EFEK KONSELING GIZI TERHADAP KEPATUHAN

KONSUMSI TABLET FE DAN KADAR

HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
PENDERITA ANEMIA
DI KABUPATEN
BONDOWOSO

PROPOSAL SKRIPSI

oleh

Indah Liananta Utami

G42141383

PROGRAM STUDI GIZI KLINIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2018
 EFEK KONSELING GIZI TERHADAP KEPATUHAN
KONSUMSI TABLET FE DAN KADAR
HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
PENDERITA ANEMIA
DI KABUPATEN
BONDOWOSO

PROPOSAL SKRIPSI

sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Sains Terapan (S.ST)
di Program Studi Gizi Klinik
Jurusan Kesehatan

oleh

Indah Liananta Utami

G42141383

PROGRAM STUDI GIZI KLINIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2018

ii
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PPENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
JURUSAN KESEHATAN

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL

Judul : Efek Konseling Gizi Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Dan

Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Penderita Anemia Di Kabupaten
Bondowoso
1. Identitas Pelaksana :
a. Nama Lengkap : Indah Liananta Utami
b. NIM : G42141383
c. Jurusan/Program Studi : Kesehatan/Gizi Klinik
2. Lokasi :Puskesmas Klabang Kabupaten Bondowoso
3. Identitas Dosen Pembimbing :
a. Nama Lengkap : Ayu Febriyatna, S.ST., M.Gizi
b. NIP : 1990220 201603 2 001
c. Jurusan/Program Studi : Kesehatan/Program Studi
4. Lama Kegiatan : 3 (Tiga) bulan

Jember, 23 Oktober 2017

Menyetujui,
Dosen Pembimbing, Pelaksana,

Ayu Febriyatna, S.ST., M.Gizi Indah Liananta Utami

NIP. 1990220 201603 2 001 NIM. G42141383

Mengetahui :
Ketua Program Studi Gizi Klinik

Ir. Rindiani, MP
NIP. 19680120 199403 1 001

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL ...................................................... iii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................x

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiv

BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................1

1.1 Latar Belakang................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 3

1.3 Tujuan .............................................................................................. 3

1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 3
1.4 Manfaat ............................................................................................ 4
1.4.1 Bagi Peneliti .......................................................................... 4
1.4.2 Bagi Puskesmas Klabang ...................................................... 4
1.4.3 Bagi Ibu Hamil Penderita Anemia ......................................... 4
1.4.4 Bagi Politeknik Negeri Jember .............................................. 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................5

2.1 Penelitian Terdahulu ..................................................................... 5

2.2 Ibu Hamil ....................................................................................... 8
2.2.1 Definisi ................................................................................... 8
2.2.2 Kebutuhan Gizi ........................................................................ 8

iv
 2.2.3 Perubahan Fisiologis ............................................................... 9
2.3 Anemia pada Ibu Hamil ............................................................... 10
2.3.1 Definisi .................................................................................. 10
2.3.2 Klasifikasi .............................................................................. 11
2.3.3 Etiologi .................................................................................. 12
2.3.4 Patofisiologi ........................................................................... 13
2.3.5 Penatalaksanaan .................................................................... 13
2.3.6 Makanan yang Dianjurkan dan Yang Tidak Dianjurkan ....... 15
2.3.7 Contoh Menu Untuk Ibu Hamil Trimester II dan III ............. 15
2.4 Hemoglobin ................................................................................... 16
2.4.1 Definisi .................................................................................. 16
2.4.2 Batas Nilai Kadar Hemoglobin ............................................. 16
2.4.3 Pengukuran Kadar Hemoglobin ............................................ 16
2.4.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin ....... 18
2.5 Tablet Fe ........................................................................................ 19
2.5.1 Definisi ................................................................................. 19
2.5.2 Cara Konsumsi Tablet Fe ..................................................... 20
2.5.3 Efek Samping ....................................................................... 20
2.6 Zat Besi (Fe) .................................................................................. 21
2.6.1 Sifat Fe................................................................................... 21
2.6.2 Metabolisme Fe ..................................................................... 21
2.6.3 Zat yang Berperan dalam Metabolisme Fe ............................ 22
2.6.4 Zat yang Mempengarhi Absorpsi Fe ..................................... 22
2.7 Konseling Gizi ............................................................................... 24
2.7.1 Definisi .................................................................................. 24
2.7.2 Tujuan .................................................................................... 26
2.7.3 Manfaat .................................................................................. 26
2.7.4 Media ..................................................................................... 26
2.7.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Konseling27
2.7.6 Langkah-Langkah Konseling ................................................ 28
2.8 Kepatuhan ..................................................................................... 29

v
 2.8.1 Definisi .................................................................................. 29
2.8.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe
........................................................................................................ 30
2.8.3 Cara Pengukuran ................................................................... 32
2.9 Kerangka Konseptual dan Hipotesis Penelitian ........................ 33
2.9.1 Kerangka Konseptual ............................................................ 33
2.9.2 Kerangka Teori ...................................................................... 34
2.9.3 Hipotesis Penelitian ............................................................... 34

BAB 3. METODELOGI PENELITIAN ...........................................................35

3.1 Rancangan Peneltian .................................................................... 35

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 35
3.3 Populasi, Besar dan Teknik Pengambilan Subjek Penelitian .. 35
3.3.1 Populasi ................................................................................ 35
3.3.2 Besar Subjek ......................................................................... 35
3.3.3 Teknik Pengambilan Subjek ................................................. 37
3.4 Variabel Penelitian ....................................................................... 38
3.4.1 Klasifikasi Variabel .............................................................. 38
3.4.2 Definisi Operasional Variabel .............................................. 39
3.5 Instrumen Penelitian .................................................................... 40
3.6 Prosedur Pengumpulan Data ...................................................... 40
3.6.1 Alur Penelitian ...................................................................... 40
3.6.2 Jenis Data dan Teknik Pengumpulan Data ........................... 41
3.7 Metode Pengolahan Data ............................................................. 42
3.8 Teknik Anlaisis Data .................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 44

LAMPIRAN ......................................................................................................... 48

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Tabel Angka Kecukupan Gizi Ibu Hamil Trimester II & III ...................9

Tabel 2.2 Kategori Anemia Defisiensi Besi...........................................................11

Tabel 2.3 Menu Untuk Ibu Hamil Triester II dan III ............................................ 15
Tabel 2.4 Kategori Nilai Hb Untuk Ibu Hamil ..................................................... 16
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel............................................................... 39

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori.................................................................................. 33

Gambar 2.2 Kerangka Konsep .............................................................................. 34

