PEMBAHASANUMPANBALIKDARI Disahkanol

eh
MASYARAKATDANSASARANTERHADAP KepalaPuskesmas
UPAYAPROMKES
No.Kode :

SPO
Ter
bit
an :
PUSKESMAS No.Revi
si : Dr
.SUMANTO
SELOMERTO1 Tgl
.MulaiBer
laku : NI
P.196409092002121001
Hal
aman :1/
2

1.Tuj
uan Untukmeningkat
kanpel ay
anankepadamasy arakatdansasaran
Upaya Promkes dan mel akukan peny
esuai
an dan perbai
kan-
per
baikandalam pel
aksanaanKegiat
anUpayaPromkes.
2.Kebi
j
akan SebagaiPedomandalam mel
aksanakanPembahasanUmpanBal
i
k
dari
masy ar
akatdansasar
anUpayaPr omkes.
3.RuangLi
ngkup PuskesmasSel
omer
to1
4.Def
ini
si  Pembahasanumpanbal i
kdar imasyarakatdansasar anupay
a
Promkesadalah:Suatupembahasant erhadapumpanbal i
kdari
masyarakatmaupunsasar anupay aol ehKepal aPuskesmas,
Penanggungj
awabUpay aPr omkes,PelaksanaUpay aPromkes,
Li
ntasUpayadanLintasSektorter
kai
tjikadiper
lukan.
 Umpan balikdiper
oleh melal
uipembahasan atau per
temuan
konsult
ati
fdengan tokoh masyarakat
,kelompok masyarakat
atauindi
vi
duyangmer upakanSasaranUpay
aPromkes.
 Pembahasanumpanbal ikdarimasy
arakatdansasar
anupaya
Promkesdil
aksanakanpadaRapatMi
niLokakar
yaPuskesmas.
5.Pr
osedur a. Penanggungj awab Upay a Pr omkes mengumpul kan hasi l
umpanbal ik,
b. Penanggungj awab Upay a Pr omkes mengi denti
fi
kasihasi l
umpanbal ik,
c. Penanggungj awab Upay a Pr omkes mendokument asikan
hasi
lidentif
ikasiumpanbal i
k,
d. KepalaPuskesmas,Penanggungj awabdanPel aksanaUpay a
Promkesmenganal i
sishasilidentif
ikasiumpanbal i
k,
e. Penanggungj awab Upay a Pr omkes meni ndaklanjut
ihasi l
anali
sis dengan meny ampai kan di For um Rapat Mi ni
LokakaryaPuskesmas,
f. Penanggungj awab Upay a Pr omkes meny ampaikan hasi l
anali
sisi dentif
ikasiumpan bal ik diFor um Rapat Mi ni
LokakaryaPuskesmas,
g. Penanggungj awabUpay aPr omkesmembahashasi lanal i
sis
i
dentif
ikasiumpanbal i
kdenganpeser taFor um RapatMi ni
LokakaryaPuskesmas,
h. Penanggungj awabUpay aPr omkesmeny usunkesepakat an
denganmembuatper baikanr encanadan/ ataupel aksanaan
kegi
atanUpay aPr omkes,
i
. Penanggungj awab Pr omkes mel akukan t indak l anjut
ter
hadapper bai
kanr encanadan/ ataupelaksanaanKegi atan
UpayaPr omkes,
j
. Penanggungj awab Upay a Pr omkes mel akukan Ev aluasi
ter
hadapper baikanrencanamaupunpel aksanaankegi atan
UpayaPr omkes,
k. Penanggungj awabUpay aPromkesmel aporkanhasi lEv aluasi
kepadaKepal aPuskesmas,
l
. Penanggungj awab Upay a Pr omkes mendokument asikan
semuakegi atan.
6.Di
agr
am Al
i
r
Mengumpul
kan Mengi
dent
if
ikasihasi
l
hasi
lumpan umpanbalik
 Menganali
sishasi
l
i
dent
if
ikasiumpanbalik mendokument
asi
kan

MembuatRTL Menyampai
kanhasi
l
anal
isi
sdif
orum r
apat

Menyusun
kesepakat
andengan membahashasi
l
membuatr encana anal
i
sisdi
for
um

Mel
akukanti
ndak Mel
akukanev
aluasi
l
anjut

Mel
aporkanhasi
l
mendokument
asi
kan ev
aluasi

7.Ref
erensi ManagemenMut
uPel
ayananKesehat
an,
Air
langgaOf
fset
,1999.
8.Dokumen Hasilumpanbalik,Hasili
dent
ifi
kasiumpanbal i
k,HasilAnali
sis,
Ter
kai
t HasilPembahasan,Perbai
kanrencanapelaksanaanupay a,Hasil
t
indaklanj
utHasi
l Ev
aluasi
Perbai
kanrencanapelaksanaanupaya.
9.Di
str
ibusi Penanggungj
awabUpay
aPr
omkes,
Admen.

10. Rekamanhi
stor
isper
ubahan
No Yangdi
rubah I
siPer
ubahan Tgl
.mulai
di
ber
lakukan
 PEMBAHASANUMPANBALIKDARIMASYARAKATDANSASARAN
TERHADAPUPAYAPROMKES
No.Kode :
Ter
bit
an :
No.Revi
si :
DAFTAR Tgl
.MulaiBer
laku :
PUSKESMAS
SELOMERTO1
TI
LIK Hal
aman :1/
1

TIDAK
NO KEGI
ATAN YA TI
DAK
BERLAKU
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
1.
mengumpul kanhasi lumpanbal i
k?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
2.
mengi dentif
ikasihasilumpanbal i
k?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
3.
mendokument asikanhasil i
denti
fikasiumpanbal i
k
ApakahKepal aPuskesmas,Penanggungj awabdan
4. Pelaksana Upay a Pr omkes menganal isi
s hasi l
i
dent i
fikasiumpanbal i
k?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
meni ndaklanjuti hasil anali
sis dengan
5.
meny ampai kan diFor um RapatMi niLokakar ya
Puskesmas?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
6. meny ampai kan hasi lanal isisident i
fi
kasiumpan
bali
kdi For
um RapatMi ni LokakaryaPuskesmas?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
membahashasi lanalisisi dent
ifi
kasiumpan bal i
k
7.
dengan peser t
a For um Rapat Mi ni Lokakar ya
Puskesmas?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
meny usunkesepakat andenganmembuatper bai
kan
8.
rencana dan/ atau pel aksanaan kegi atan Upay a
Promkes?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
9. melakukant i
ndakl anj
utt erhadapper baikanr encana
dan/ataupel aksanaanKegi atanUpay aPr omkes?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
10. melakukan Ev aluasit erhadap per baikan r encana
maupunpel aksanaankegi atanUpay aPr omkes?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
11. melapor kan hasi l Ev aluasi kepada Kepal a
Puskesmas?
Apakah Penanggungj awab Upay a Pr omkes
12.
mendokument asikansemuakegi atan?

CR:
…………………………………………%.
……………………………………
Pel
aksana/Audi
tor

(
………………………………)