MEMAHAMI BERBAGAI JENIS LUKA

DAN
ASUHAN KEPERAWATAN LUKA
 PENGERTIAN

Luka adalah keadaan hilang/terputusnya

kontinuitas jaringan
(Mansjoer, 2000:396)

Menurut InETNA, luka adalah sebuah injuri pada

jaringan yang mengganggu proses selular normal
 KLASIFIKASI LUKA

Berdasarkan penyebab
• Ekskoriasi atau luka lecet
• Vulnus scisum atau luka sayat
• Vulnus laseratum atau luka robek
• Vulnus punctum atau luka tusuk
• Vulnus morsum atau luka karena gigitan binatang
• Vulnus combotio atau luka bakar
 LUKA : TERPUTUSNYA KONTINUITAS
JARINGAN
Klasifikasi Luka
• Luka Akut: luka baru, mendadak, dan penyembuhannya
sesuai waktu yang diprkirakan: luka sayat, luka bakar, luka
tusuk, crush injury
• Luka Kronis: luka gagal sembuh pada waktu yang
diperkirakan, tidak berespon baik terhadap terapi dan
punya tendensi untuk timbul kembali: ulcus decubitus, ulcus
diabeticum, ulcus varicosum, luka bakar.
• Luka Operasi: luka akut yang dibuat: luka jahit, skin graft

• Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994

 Luka akut,
Luka Luka Sayat
akutLuka Skin
Graft

Luka Kronik Luka Bakar Luka kronik,Ulcus Decubitus

 PENYEMBUHAN LUKA
• Fase I : Inflamasi
• Fase II : Proliferasi
• Fase III : Remodelling
TABEL FASE PENYEMBUHAN
LUKA
• Fase Inflamasi
- segera sampai 2-5 hari
- hemostasis :
• vasokonstriksi
• Agregasi platelet
• thromboplastin  clot
- inflamasi
• vasodilatasi
• fagositosis
• Fase Proliferasi
PDGF, IGF-1
- 2 hari sampai 3 minggu TGF β, FGF

- granulasi
• Fibroblas sintesis kolagen
• Mengisi defek dan terbentuk kapiler baru
- Kontraksi
• Tarikan tepi luka yang akan mengurangi defek
- epitelialisasi
• Migrasi epitel dari tepi luka
• Fase Remodelling
- 3 minggu sampai 2 tahun
- Kolagen akan meningkatkan tensil strength luka
- Akhir proses terbentuk parut 80% kekuatan
jaringan semula
Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy

Luka fungating Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sayat Luka bakar Luka bakar

Luka gr.III/ eschar bulla

Gr.III/nekrotik
Gr.II/ eschar

Luka nekrotik Luka gr.II

 PENYEMBUHAN LUKA YANG
BERLEBIHAN

• Hypertrophic scar: penyembuhan luka berlebihan

yang bersifat self limiting dan akan berkurang
seiring dengan waktu
• Keloid: parut luka yang pertumbuhannya
melampaui batas luka semula
• Contracture: kekakuan atau konstriksi pada otot,
sendi, ligamen, dan kulit sehingga menghambat
pergerakan normal
Hypertrophic scar

Keloid scar
 JENIS PENYEMBUHAN LUKA

• Per Primam: langsung dijahit

• Per Sekundam: sembuh tanpa
penutupan secara bedah
• Per Tertiam: tidak ditutup segera.
Dilakukan penutupan selanjutnya
Nekrotik Slough

Granulasi Epitelialisasi
 Burn gr III
Burn gr I

Burn gr II Eschar
 PENGKAJIAN LUKA
• Menilai kondisi luka
• Menyesuaikan kondisi luka dengan
proses penyembuhan luka
• Menentukan tindakan perawatan
• Observasi
Pasien

Luka
 PENGKAJIAN LUKA

Jenis Luka
Tipe penyembuhan
Phychosocial luka

Stadium luka
Wound LUKA
infection (bentuk&ukuran)

• Lokasi Kulit sekitar luka Warna dasar

• Nyeri
luka
Jenis luka berdasarkan konsep
penyembuhan :
• Luka akut

• Luka kronik
Type Of Healing
 Stadium Luka
• Superficial
• Partial thickness
• Full thickness
 STADIUM LUKA
Stadium I ; merah,blm tampak adanya
lap.epidermis yg hilang
Stadium II ; hilangnya lapisan epidermis
lecet sampai batas dermis
paling
atas
Stadium III ; rusaknya lap.dermis bag. bwh
hingga lap.subcutan
Stadium IV ; rusaknya lap. Subcutan hingga
otot dan tulang
 STADIUM LUKA
STAGE I STAGE
III

STAGE II STAGE IV
 Warna dasar luka
• Necrotic or Black
• Sloughy or Yellow
• Granulating or Red
• Epithelling or pink
• Infected or Green
RYB →
RED ,YELLOW,
BLACK
 LOKASI DAN LETAK LUKA
Dapat digunakan
sebagai indikator
terhadap
kemungkinan
penyebab
terjadinya luka
 BENTUK DAN
UKURAN LUKA
Penulisan ukuran luka
: Panjang x Lebar x
Kedalaman ( cm )

Dengan Goa dijam…..

s.d…..,panjang…..cm
BENTUK DAN UKURAN LUKA

Jam 12

Jam 5
 Exudate
• Jenis : Serous, Haemoserous, Sanguineus,Purulent
• Jumlah
• Warna
• Bau
 Kulit sekitar luka
• Oedema,cellulitis,contact dermatitis or
maserasi
• Vascularisasi, warna, tepi luka
 Nyeri
• Harus segera diinvestigasi
dan ditangani dengan tepat
sebelum melakukan perawatan luka
 Phychosocial
• Gangguan body image
• Perubahan diri
• Recovery and rehabilitation
• Kualitas hidup
• Perubahan peran dalam keluarga
dan sosial
• Financial Status
DEBRIDEMENT
 TEKNIK DEBRIDEMENT

 Surgical Debridement
 Mechanical Debridement
 Autolytic Debridement
 Enzymatic Debridement
 Biological Debridement
 WOUND DEBRIDEMENT
• Surgical debridement

• Mechanical debridement
CONT.WOUND DEBRIDEMENT

• Conservative Sharp Wound Debridement (CSWD)

• Enzimatic Debridement
COLLAGENASE (SANTYL), FIBRINOLYSIN (ELASE )
PROTEASE (PANAFIL ) PAPAIN UREA (ACCUZYME)
TRYPSIN (GRANULEX )
 • Autolytic debridement

• Biological debridement