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1. Informed Consend ............................................................................ 48
Lampiran 2. PSP ................................................................................................... 49
Lampiran 3. Kuesioner Karakteristik Responden ................................................. 51
Lampiran 4. Kartu Kepatuhan Konsunsi Tablet Fe Ibu Hamil (Post Test)........... 52
Lampiran 5. SAP Konseling Gizi Ibu Hamil Anemia Trimeste 2 dan 3 .............. 53
Lampiran 6. Rencana Kegiatan Konseling Gizi ................................................... 55
Lampiran 7. Leaflet Konseling Gizi "Anemia dalam Kehamilan" ....................... 56
Lampiran 8. Leaflet Konseling Gizi "Gizi Ibu Hamil" ......................................... 58
Lampiran 9. Daftar Bahan Makanan Penukar....................................................... 60
Lampiran 10. Formulir Asuhan Gizi ..................................................................... 65
Lampiran 11. Formulir Recall 1x24 Jam .............................................................. 66

ix
 2

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anemia merupakan suatu kondisi dimana kadar Hemoglobin (Hb) di dalam

darah lebih rendah dibandingkan nilai normal untuk kelompok orang menurut
jenis kelamin dan usia (Andriani dan Bambang, 2014). Anemia Gizi Besi
merupakan salah satu masalah gizi utama yang ada di Indonesia disamping empat
masalah gizi lainnya yaitu Kekurangan Energi Protein (KEP), Kekurangan
Vitamin A (KVA), Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) dan Obesitas.
Ibu hamil adalah salah satu kelompok yang berisiko mengalami anemia (kadar Hb
< 11 gr/dl) yang sering terjadi pada usia kehamilan trimester II dan III (Aritonang,
2012).
Anemia pada ibu hamil disebabkan karena pada ibu hamil mengalami
hemodelusi atau pertambahan volume cairan darah yang lebih banyak daripada sel
darah, sehingga kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil berkurang dan dapat
mengakibatkan anemia, serta dapat disebabkan karena ketidakseimbangan antara
konsumsi bahan makanan sumber Fe dengan meningkatnya kebutuhan Fe
(Aritonang, 2012; Istiany dan Ruslianti, 2014). Ibu hamil penderita anemia
memiliki risiko melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR),
keguguran, lahir sebelum waktunya, risiko pendarahan sebelum dan/atau setelah
melahirkan pada persalinan yang dapat menyebabkan kematian pada ibu dan
bayinya. Pada bayi dalam kandungan dapat mengalami gangguan pertumbuhan
dan perkembangan, tidak dapat mencapai tinggi optimal dan anak menjadi kurang
cerdas (Menkes RI, 2014).
Batas ambang besaran masalah gizi dianggap sebagai masalah kesehatan
adalah >20% untuk prevalensi anemia gizi (Aritonang, 2012). Data Riskesdas
tahun 2013 menyatakan bahwa prevalensi anemia pada populasi ibu hamil yang
tinggal diperkotaan (36,4%) dengan ibu hamil di perdesaan (37,8%). Berdasarkan
Data Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso tahun 2016, Kecamatan Klabang
merupakan salah satu Kecamatan dengan prevalensi ibu hamil menderita anemia

2
 3

yang tertinggi yaitu 59%, dimana terdapat 108 ibu hamil yang menderita anemia
dari 177 ibu hamil Kecamatan Klabang pada tahun 2016. Berdasarkan Data
Puskesmas Kecamatan Klabang pada bulan Januari sampai Maret tahun 2017
terdapat 31 ibu hamil yang menderita anemia dari total 60 ibu hamil, artinya
prevalensi ibu hamil yang menderita anemia pada bulan Januari sampai Maret di
wilayah Puskesmas Kecamatan Klabang sebesar 51,7%.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 88 tahun 2014, pemberian
tablet Fe merupakan salah satu upaya penting yang dilakukan dalam
penanggulangan dan pencegahan anemia karena efektif untuk mencegah dan
menanggulangi anemia akibat kekurangan Fe dan asam folat. Studi mengatakan
bahwa salah satu alasan program pemberian tablet Fe tidak berhasil adalah
masalah kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe (Briawan, 2013). Menurut
Aritonang (2012) Salah satu kunci keberhasilan suatu program kesehatan adalah
Promosi kesehatan yang merupakan suatu upaya dalam menyampaikan pesan
kesehatan kepada masyarakat, kelompok atau individu dengan harapan dapat
memperoleh pengetahuan yang lebih baik sehingga dapat berpengaruh terhadap
perubahan perilaku yang lebih baik. Pilihan metode yang dapat digunakan salah
satunya adalah konseling. Konseling gizi yang merupakan salah suatu bentuk
pendekatan yang dilakukan dalam asuhan gizi untuk menolong individu dan
keluarga memperoleh pengertian yang lebih baik tentang dirinya serta
permasalahan yang dihadapi (Kemenkes RI, 2011; Cornelia dkk. 2014).
Dari hasil wawancara dengan salah satu bidan di Puskesmas Klabang,
menyatakan bahwa pada saat ibu melahirkan mengalami pendarahan yang salah
satu faktor penyebabnya adalah dikarenakan ibu hamil tidak mengkonsumsi tablet
Fe yang diberikan atauh dengan kata lain kepatuhan ibu hamil akan konsumsi
tablet Fe masih rendah.
Konseling gizi dapat meningkatkan pengetahuan gizi dan motivasi ibu hamil
untuk menerapkan pola makan yang sehat selama hamil sehingga dapat membantu
ibu hamil untuk meningkatkan asupan makanan, serta dapat memberikan
informasi bahwa efek samping dan rasa tidak nyaman yang ditimbulkan saat
konsumsi tablet Fe tidak sebanding dengan besarnya manfaat yang didapat.

3
 4

Informasi yang telah diterima oleh ibu dari proses konseling diharapkan dapat
merubah sikap dan perilaku untuk dapat memilih perilaku yang lebih baik
sehingga dapat meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet Fe sehingga dapat
meningkatkan kadar Hb pada ibu hamil. (Hapzah dkk, 2012; Lutsey et al. 2007).
Hasil wawancara menyatakan bahwa kegiatan konseling gizi kepada ibu
hamil di Puskesmas Klabang jarang dilakukan oleh tenaga gizi di Puskesmas
tersebut. Penyampaian informasi kesehatan yang dilakukan hanya berupa
penyuluhan pada saat kegiatan kelas ibu hamil. Berdasarkan uraian diatas peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Efek Konseling Gizi terhadap
Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Penderita
Anemia Di Kabupaten Bondowoso”.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat efek konseling gizi terhadap kepatuhan mengkonsumsi
tablet Fe dan kadar hemoglobin pada ibu hamil penderita anemia?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui efek konseling gizi terhadap kepatuhan mengkonsumsi tablet
Fe dan kadar hemoglobin pada ibu hamil penderita anemia.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui kepatuhan konsumsi tablet Fe ibu hamil anemia pada kelompok
kontrol (tidak diberi konseling gizi) dan kelompok perlakuan (diberi
konseling gizi).
b. Mengetahui kadar Hb ibu hamil anemia pada kelompok kontrol dan
perlakuan.
c. Menganalisis perbedaan kepatuhan konsumsi tablet Fe ibu hamil anemia pada
kedua kelompok sesudah perlakuan.
d. Menganalisis perbedaan kadar Hb ibu hamil penderita anemia pada kedua
kelompok sesudah perlakuan.

4
 5

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan dan
kemampuan dalam hal mengetahui dan menganalisis pengaruh pemberian
konseling gizi terhadap kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe dan kadar hemoglobin
pada ibu hamil penderita anemia.

1.4.2 Bagi Puskesmas

Diharapkan konseling gizi dapat menjadi kegiatan rutin yang dilakukan
untuk membantu menangulangi kejadian anemia pada ibu hamil.

1.4.3 Bagi Ibu Hamil Penderita Anemia

Dapat mengetahui kepatuhan konsumsi tablet Fe dan kadar Hb dari
pemeriksaan yang telah dilakukan serta mendapat pengetahuan, wawasan serta
bantuan untuk membuat keputusan yang benar dalam mengatasi masalah anemia
dari proses konseling gizi.

1.4.4 Bagi Politeknik Negeri Jember

Penelitian ini dapat dijadikan sumber referensi ilmu yang berguna dan
sebagai bahan pembelajaran, serta memperkaya ilmu pengetahuan dari hasil
penelitian yang telah dilakukan.

