DAFTAR HADIR

PENETAPAN PRIORITAS FUNGSI DAN PELAYANAN

DI PUSKESMAS BALONGPANGGANG

No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Kepala UPT Puskesmas 1
dr. RINI SULISTYOASIH
1
Dokter Umum, ketua manajemen mutu 2
dr. MASRIZAL KHILDA TABA
2
Dokter Umum, tim mutu UKP 3
dr. FERRY WICAKSONO
3
Dokter Gigi, ketua audit internal 4
drg. ERNA TRISNAWATI
4
Bikor, penanggung jawab poli KIA, 5
SULASTRI, SST
5 anggota audit internal
penanggung jawab unit pendaftaran 6
WINI HASTUTI
6
Penanggung jawab P.TB 7
SUPIYATUN
7
Penanggungjawab P.umum, anggota 8
H. SUCIPTO
8 audit internal
Ka.TU, tim mutu admin 9
SUPARMAN
9
Penanggungjawab P. Gizi 10
TITIK ASMAIYAH, SST.G
10
Penanggung jawab rawat inap 11
M.TOYIB USMAN
11
Penanggung jawab laborat 12
YATI PURNAMI, Amd. AK
12
Penanggung jawab P.MTBS, tim mutu 13
DEWI KUSWATI
13 admin
Penanggung jawab kamar obat, 14
KASANAH, Amd. Kep
14 P.Kusta, tim mutu ukp
Penanggung jawab ugd, anggota audit 15
ANAN SUHASTRA
15 internal
Penanggungjawab P.KIA-KB 16
HINDUN MARDIANA,Amd.Keb
16
Penanggungjawab P.KIA-imunisasi, 17
NUR MASILLAH, SST
17 anggota audit internal
Penanggungjawab P.KT-HIV 18
SITI ROMELAH, SST
18
Tim mutu UKM 19
TRISYARINI
19
Tim mutu UKM 20
WARINI, Amd. Keb
20
Sekretaris audit internal 21
FARIDA YULIAWATI
21
Sekretaris tim mutu 22
RENNY MAR'ATUS, Amd. Keb
22
Tim mutu UKP 23
VIRGIT FRYSEPTI PUTRI, Amd.Keb
23
Tim mutu UKM 24
ANA NUR HABIBAH, Amd.Keb
24
Sekretaris tim mutu 25
NENES EKA ANDRIYANA,Amd.Kep
25
Tim mutu admin 26
LUTFI FITRIYANA P ,Amd.Kep
26
Sekretaris audit internal 27
DAFID AZIZUL KHANIF, S.Kep Ns
27

GRESIK,

KEPALA UPT PUSKESMAS BALONGPANGGANG,

dr.RINI SULISTYOASIH
NIP 19760301 2006 04 2013
 DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI AKREDITASI PUSKESMAS
TANGGAL 13 MEI 2015
DI PUSKESMAS BALONGPANGGANG

