%);
Gambar 4
169 AA Shklyar et al. / Jurnal Biomedik 3 (3) (2013) 166-169

- kehadiran dalam fokus patologis strip spasi erat menengah dan rendah echogenicity, diarahkan tegak lurus
dengan pemindaian rongga (33,3%).
Menurut MRS, yang fokus adenomyotic dalam banyak kasus terungkap kolin, creatine, dan puncak lipid.
Puncak kolin disebabkan oleh struktur yang solid lesi dan aktivitas biokimia dari membran. Tidak adanya puncak
laktat mencerminkan glikolisis anaerobik dan menunjukkan adanya tumor jinak. Puncak lipid menunjukkan adanya
asam lemak dalam fokus adenomyotic khas untuk nekrosis; Namun, alasan untuk meningkatkan konsentrasi lipid
dalam fokus adenomyotic membutuhkan klarifikasi.
Dengan demikian, FA memiliki karakteristik morfologi unik dan fitur klinis. Diagnosis FA harus didasarkan
pada sebuah kompleks data klinis dan berperan dalam hubungannya dengan verifikasi proses morfologis. Selain itu,
ada kesulitan dalam diagnosis FA, yang merupakan alasan utama untuk penentuan salah satu taktik pengobatan
untuk pasien. Namun, penerapan MRS memungkinkan identifikasi pra operasi dari struktur biokimia fokus dan
penentuan perbatasan, dan pada periode pasca operasi, pemilihan taktik pengobatan yang optimal berdasarkan pada
fitur morfologi diidentifikasi dari fokus adenomyotic dihapus. Hasil kami menjamin studi lebih lanjut untuk lebih
memahami kondisi medis ini. Referensi
1. Adamyan LV, Kulakov VI. Endometriosis. Moskow; Obat; 2006. [Buku di Rusia].
2. Vigano P, Parazzini F, Somigliana E, Vercillini P. Endometriosis: epidemiologi dan faktor etiologi. Terbaik
Pract Res Clin Obstet Gynecol 2004; 18 (2): 177-200.
3. Giudice LC, Evers JLH, Healy DL. Endometriosis: Sains dan Praktek. Oxford: Wiley-Blackwell; 2012.
4. Levy G, Dehaene A, Laurent N, Lernout M, Collinet P, Lucot JP, et al. Update pada adenomiosis. Diagn
Interv Pencitraan 2013; 94 (1): 3-25.
5. Kogan EA, Nizyaeva NV, Demura TA, Ejova LS, Unanyan AL. Karakteristik morfologi dan
imunohistokimia adenomiosis dalam kombinasi dengan adenokarsinoma endometrium. Arkh Patol 2010; 4: 7-12.
[Pasal dalam bahasa Rusia].
6. Damirov MM. Adenomiosis: manifestasi klinis, diagnosis, pengobatan. Tver, 2002. [Buku dalam bahasa
Rusia].
7. Baskakov VI, Tsvelev SE, Cyra EP. Penyakit endometrium. St Petersburg: Neva-Lux; 2002. [Buku di
Rusia].
8. Kurman RJ, Ellenson LH, Ronnett BM. Blaustein ini Patologi dari Wanita Genital Tract. Keenam Edition.
Peloncat; 2011.
9. Robboy SJ, Mutter GL, Prat J, Bentley R, Russel P, Anderson M. Patologi dari saluran reproduksi wanita.
2nd edition; London: Elsevier (Churchill Livingstone); 2009.
10. Nucci MR, Oliva E. Gynecologic Patologi. Philadelphia: Elsevier (Churchill Livingstone); 2009.
11. Anichkov NM, Pechenikova VA, Kostyuchek DF. Gambaran klinis dan morfologi penyakit endometrium:
adenomiosis, endometriosis ovarium, ovarium, endometriosis ekstragenital. Arkh Patol 2011; 4: 5-10. [Pasal dalam
bahasa Rusia].
12. Sammour A, Pirwany saya, Usubutun A, Arseneau J, Tulandi T. Korelasi antara tingkat dan penyebaran
adenomiosis dan gejala klinis. Gynecol Obstet Invest 2002; 54 (4): 213-6. 13. Levgur M. Diagnosis adenomiosis:
review J
Reprod Med 2007; 52 (3): 177-193.
14. Dueholm M, Lundorf E. transvaginal ultrasound atau MRI untuk diagnosis adenomiosis. Curr Opin Obstet
Gynecol 2007; 19 (6): 505-12.
 15. Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ultrasonografi dan magnetic resonance
imaging untuk diagnosis adenomiosis: review sistematis membandingkan akurasi tes. Acta Obstet Gynecol Scand
2010; 89 (11): 1374-1384.