5
 2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penelitian Terdahulu

a. Pengaruh Paket Intervensi (Pembagian Leaflet, Diskusi Kelompok, Kartu
Monitoring Minum Tablet Penambah Darah) terhadap Peningkatan Kadar
Hemoglobin pada Ibu Hamil Anemia di Kecamatan Sukohaji Kabupaten
Majalengka oleh Aat Agustini, Bony Wiem Lestari, Ridad Agoes, 2014.
Metode penelitian yang digunakan adalah studi kuasi eksperimen dengan
rancangan randomized controlled trial dengan pengambilan subjek secara
proportional random sampling yang mana subjek yang masuk dalam kriteria
inklusi dibagi menjadi kelompok kontrol dan kelompok intervensi dengan
masing-masing sebanyak 44 orang. Analisis data dengan membandingkan
peningkatan kadar Hb pada dua kelompok menggunakan uji t-tidak berpasangan
dengan kemaknaan p<0,05. Hasil penelitian menunjukkan didapatkan peningkatan
kadar Hb yang lebih lebih tinggi pada kelompok intervensi. Paket intervensi yang
diberikan dapat meningkatkan pengetahuan sehingga dapat meningkatkan
keterampilan ibu hamil dalam merubah pola perilaku konsumsi tablet Fe serta
pengaruh lain seperti pola asupan makanan, dan gaya hidup subjek penelitian.

b. Konseling Fe terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di

BPS Ny. E Sumur Panggang oleh Mutiarawati dan Iroma Maulida, 2014.
Rancangan pada penelitian ini menggunakan pendekatan pre-eksperimental
yaitu pra-pasca tes dalam satu kelompok (one group pra-post test design) dengan
metode pengambilan subjek non probability samping dengan menggunakan
consecutive sampling dan didapatkan jumlanh subjek sebanyak 22 orang. Data
kemudian di lakukan uji hubungan menggunakan statistik non parametrik dengan
uji Mc Nemar Test. Hasil penelitian menujukkan bahwa terdapat hubungan antara
gambaran konseling dengan kejadian anemia. Syarat-syarat konselor yang baik
dan faktor-faktor yang menunjang konseling merupakan hal yang terpenting
dalam terselenggaranya konseling dengan baik pula. Penelitian ini membuktikan
bahwa responden yang mendapat konseling dengan baik, lebih banyak mengalami

5
 6

perubahan kadar Hb yaitu sebesar 80,8% dibandingakan yang tidak mengalami

perubahan kadar Hb yaitu 50%. Responden yang mendapat konseling kurang
baik, lebih banyak tidak mengalami perubahan kadar Hb sebesar 50%
dibandingkan yang mengalami perubahan kadar Hb yaitu 19,2%.

c. Pengaruh Pemberian Tablet Fe terhadap Kadar Hb Ibu Hamil di Puskesmas

Tamanggung oleh Lidia Fanny, H. Mustamin, Theresia Dewi K.B, Hj. St.
Kartini, 2011
Jenis penelitian ini adalah studi evaluasi terhadap pemberian tablet Fe pada
ibu hamil, dimana dilakukan pengukuran kadar Hb sebelum dan sesudah
pemberian tablet Fe. Subjek yang digunakan sebanyak 30 orang. Data yang
diperoleh diolah menggunakan uji Chi Square dengan hasil ditemukan tidak ada
pengaruh bermakna dari pemberian tablet Fe dengan status kadar Hb awal dan
akhir yang membuktikan bahwa terjadi perubahan distribusi penderita anemia
setelah dilakukan pemberian tablet Fe pada ibu hamil yang disebabkan karena
masih adanya ibu hamil yang mengalami anemia. Upaya untuk menjaga
keseimbangan Fe dalam tubuh adalah sebaiknya ibu memperbaiki pola makannya
dengan meningkatkan jumlah dan bioavailibilitas makanan yang dikonsumsi.
Pemberian tablet Fe sesuai standart pelayanan antenatal care yaitu 90 tablet
selama kehamilan dan pola makan baik maka akan memberikan pengaruh
bermakna pada status Hb ibu hamil.

d. Kepatuhan Minum Tablet Fe dengan Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil di

Puskesmas Purwoyoso Semarang oleh Dian Litasari, Agus Sartono,
Mufnaetty, 2014
Penelitian dilakukan dengan menggunakan pendekatan Crossectional
dengan jumlah subjek sebanyak 21 orang. Analisis hububungan variabel
dilakukan menggunakan uji Rank Spearman yang sebelumnya telah diuji
kenormalan distribusi datanya dengan uji Shapiro-Wilks. Hasil penelitian
menunjukkan adanya peningkatan kadar Hb sebelum dan sesudah responden
mengkonsumsi tablet Fe, serta didapat hasil 85,7% responden memiliki tingkat
 7

kepatuhan konsumsi tablet Fe sebesar 100%, sisanya memiliki tingkat kepetuhan

kurang dari 100%. Faktor yang menyebabkan responden tidak patuh adalah faktor
lupa dan responden mengalami mual setelah mengkonsumsi tablet Fe. Uji Rank
Spearman membuktikan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan
konsumsi tablet Fe dengan peningkatan kadar Hb ibu hamil.

e. Hubungan Faktor Predisposisi terhadap Kepatuhan Ibu Hamil dalam

Mengkonsumsi Tablet Fe dan Kadar Hb di Puskesmas Mangli Kabupaten
Jember oleh Anindya Nur Indri Oktavia, 2016
Jenis penelitian ini menggunakan observasional analitik dengan responden
sebanyak 32 ibu hamil. Data uang telah didapat kemudian diolah dengan
menggunakan uji korelasi Rank Spearman. Hasil penelitian menujukkan bahwa
terdapat hubuangan antara faktor-faktor predisposisi meliputi usia, pendidikan,
pekerjaan, pengetahuan dan sikap dengan kepatuahan ibu hamil dalam
mengkonsumsi tablet Fe dan faktor paling dominan yang mempengaruhi
kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi selama kehamilan adalah
sikap ibu hamil dengan nilai odds ratio (OR) 4,238. Hasil analais juga
menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan antara kepatuhan ibu hamil
mengkonsumsi tablet Fe dengan peningkatan kadar Hb ibu hamil.

f. Iron Supplementation Compliance among Pregnant Women in Bicol,

Philippines (Kepatuhan Suplementasi Fe pada Ibu Hamil di Bicol, Filipina)
- Pamela L Lutsey , David Dawe , Ellen Villate, Shiela Valencia and Ofelia
Lopez tahun 2007
Penelitian ini bertujuan untuk mengukur tingkat kepatuhan suplementasi Fe
dan konsentrasi hemoglobin pada ibu hamil yang menerila suplementasi Fe.
Metode yang digunakan adalah cross sectional dengan teknik pengumpulan data
wawancara dan pengukuran kadar Hb. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
subjek penelitian yang mengalami anemia sebanyak 56,4%. Kunjungan prenatal
pertama terjadi hampir empat bulan. Berdarkan laporan jumlah tablet Fe yang
diterima mencapai 85%, namun yang dikonsumsi hanya 70%.
 8

Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tingkat kepatuhan yang lebih
baik (dalam hal ketepatan waktu kunjungan prenatal pertama dan jumlah tablet Fe
yang dikonsumsi) berkaitan dengan peningkatan kadar Hb, yang artinya
suplementasi tablet Fe dinyatakan dapat memperbaiki kadar Hb. Selain itu jumlah
anak juga mempengaruhi kadar Hb, ibu hamil yang jumlah anak lebih sedikit
memiliki kadar Hb yang lebih tinggi. Penelitian ini juga meneliti tentang beberapa
hal mendasar yang mempengaruhi kepatuhan diantaranya status pernikahan,
menikah berhubungan kunjungan prenatal pertama, serta adanya hubungan antara
jumlah tablet Fe yang dikonsumsi dengan efek samping dan rasa ketidaksukaan
yang ditimbulkan saat mengkonsumsi tablet Fe. Dari beberapa faktor-faktor diatas
perlu dilakukannya intervensi yang diberikan untuk dapat meningkatkan
kepatuhan konsumsi tablet Fe dan peningkatan kadar Hb.