No NAMA JABATAN
1 dr. RINI SULISTYOASIH Penanggung Jawab Tim Akreditasi
2 dr. MASRIZAL KHILDA TABA Ketua I Tim Akreditasi
3 SULISTIYAH Anggota BAB I Tim Akreditasi
4 SULASTRI, SST Koordinator BAB V Tim Akreditasi
5 drg. ERNA TRISNAWATI Ketua II Tim Akreditasi
6 TITIK ASMAIYAH, SST.G Koordinator Pokja I Tim Akreditasi
7 MUSTAQIM, AMK Anggota BAB II Tim Akreditasi
8 H. SUCIPTO Koordinator BAB III Tim Akreditasi
9 SUPARMAN Wakil Ketua Tim Akreditasi
10 TIN SUGARWATI Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
11 SUPIYATUN Anggota BAB VI Tim Akreditasi
12 M.TOYIB USMAN Koordinator BAB I Tim Akreditasi
13 CHASANAH, S.Sos Anggota BAB IV Tim Akreditasi
14 YATI PURNAMI, Amd. AK Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
15 HARSO Anggota Tim Akreditasi
16 DEWI KUSWATI Anggota BAB IX Tim Akreditasi
17 HARWATININGSIH, Amd. Keb Anggota BAB IV Tim Akreditasi
18 KASANAH, Amd. Kep Koordinator BAB VIII Tim Akreditasi
19 ANAN SUHASTRA Sekretaris II Tim Akreditasi
20 WINI HASTUTI Anggota BAB VII Tim Akreditasi
21 HARTINI Anggota Tim Akreditasi
22 WILIS ENDANG L, Amd.Keb Anggota Tim Akreditasi
23 WINARTI, Amd.Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
24 SITI KHUSNUL F, Amd.Keb Anggota BAB II Tim Akreditasi
25 SITI NURHANDAYANI Koordinator BAB IV Tim Akreditasi
26 IDA SISWATI, SE Anggota BAB III Tim Akreditasi
27 HINDUN MARDIANA,Amd.Keb Sekretaris I BAB IV Tim Akreditasi
28 NUR MASILLAH, SST Sekretaris I Tim Akreditasi
29 SITI ROMELAH, SST Koordinator BAB VI Tim Akreditasi
30 SRI KUSMIATI, Amd. Keb Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
31 NANIK YULIANI, Amd. Keb Anggota BAB III Tim Akreditasi
32 TI'AH, Amd. Keb Anggota BAB VI Tim Akreditasi
33 TRISYA RINI Koordinator Pokja II BAB III Tim Akreditasi
34 WARINI, Amd. Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
35 MARLI'AH, Amd. Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
36 M. SUGIONO Anggota Tim Akreditasi
37 SUYATIN, Amd. Kep Anggota BAB IX Tim Akreditasi
38 ANTIK HASTIANI, Amd. Kep Sekretaris I BAB I Tim Akreditas
39 KARTINI, Amd. Kep Sekretaris II BAB VI Tim Akreditasi
40 MEI HANDAYANI, Amd. Kep Sekretaris I BAB VII Tim Akreditasi
41 ROIFATUL UMAMAH, S.Kep.Ns Sekretaris I BAB VIII Tim Akreditasi
42 FARID JUNAIDI, Amd. Kep Anggota BAB II Tim Akreditasi
43 BUDI SETIAWAN Anggota BAB VII Tim Akreditasi
44 FARIDA YULIAWATI Sekretaris I BAB II Tim Akreditasi
45 VIVI ARISTYANINGRUM, Amd. Kep Sekretaris II BAB III Tim Akreditasi
46 ISTIANATUL FARIDA, Amd. Keb Sekretaris II BAB VII Tim Akreditasi
47 RENNY MAR'ATUS, Amd. Keb Sekretaris I BAB II Tim Akreditasi
48 WILIS, Amd.Keb Sekretaris II BAB II Tim Akreditasi
49 DODIK S. Anggota BAB VII Tim Akreditasi
50 INDAH LESTARI Sekretaris I BAB IX Tim Akreditasi
51 LUJENG Sekretaris II BAB IV Tim Akreditasi
52 AYU TIFANY EKA PUTRI, Amd.Keb Sekretaris II BAB V Tim Akreditasi
53 VIRGIT FRYSEPTI PUTRI,Amd.Keb Sekretaris II BAB IX Tim Akreditasi
54 ANA NUR HABIBAH, Amd.Keb Sekretaris I BAB VI Tim Akreditasi
55 NITA DAMAYANTI, Amd.Keb Sekretaris II BAB I Tim Akreditasi
56 KHOFIFATUN ISLAHAH Anggota BAB I Tim Akreditasi
57 IDA RUFAIDAH Sekretaris II BAB VIII Tim Akreditasi
58 EVI Anggota Tim Akreditasi
59 SUYONO Anggota Tim Akreditasi

GRESIK,13 MEI 2015

KEPALA UPT PUSKESMAS BALONGPANGGANG,

dr.RINI SULISTYOASIH
NIP 19760301 2006 04 2013
TASI PUSKESMAS

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59

3 MEI 2015
AS BALONGPANGGANG,

LISTYOASIH
1 2006 04 2013
 DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI AKREDITASI PUSKESMAS
TANGGAL 05 MEI 2015
DI PUSKESMAS BALONGPANGGANG

POKJA I
No NAMA JABATAN
1 TITIK ASMAIYAH, SST.G Koordinator Pokja I Tim Akreditasi
2 M.TOYIB USMAN Koordinator BAB I Tim Akreditasi
3 ANTIK HASTIANI, Amd. Kep Sekretaris I BAB I Tim Akreditas
4 NITA DAMAYANTI, Amd.Keb Sekretaris II BAB I Tim Akreditasi
5 SULISTIYAH Anggota BAB I Tim Akreditasi
6 KHOFIFATUN ISLAHAH Anggota BAB I Tim Akreditasi
7 SUPARMAN Koordinator BAB II Tim Akreditasi
8 FARIDA YULIAWATI Sekretaris I BAB II Tim Akreditasi
9 WILIS, Amd.Keb Sekretaris II BAB II Tim Akreditasi
10 MUSTAQIM, AMK Anggota BAB II Tim Akreditasi
11 FARID JUNAIDI, Amd. Kep Anggota BAB II Tim Akreditasi
12 SITI KHUSNUL F, Amd.Keb Anggota BAB II Tim Akreditasi
13 H. SUCIPTO Koordinator BAB III Tim Akreditasi
14 RENNY MAR'ATUS, Amd. Keb Sekretaris I BAB II Tim Akreditasi
15 VIVI ARISTYANINGRUM, Amd. Kep Sekretaris II BAB III Tim Akreditasi
16 NANIK YULIANI, Amd. Keb Anggota BAB III Tim Akreditasi
17 IDA SISWATI, SE Anggota BAB III Tim Akreditasi