2.2 Ibu Hamil

2.2.1 Definisi
Seorang wanita dikatakan hamil apabila jika diperiksa terlihat tanda-tanda
pasti hamil, yaitu: terdengar suara jantung janin, dapat terlihat dengan
ulltrasonografi atau USG, dan jika diraba terasa bentuk janin. pemeriksaan juga
harus memasukkan tanda anggapan dan kemungkinan hamil. Pemeriksaan urin
dapat dilakukan untuk mengetahui adanya petunjuk kehamilan yaitu dengan
penentuan Human Chorionic Gonadotripin (HCG). Uji terhadap urin cukup peka
untuk menentukan kadar HCG yang ditentukan 4 minggu sesudah Hari Pertama
Haid terakhir (HPHT), atau sekitar 2 minggu setelah pembuahan. Kehamilan
dimulai dari proses pembuahan (konsepsi) sampai sebelum janin lahir. Kehamilan
normal berlangsung selama 280 hari (40 minggu atau 9 bualan 7 hari), dihitung
mulai dari hari pertama menstruasi terakhir (Arisman, 2008; Huliana, 2007).

2.2.2 Kebutuhan Gizi

Kebutuhan gizi ibu hamil selama hamil harus benar-benar diperhatikan
untuk memenuhi kebuthan gizi ibu dan janin yang dikandungnya. Di Indonesia,
batasan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu hamil adalah
 9

berdasarkan rekomendasi Angka kecukupan Gizi (AKG) tahun 2013 (Fikawati

dkk. 2015).
Tabel 2.1 Angka Kecukupan Gizi Ibu Hamil Trimester 2 & 3 dalam Sehari
Kebutuhan
Zat Gizi Sumber Makanan Trimester 2
Tak Hamil
&3
Protein Daging sapi, ayam, ikan, telur, susu, biji- 56 g +20 g
bijian, kacang-kacangan
Karbohidrat Nasi, roti, kentang, jagung, singkong, ubi 309 g +40 g

Lemak Daging, ikan, telur susu 75 g + 10 g

Kalsium Ikan teri, biji-bijian utuh 1100 mg +200 mg
Fosfor Ikan teri,susu,keju, daging 700 mg +0 mg
Fe Sayuran hujai, kacang-kacangan, daging 26 mg +10 mg
sapi, daging ayam, ikan
Zinc Daging merah, ayam, kacang-kacangan, 10 mg +4 mg
serealia, hasil laut
Yodium Garam beryodium, ikan dan hasil laut 150 μg +70 μg
Magnesium Kacang-kacangan, tahu, hasil laut, beras 310 mg +40 mg
utuh
Vitamin A Sayuran hijau, buah berarna oranye dan 500 mg +350 RE
merah, mentega
Vitamin D Susu, kacang-kacangan, sinar matahari 15 μg +0
Vitamin E Minyak sayur, sayuran, gandum, telur, susu 15 mg +0
Vitamin C Tomat, jeruk, jambu buji,melon, sayuran 75 mg +10 mg
Vitamin K Kuning telur, hati, brokoli, asparagus, 55 μg +0 μg
bayam
Asam Folat Hati, gandum, roti, sayuran hijau 400 μg +200 μg
Niasin (B3) Daging, biji-bijian, kacang, beras utuh 12 mg +4 mg
Riboflavin (B2) Susu, hati, beras utuh 1,4 mg +0,3 mg
Tiamin (B1) Daging, hati, beras utuh, kacang 1,1 mg +0,3 mg
Piridoksin (B6) Gandum, hati, jagung, daging 1,3 mg +0,4 mg
Metionin (B12) Susu, telur, daging, hati, keju 2,4 mg 0,2 μg
Total Energi 2250 +300
Sumber: AKG 2013
Keterangan:
(*) wanita dewasa berusia 19-29 tahun
(+) jumlah tambahan yang dibutuhkan

2.2.3 Perubahan Fisiologis

Wanita dengan kondisi hamil akan menyebabkan terjadinya beberapa
perubahan pada tubuhnya. Perubahan yang terjadi bukan hanya terjadi pada
bentuk tubuhnya saja melainkan juga secara fisiologis pada sistem organnya.
Perubahan ini normal terjadi untuk menunjang tumbuh kembang janin yang
 10

dikandungnya. Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil diantaranya

adalah perubahan sistem hormonal, sistem kardiovaskular (jantung dan darah),
sistem respirasi, sistem pencernaan, jaringan lemak, saluran kemih dan plasenta
(Fikawati dkk. 2015).
Kehamilan menyababkan perubahan volume darah menjadi meningkat
sebanyak 50% dan massa sel darah bertambah 20-30%. Ibu hamil yang
mengkonsumsi tablet Fe, sel darah akan meningkat sebanyak 30% dan jika ibu
hamil tidak mengkonsumsi tablet Fe, sel darah hanya akan bertambah sebesar
18%. Suplementasi tablet Fe selama kehamilan sangat dianjurkan karena sumber
Fe dari asupan makanan ibu tidak mampu mencukupi kebutuhan Fe yang sangat
tinggi selama masa kehamilan. Peningkatan volume darah yang paling besar yaitu
sekitar 20-30% terjadi pada usia kehamilan minggu ke-20 sampai minggu ke-26.
Volume darah yang meningkat terdiri dari peningkatan plasma darah sebesar 75%
dan sel darah merah 25% dari jumlah awal. Pertambahan plasma darah yang jauh
lebih besar dari sel darah merah akan mengakibatkan penurunan kadar Hb pada
trimester II kehamilan dan kembali meningkat pada trimester III (Fikawati dkk.
2015).

2.3 Anemia pada Ibu Hamil

2.3.1 Definisi
Anemia merupakan suatu kondisi dimana kadar Hemoglobin (Hb) di dalam
darah lebih rendah dibandingkan nilai normal untuk kelompok orang menurut
jenis kelamin dan usia. Kondisi ini merupakan akibat dari ketidakmampuan
jaringan pembentuk sel darat merah dalam produksinya, berguna untuk
mempertahankan kadar hemoglobin pada tingkat normal. Anemia yang sering
terjadi disebabkan oleh kekurangan satu atau lebih zat gizi esensial (Fe, asam
folat, B12) yang digunakan dalam pembentukan sel-sel darah merah. Anemia bisa
juga disebabkan oleh kondisi lain seperti penyakit malaria, infeksi cacing tambang
(Andriani dan Bambang, 2014; Masrizal, 2007).
Di Indonesia, anemia umunya sebabkan oleh kekurangan Fe, sehingga lebih
dikenal dengan istilah “Anemia Gizi Besi” dimana kondisi ini juga sering dialami
 11

oleh ibu hamil. Anemia Defisiensi Besi adalah anemia yang terjadi akibat
kekurangan Fe dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah
berkurang karena terganggunya pembentukan sel-sel darah merah akibat
kurangnya kadar Fe dalam darah. Selama masa kehamilan, volume sirkulasi darah
akan meningkat hingga 30-40%. Pada ibu hamil terjadi hemodelusi yaitu
pertambahan volume cairan darah yang lebih banyak daripada sel darah, sehingga
kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil berkurang dan dapat menyebabkan ibu hamil
mengalami anemia. Maka dari itu Fe sangat diperlukan oleh ibu hamil untuk
pembentukan sel-sel darah (Istiany dan Ruslianti, 2014; Masrizal, 2007).

2.3.2 Klasifikasi
Menurut Aritonang (2012) klasifikasi anemia dalam kehamilan adalah
sebagai berikut :
a. Anemia Defisiensi Besi, merupakan anemia yang terjadi akibat kekurangan Fe
dalam darah dengan gejala terdapat keluhan cepat lelah, sering pusing, mata
berkunang-kunang, dan keluhan mual mutah pada awal kehamilan.
Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan
metode sahli yang dapat digolongkan menjadi beberapa kategori:
Tabel 2.2 Kategori Anemia Defisiensi Besi
Kategori Anemia Kadar Hb
Tidak Anemia 11 g%
Anemia Ringan 9-10 g%
Anemia Sedang 7-8 g%
Anemia Berat < 7g%
Sumber: Aritonang (2012)

b. Anemia Megalobastik, adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan asam

folat, anemia ini jarang terjadi akibat kekurangan vitamin B12.
c. Anemia Hipoplastik, adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum
tulang saat membentuk sel darah merah baru.
 12

d. Anemia Hemolitik, adalah anemia yang disebabkan oleh penghancuran atau

pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dibandingkan dengan
pembuatannya dengan gejala utama terdapat kelainan gambaran darah,
kelemahan, kelelahan serta gejala komplikasi bila terjadi pada organ-organ
vital.

2.3.3 Etiologi
Penyakit infeksi maupun infestasi parasit sangat berperan dalam terjadinya
anemia gizi, terutama dalam masyarakat yang diet sehari-harinya sebagain besar
berasal dari sumber nabati. Kadar Fe yang rendah yang terkandung dalam sumber
nabati sehari-hari hanya merupakan sebagian alasan tinggnya prevalensi anemia
gizi besi yang terjadi di Indonesia. Investasi cacing dalam usus, terutama cacing
tambang serta penyakit infeksi yang lain banyak dijumpai dapat menambah
timbulnya anemia (Andriani dan Bambang, 2014).
Menurut Arisman (2008) secara umum terdapat tiga penyebab anemia gizi
besi diantaranya adalah :
a. Kehilangan darah kronis
Pada wanita mengalami haid atau menstruasi yang terjadi secara alami
setiap bulan. Darah yang keluar pada saat haid atau mentruasi dengan jumlah
yang sangat banyak maka akan dapat menyebabkan anemia.
Makanan tinggi Fe mempunyai angka serapan yang cukup tinggi yaitu
sebesar 20-30%. Makanan tinggi Fe ini adalah makakan yang berasal dari daging
hewan. Kebiasaan masyarakat yang gemar mengkonsumsi makanan yang dapat
mengganggu penyerapan Fe (contonya kopi) yang dapat menyebabkan serapan Fe
semakin rendah yang apabila dibiarkan terus-menerus akan dapat menjadi salah
satu faktor yang dapat menyebabkan anemia.
b. Peningkatan Kebutuhan
Kebutuhan Fe selama masa kehamilan akan meningkat yang bertujuan
untuk memasok kebutuhan janin untuk bertumbuh, pertumbuhan plasenta, dan
peningkatan jumlah volume darah ibu.
 13

2.3.4 Patofisiologi
Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang disebut Hidremia atau
Hipervolemia. Sel darah yang kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma
sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut:
plasma 30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%. Darah akan mulai bertambah
dalam usia kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan
antara 32 dan 36 minggu. Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk
membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya
kehamilan (Susiloningtyas, 2017).
Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan disebabkan oleh
perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan
payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II
kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000
ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah
partus. Plasma darah yang bertambah jauh lebih besar dari sel darah merah akan
mengakibatkan penurunan kadar Hb pada trimester II kehamilan dan kembali
meningkat pada trimester III (Susiloningtyas, 2017; Fikawati dkk. 2015).

2.3.5 Penatalaksanaan
Pelaksanaan anemia dilakukan dengan menemukan penyebabnya terlebih
dahulu untuk selanjutnya dapat dilakukan pengobatan. Pengobatan diarahkan
untuk menggantikan defisit Fe dengan garam Fe anorganik. Masalah defisiensi Fe
cukup diterapi dengan memberikan makanan yang cukup mengandung Fe. Tubuh
tidak akan mungkin menyerap Fe didalam jumlah besar dan dalam waktu yang
relatif singkat apabila anemia sudah terjadi. Pengobatan untuk masalah ini selalu
menggunakan suplementasi Fe serta menambah jumlah makanan yang kaya akan
dan dapat menambah penyerapan Fe (Arisman, 2008)
Menurut Masrizal (2007) Pencegahan dan Penanggulangan Anemia
Defisiensi Besi dapat dilakukan antara lain dengan cara:
 14

a. Meningkatkan konsumsi Fe dari makanan

Konsumsi bahan makanan dari sumber hewani dalam jumlah cukup dapat
meningkatkan konsumsi Fe dalam tubuh. Harga bahan makanan hewani yang
cukup tinggi menjadi salah satu alasan masyarakat sulit mengkonsumsi bahan
makanan dari sumber hewani. Alternatif yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan Fe dari makanan adalah dengan mengkonsumsi beraneka ragam
makanan yang memiliki zat gizi untuk dapat meningkatkan penyerapan Fe seperti
vitamin C. Konsumsi vitamin C sebanyak 25, 50, 100 dan 250 mg dapat
meningkatkan penyerapan Fe sebesar 2, 3, 4 dan 5 kali. Buah-buahan segar dan
sayuran sumber vitamin C, namun dalam proses pemasakan 50 - 80 % vitamin C
akan rusak. Mengurangi konsumsi makanan yang bisa menghambat penyerapan
Fe seperti: fitat, fosfat, tannin.
b. Suplementasi Fe
Suplementasi Fe yang diberikan sangat menguntungkan karena dapat
memperbaiki status hemoglobin dalam waktu yang relatif singkat. Tablet Fe yang
umum digunakan dalam suplementasi Fe di Indonesia adalah ferrous sulfat. Efek
samping dari pemberian Fe feroral adalah mual, ketidaknyamanan epigastrium,
kejang perut, konstipasi dan diare. Efek ini tergantung dosis yang diberikan dan
dapat diatasi dengan mengurangi dosis dan meminum tablet segera setelah makan
atau bersamaan dengan makanan.
c. Fortifikasi Fe
Fortifikasi adalah penambahan suatu jenis zat gizi ke dalam bahan pangan
untuk meningkatkan kualitas pangan. Kesulitan untuk fortifikasi Fe adalah sifat
Fe yang reaktif dan cenderung mengubah penampilan bahan yang di fortifikasi.
Sebaliknya fortifikasi Fe tidak mengubah rasa, warna, penampakan dan daya
simpan bahan pangan. Selain itu pangan yang difortifikasi adalah yang banyak
dikonsumsi masyarakat seperti tepung gandum untuk pembuatan roti.
d. Penanggulangan penyakit infeksi dan parasit
Penyakit infeksi dan parasit merupakan salah satu penyebab anemia gizi
besi. Penanggulangan penyakit infeksi dan memberantas parasit diharapkan bisa
meningkatkan status Fe tubuh.
 15

2.3.6 Makanan yang dianjurkan dan Tidak Dianjurkan

Ibu hamil penderita anemia dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang
tinggi kandungan Fe dan sumber protein . Misalnya daging sapi, daging ayam,
ikan, telur, susu, biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran hijau, hati, kijing/remis
besar, tiram yang dimasak, unggas, kacang polong yang dikeringkan, buncis,
miju-miju dan sereal yang diperkaya nutrien. Makanan kaya vitamin C juga
sangat dianjurkan yang untuk membantu absorbsi Fe. Untuk mengoptimalkan
penyerapan Fe didalan tubuh, hindari konsumsi kopi atau teh dan bahan makanan
lain yang dapat menghambat penyerapan Fe. Hindari konsumsi tiram mentah,
kijing atau bahan makanan apapun yang berasal dari laut tanpa dimasak.
(Edelstein dan Herbold, 2012).