Mengetahui, Gresik,………………..
Penanggung Jawab Tim Akreditasi Koordinator Pokja I

dr.RINI SULISTYOASIH TITIK ASMAIYAH, SST.G

NIP 19760301 2006 04 2013
 DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI AKREDITASI PUSKESMAS
TANGGAL 05 MEI 2015
DI PUSKESMAS BALONGPANGGANG

POKJA II
No NAMA JABATAN
1 TRISYA RINI Koordinator Pokja II BAB III Tim Akreditasi
2 SITI NURHANDAYANI Koordinator BAB IV Tim Akreditasi
3 HINDUN MARDIANA,Amd.Keb Sekretaris I BAB IV Tim Akreditasi
4 LUJENG Sekretaris II BAB IV Tim Akreditasi
5 CHASANAH, S.Sos Anggota BAB IV Tim Akreditasi
6 HARWATININGSIH, Amd. Keb Anggota BAB IV Tim Akreditasi
7 SULASTRI, SST Koordinator BAB V Tim Akreditasi
8 NUR MASILLAH, SST Sekretaris I BAB V Tim Akreditasi
9 AYU TIFANY EKA PUTRI, Amd.Keb Sekretaris II BAB V Tim Akreditasi
10 WARINI, Amd. Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
11 MARLI'AH, Amd. Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
12 WINARTI, Amd.Keb Anggota BAB V Tim Akreditasi
13 SITI ROMELAH, SST Koordinator BAB VI Tim Akreditasi
14 ANA NUR HABIBAH, Amd.Keb Sekretaris I BAB VI Tim Akreditasi
15 KARTINI, Amd. Kep Sekretaris II BAB VI Tim Akreditasi
16 TI'AH, Amd. Keb Anggota BAB VI Tim Akreditasi
17 SUPIYATUN Anggota BAB VI Tim Akreditasi

Mengetahui, Gresik,………………..
Penanggung Jawab Tim Akreditasi Koordinator Pokja II

dr.RINI SULISTYOASIH TRISYA RINI

NIP 19760301 2006 04 2013
 DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI AKREDITASI PUSKESMAS
TANGGAL 05 MEI 2015
DI PUSKESMAS BALONGPANGGANG

POKJA III
No NAMA JABATAN
1 dr. MASRIZAL KHILDA TABA Koordinator Pokja III Tim Akreditasi
2 drg. ERNA TRISNAWATI Koordinator BAB VII Tim Akreditasi
3 MEI HANDAYANI, Amd. Kep Sekretaris I BAB VII Tim Akreditasi
4 ISTIANATUL FARIDA, Amd. Keb Sekretaris II BAB VII Tim Akreditasi
5 BUDI SETIAWAN Anggota BAB VII Tim Akreditasi
6 WINI HASTUTI Anggota BAB VII Tim Akreditasi
7 DODIK S. Anggota BAB VII Tim Akreditasi
8 KASANAH, Amd. Kep Koordinator BAB VIII Tim Akreditasi
9 ROIFATUL UMAMAH, S.Kep.Ns Sekretaris I BAB VIII Tim Akreditasi
10 IDA RUFAIDAH Sekretaris II BAB VIII Tim Akreditasi
11 YATI PURNAMI, Amd. AK Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
12 TIN SUGARWATI Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
13 SRI KUSMIATI, Amd. Keb Anggota BAB VIII Tim Akreditasi
14 ANAN SUHASTRA Koordinator BAB IX Tim Akreditasi
15 INDAH LESTARI Sekretaris I BAB IX Tim Akreditasi
16 VIRGIT FRYSEPTI PUTRI,Amd.Keb Sekretaris II BAB IX Tim Akreditasi
17 SUYATIN, Amd. Kep Anggota BAB IX Tim Akreditasi
18 DEWI KUSWATI Anggota BAB IX Tim Akreditasi

Mengetahui, Gresik,………………..
Penanggung Jawab Tim Akreditasi Koordinator Pokja III

dr.RINI SULISTYOASIH dr. MASRIZAL KHILDA TABA

NIP 19760301 2006 04 2013
TASI PUSKESMAS

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Gresik,………………..
Koordinator Pokja I

TITIK ASMAIYAH, SST.G

TASI PUSKESMAS

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Gresik,………………..
Koordinator Pokja II

TRISYA RINI
TASI PUSKESMAS

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Gresik,………………..
Koordinator Pokja III

dr. MASRIZAL KHILDA TABA