2.3.7 Contoh Menu Untuk Ibu Hamil Trimester II dan III

Tabel 2.3 Menu untuk Ibu Hamil Trimester II dan III
Waktu Daftar Menu
Makan I II
Bihun goreng seafood (200g) Nasi tim ayam (200g)
Pagi
Jus wortel (250 ml) Jus pisang mangga (250 ml)
Selingan Pudding sari nanas (60 g) Kentang rebus (60 g)
Nasi putih (150 g) Nasi putih (150 g)
Sup telur gulung (250 ml) Ayam teriyaki (250 g)
Siang
Kalian cah udang (100 g) Buncis masak wijen (100 g)
Dendeng masak pedas (60 g) Sup bola tahu (60 g)
Selingan Pudding roti pisang (75 g) Pudding soya stroberi (75 g)
Nasi putih (150) Nasi putih (150 g)
Ayam goreng telur (100 g) Tahu kukus sayuran (150 ml)
Malam
Sayur tempe daun pakis (100 g) Acar lobak ikan (100 g)
Gimbal udang (60 g) Rolade tempe (60 g)
Sumber: Istiany dan Rusliati (2014)
 16

2.4 Hemoglobin
2.4.1 Definisi
Hemoglobin adalah parameter yang digunakan secara luas untuk
menetapkan prevalensi anemia. Hemoglobin merupakan senyawa pembawa
oksigen pada sel darah merah. Hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah
Hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen
pada darah. Kandungan hemoglobin yang rendah dengan demikian
mengindikasikan anemia. Hemoglobin merupakan ikatan antara protein, garam
besi dan zat warna yang terdapat dalam darah berguna untuk mengangkut oksigen
dan karbondioksida dalam tubuh (Supariasa dkk. 2012; Andriani dan Bambang,
2014).

2.4.2 Batas Nilai Kadar Hemoglobin

Kadar Hb adalah parameter yang paling mudah digunakan sebagai
parameter dalam penentuan status anemia pada skala luas. Subjek darah yang
digunakan biasanya adalah subjek darah tepi, seperti jari tangan (finger prick),
dapat pula menggunakan jari kaki atau telinga. Hasil yang lebih akurat dianjurkan
menggunakan subjek darah vena (Andriani dan Bambang, 2014).
Menurut Arisman (2008) Nilai Hb untuk ibu hamil ditetapkan menjadi 3
kategori, yaitu:
Tabel 2.4 Kategori Nilai Hb untuk Ibu Hamil
Kategori Nilai Hb (gr/dl)
Normal 11
Anemia Ringan 8-11
Anemia Berat <8
Sumber: Arisman (2008)

2.4.3 Pengukuran Kadar Hb

Pengukuran kadar Hb dapat dilakukan dengan beberapa metode. WHO
merekomendasikan dua metode untuk mengukur kadar Hb yaitu dengan metode
Cyanmethemoglobin yang dapat dilakukan dilaboratorium dan sistem HemoCue.
 17

Pengukuran kadar Hb dengan menggunakan Sistem HemoCue adalah metode

kuantitatif yang reliabel untuk menentukan kadar Hb pada survei dilapangan,
yang didasari oleh metode Cyanmethemoglobin. Sistem HemoCue terdiri dari
perangkat yang portabel, fotometer yang diaktifkan dengan baterai, dan sejumlah
kuvet untuk pengumpulan darah. Sistem ini unik untuk survei cepat dilapangan
karena tidak perlu menambahkan larutan reagen untuk satu kali pengumpulan
darah dan pengukuran Hb. Staf survei lapangan yang bukan tenaga laboratorium
pun bisa dengan mudah dilatih untuk menggunkan sistem ini. Sistem HemoCue
memberikan akurasi dan presisi yang memuaskan bila dievaluasi berdasarkan
metode laboratorium standar. Pengalaman lapangan jangka panjang juga
menunjukkan instrumen menjadi stabil dan tahan lama. Pemeriksaan kadar Hb
dengan menggunakan sisten HemoCue dapat dilakukan dengan menggunakan alat
Easy Touch GCHb (Setianingsih dkk. 2013).
Menurut Kusuma (2014), Pengukuran kadar Hb dengan menggunakan alat
pengukur kadar Hb digital Easy Touch GCHb merupakan alat pengukur kadar Hb
portable yang praktis. Berikut adalah tata cara penggunaan Easy Touch GCHb:
a. Peralatan:
1. Hb meter
2. Hb tes strips
3. Control strips
4. Code strips
5. Lancing device
6. Lancets
7. Plastic capillary tubes
b. Tatacara pengukuran kadar Hb:
1. Bersihkan jari yang akan ditusuk jarum dengan menggunakan alcohol 70%.
2. Memilih ukuran hentakan jarum pada saat penusukan pada jari.
3. Tusukan jarum pada jari yang telah dibersihkan dan ambil darah tersebut
dengan plastic capillary tubes.
4. Letakkan darah tesebut pada serum yang telah terpasang pada Hb meter
5. Tunggu 15 detik hingga hasil kadar Hb muncul di layar.
 18

2.4.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hb

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kusumah (2009) menyatakan
bahwa asupan zat gizi mempengaruhi kadar Hb ibu hamil yang mengalami
anemia, diantaranya:
a. Asupan Fe
Fe merupakan salah satu zat gizi yang berperan dalam pembentukan Hb
yaitu sebagai katalisator dalam sintesis heme dalam molekul Hb. Kebutuha Fe
tidak dapat dipenuhi hanya dari konsumsi makanan saja, sehingga pemberian
suplementasi tablet Fe sangat disarankan yang bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan Fe akan meningkat yang digunakan untuk pembentukan plasenta dan
sel darah merah.
b. Asupan Protein
Protein adalah salah satu zat gizi yang juga berperan dalam pembentukan
Hb. Ibu hamil yang cukup mengkonsumsi protein terutama dari bahan pangan
sumber yang memiliki ketersediaan Fe yang baik, maka ibu tersebut akan
terhindar dari anemia gizi.
c. Asupan Asam Folat
Tubuh memerlukan sejumlah asam folat setiap harinya, karena tubuh tidak
mampu menyimpannya dalam jumlah besar. Asam folat harus dikonsumsi melalui
makanan sehari-hari. Anemia kekurangan asam folat ini sering juga disertai oleh
anemia kekurangan besi terutama pada ibu hamil. Seseorang hamil atau menyusui,
simpanan asam folat dalam tubuhnya akan dimanfaatkan secara maksimal untuk
perkembangan janin
Jumlah kelahiran merupakan salah satu faktor yang mepengaruhi anemia
pada ibu hamil. Semakin tinggi frekuensi kehamilan, maka ibu akan mengalami
kehilangan Fe lebih banyak dan dapat menguras cadangan Fe dalam tubuh
sehingga ibu dapat mengalami anemia. Ibu dengan jumlah kehamilan lebih dari 3
anak memiliki risiko lebih besar dalam mengalami anemia selama kehamilan dan
persalinan (Fitri, 2015).
Ibu hamil yang berkerja memiliki kemungkinan kekurangan waktu untuk
beristirahat dan konsumsi makanan seimbang sehingga memiliki risiko untuk
 19

mengalami anemia yang lebih besar. Namun, bukan berarti ibu hamil yang tidak
bekerja tidak dapat mengalami anemia. Ibu hamil yang tidak bekerja atau
sebagaiibu rumah tangga dapat melakukan pekerjan yang dapat menguras tenaga,
hal ini dapat menyebabkan ibuhamil dapat mengalami letih dan kurang istirahat
sehingga dapat mengalami anemia (Tristiyanti, 2006).
Usia kehamilan yang terus bertambah disertai dengan bertambahnya volume
plasma dapat mengakibatkan kadar Hb menurun yang terjadi pada trimester 1 dan
2 sedangkan pembentukan sel darah merah terjadi pada pertengana akhir
kehamilan sehingga kadar Hb mulai meningkat di trimester 3 (Tristiyanti, 2006).
Jarak kehamilan yang pendek dapat menjadi salah satu faktor yang
mempercepat terjadinya anemia pada ibu hamil, hal ini disebabkan karena adanya
kekurangan nutrisi yang merupakan mekanisme biologis dari pemulihan faktor
hormonal. Pemenuhan zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan dapat berpengaruh
baik terhadapt proses pemulihan faktor hormonal. Jarak kehamilan yang baik
adalah 24 bulan setelah kelahiran anak sebelumnya (Tristiyanti, 2006).

2.5 Tablet Fe
2.5.1 Definisi
Tablet Fe yang diberikan pada ibu hamil merupakan salah satu upaya
penting dalam pencegahan dan penanggulangan anemia yang merupakan cara
yang efektif karena dapat mencegah dan menanggulangi anemia akibat
kekurangan Fe dan atau asam folat. Tablet Fe merupakan Suplemen gizi dengan
kandungan zat besi setara dengan 60 mg besi elemental dan 400 mcg asam folat
atau sering disebut tablet Fe-folat atau suplemen Fe-folat tablet yang diberikan
kepada wanita usia subur dan ibu hamil. Wanita usia subur diberikan sebanyak
satu kali seminggu dan satu kali sehari selama haid dan untuk ibu hamil diberikan
setiap hari selama masa kehamilannya atau minimal 90 tablet. (Permenkes RI,
2014).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 88 Tahun 2014
menyebutkan bahwa spesifikasi teknis untuk standart Tablet Fe Bagi wanita usia
subur dan ibu hamil tablet Fe berbentuk bulat atau lonjong, berwarna merah tua,
 20

tablet salut gula dengan komposisi setiap tablet Fe sekurangnya mengandung: Fe

setara dengan 60 mg besi elemental (dalam bentuk sediaan Ferro Sulfat, Ferro
Fumarat atau Ferro Glukonat) dan Asam Folat 0,400 mg. Kemasan tablet Fe dapat
menggunakan sachet, blister, strip, botol dengan dimensi yang proporsional
dengan isi tablet. Kemasan harus dapat menjamin stabilitas dan kualitas tablet Fe
bagi wanita usia subur dan ibu hamil.
Terapi oral yang diberikan kepada ibu hamil penderita anemia dapat
dilakukan dengan memberrikan preparat besi yaitu Ferosulfat, Fero Glukonat atau
Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/hari dapat meningkatkan kadar Hb
sebanyak 1 gr% per bulan (Aritonang, 2012).

2.5.2 Cara Konsumsi Tablet Fe

Menurut Susiloningtyas (2017) ada beberapa cara untuk mengurangi
keluhan yang timbul saat mengkonsumsi tablet besi diantaranya :
a. Pemberian tablet Fe pada sebagian ibu hamil, menyebabkan sembelit.
Penyulit Ini dapat diredakan dengan cara memperbanyak minum,
menambah konsumsi makanan yang kaya akan serat seperti roti, serealia,
dan agar-agar.
b. Konsumsi tablet besi pada malam hari juga dilakukan para partisipan dalam
upaya mencegah mual setelah minum tablet besi.
c. Dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan karena
dapat membantu penyerapan Fe.
d. Asam fitat dan faktor lain di dalam serat serelia dan asam oksalat di dalam
sayuran menghambat penyerapan besi.
e. Sebaiknya tidak minum teh atau kopi karena mengandung Tanin yang
merupakan polifenol yang dapat menghambat absorbsi besi dengan cara
mengikatnya.

2.5.3 Efek Samping

Efek samping tablet Fe berupa pengaruh yang tidak menyenangkan seperti
mual muntah, rasa tidak enak di ulu hati dan diare (terkadang juga konstipasi).
 21

Penyulit ini tidak jarang menyusutkan kepatuhan dalam konsumsi tablet Fe.
Upaya untuk mengurangi efek samping yang timbul adalah dengan menurunkan
dosis sampai pengaruh itu lenyap. Ibu hamil hendaknya selalu diberikan
pengertian bahwa efek samping yang tidak menyenangkan yang timbul akibat
konsumsi tablet Fe, tidak sebanding dengan besarnya manfaat yang didapat dari
konsumsi tablet Fe (Arisman, 2008).

2.6 Zat Besi (Fe)

2.6.1 Sifat Fe
Fe adalah unsur yang sangat penting bagi pembentukan hemoglobin (Hb).
Fe juga berhubungan dengan penyimpanan, pengangutan dan pemanfaatan
oksigen dan berada dalam bentuk mioglobin, cyantochrom, dan hemoglobin di
dalam tubuh. Untuk memenuhi kebutuhan pembentukan hemoglobin, sebagian
besar Fe yang berasal pemecahan sel darah merah yang kemudian akan
dimanfaatkan kembali, baru kekurangannya harus dipenuhi dari maknanan. Kadar
Fe dalam tubuh seseorang diperngaruhi oleh jumlah yang dikonsumsi melalui
makanan, bagian yang diserap melalui saluran pencernaan, kebutuhan tubuh
secara cadangan Fe yang terdapat dalam jaringan ekskresi (Andriani dan
Bambang, 2014).

2.6.2 Metabolisme Fe
Fe merupakan unsur runtutan terpenting bagi manusia. Fe dengan
konsentrasi tinggi terdapat dalam sel darah merah, yaitu sebagai bagian dari
molekul hemoglobin yang mangangkut paru-paru. Hemoglobin akan mengangkut
oksigen ke sel-sel yang membutuhkannya untuk metabolisme glukosa, lemak, dan
protein menjadi energi (ATP). Fe yang ada dalam tubuh berasal dari tiga sumber,
yaitu Fe yang diperoleh dari kerusakan sel-sel darah merah (hemolisis), Fe yang
diambil dalam penyimpanan dalam tubuh, dan Fe yang diserap dari saluran
pencernaan. Dari ketiga sumber tersebut pada manusia yang normal kira-kira 20-
25 mg Fe perhari berasal dari hemolisis dan sekitar 1 mg berasal dalam jumlah
terbatas. (Andriani dan Bambang, 2014).
 22

Proses penyerapan Fe ini meliputi tahap-tahap pertama sebagai berikut:

a. Fe yang terdapat dalam bahan pangan, baik dalam bentuk ferri (Fe+++) atau
ferro (Fe++) mula-mula mengalami proses pencernaan.
b. Didalam usus, ferri larut dalam asam lambung kemudian diikat oleh
gastroferin dan direduksi menjadi ferro.
c. Dalam usus, ferro dioksidasi menjadi ferri. Ferro selanjutnya diberikan
dengan akoferritin yang kemudian ditransformasi menjadi ferritin,
membebaskan ferro kedalam plasma darah.
d. Didalam plasma ferro dioksidasi menjadi ferri, dan berikatan dengan
transferin.
e. Transferin mengangkut ferro kedalam sumsum tulang untuk bergabung
bergabung hemoglobin
Tranferrin menangkut ferro kedalam tempat penyimpanan Fe didalam tubuh
(hati, tulang, limpa, sistem preticuloendoteliaol), kemudian dioksidasi menjadi
ferri. Ferri ini kemudian bergabung dengan apoferritin menjadi ferritin yang
kemudian disimpan (Andriani dan Bambang, 2014).

2.6.3 Zat Yang Berperan Dalam Metabolisme Fe

Fe mengalami proses produksi dari bentuk ferri (Fe+++) menjadi bentuk
ferro (Fe++) yang mudah diserap. Proses penyerapan ini dibantu oleh asam amino
dan vitamin C dalam saluran pencernaan. Vitamin C meningkatkan absorbsi zat
besi dari makanan melalui pembentukan komplek ferroaskorbat. Kombinasi 200
mg asam askorbat dengan garam besi dapat meningkatkan penyerapan besi sekitar
25-50%. Asam fitat dan asam fosfat yang berlebihan akan menurunkan
ketersediaan Fe, fosfat dalam usus akan menyebabkan terbentuknya komplek Fe
fosfat yang tidak dapat diserap (Andriani dan Bambang, 2014).

2.6.4 Zat yang Mempengaruhi Absorbsi Fe

Menurut Andriani dan Bambang (2014) menyatakan bahwa sebanyak 37%
Fe heme dan 5% Fe noheme yang ada dalam makanan dapat diabsorbsi. Fe
nonheme yang rendah absorbsinya dapat ditingkatkan apabila adanya peningkatan
 23

asupan vitamin C dan faktor-faktor lain yang mempermudah absorbsi seperti

daging, ikan, dan ayam. Berikut merupakan zat yang dapat mempengaruhi
absorbsi Fe dalam tubuh:
a) Vitamin C
Vitamin C berperan dalam pembentukan substansi antara sel dari berbagai
jaringan, meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan aktifitas fagositosis, sel
darah putih meningkatkan absorbsi Fe dalam usus, serta transportasi Fe dari
transferrin dalam darah ke feritin dalam sumsum tulang, hati, dan limpa. Vitamin
C dapat meningkatkan absorbsi Fe nonheme hingga empat kali lipat. Vitamin C
dengan Fe akan membentuk senyawa askorbat Fe komplek yang larut dan mudah
diabsorbsi, karena itu sayur-sayuran segar dan buah-buahan yang banyak
mengandung vitamin C baik dikonsumsi untuk mencegah anemia. Hal ini
mungkin disebabkan bukan saja karena bahan makanan itu mengandung Fe yang
banyak, melainkan mengandung vitamin C yang mempermudah absorbsi Fe.
Dalam hal tertentu faktor yang menentukan absorbsi lebih penting dari jumlah zat
besi yang ada dalam bahan makanan itu.
b) Protein
Protein adalah zat pembangun yang merupakan komponen penting dalam
siklus kehidupan manusia. Protein merupakan sebagai zat pembangun tubuh untuk
mengganti dan memelihara sel tubuh yang rusak, reproduksi, untuk mencerna
makanan serta kelangsungan proses normal dalam tubuh. Sumber zat protein
adalah kacang-kacangan dan hasil olahannya, telur, teri, ikan segar, daging, hati,
udang, susu, dan sebagainya merupakan bahan makanan yang perlu ditambahkan
dalam menu makanan sebagai zat tambah darah untuk mencegah dan mengatasi
anemia.
Protein nabati maupun hewani tidak meningkatkan absopsi Fe, tetapi
bahan makanan yang disebut meatfactor seperti daging, ikan, dan ayam, apabila
ada dalam menu makanan walaupun dalam jumlah yang sedikit akan
meningkatkan absorpsi Fe nonheme yang berasal dari serelia dan tumbuh-
tumbuhan. Cairan darah harus terdapat protein dalam jumlah yang cukup, karena
 24

berguna dalam mempertahankan tekanan osmose darah. Protein dalam cairan

darah yang tidak cukup, akan menyebabkan tekanan osmose darah menurun.

2.7 Konseling Gizi

2.7.1 Definisi
Menurut Cornelia dkk. (2014) menyatakan bahwa konseling salah suatu
bentuk pendekatan yang dilakukan dalam asuhan gizi untuk menolong individu
dan keluarga memperoleh pengertian yang lebih baik tentang dirinya serta
permasalahan yang dihadapi. Konseling gizi merupakan salah satu upaya untuk
mempercepat proses penyembuhan dan mencapai status gizi optimal. Konseling
gizi diberikan oleh ahli gizi/nutritionist/dietesien yang sudah sertifikasi dan
disebut sebagai konselor. Konselor akan membantu klien untuk mengenali
masalah kesehatan terkait gizi, memahami penyebab terjadinya masalah gizi dan
membantu klien memtcahkan masalahnya sehingga terjadi perubahan perilaku
untuk dapat menetapkan rencana diet yang telah disepakati bersama.
Efek samping dan rasa tidak nyaman yang ditimbulkan dari konsumsi
tablet Fe merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil
dalam konsumsi tablet Fe. Intervensi yang dapat diberikan untuk dapat
meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet Fe adalah dengan memberikan
konseling. Konseling merupakan salah satu pendekatan yang dilakukan untuk
memberikan informasi mengenai efek samping dan rasa tidak nyaman yang
ditimbulkan yang tidak sebanding dengan manfaat yang didapat dari
mengkonsumsi tablet Fe. Informasi yang telah diterima oleh ibu dari proses
konseling diharapkan dapat merubah sikap dan perilaku untuk dapat memilih
perilaku yang lebih baik sehingga dapat meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet
Fe (Lutsey et al. 2007).
Menurut Mutiarawati dan Maulidia (2012) menyatakan bahwa terdapat
hubungan antara gambaran konseling dengan kejadian anemia. Syarat-syarat
konselor yang baik dan faktor-faktor yang menunjuang konseling merupakan hal
yang terpenting dalam terselenggaranya konseling dengan baik pula. Hasil
penelitian membuktikan bahwa responden yang mendapat konseling dengan baik,
 25

lebih banyak mengalami perubahan kadar Hb, sedangkan pada responden yang
mendapat konseling kurang baik, lebih banyak tidak mengalami perubahan kadar
Hb.
Konseling gizi dapat meningkatkan pengetahuan gizi dan motivasi ibu hamil
untuk menerapkan pola makan yang sehat selama hamil sehingga dapat membantu
ibu hamil untuk meningkatkan asupan makanan. Ibu hamil yang tidak disuplai
dengan makanan yang cukup mengandung sumber Fe serta tidak ditunjang dengan
suplementasi tablet Fe akan mengalami penurunan kadar Hb. Konseling gizi akan
lebih optimal apabila melibatkan suami dalam pelaksanaan konseling sebagai
pemberi dukungan. Konseling gizi yang dilakukan sekali dalam sebulan dan
suplementasi tablet Fe dua kali dalam sepekan selama tiga bulan telah dapat
meningkatkan kadar Hb, namun peningkatan kadar Hb yang terjadi tidak
memberikan perbedaan yang bermakna (Hapzah dkk. 2012).
Menurut Kemenkes RI (2015) berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan
berkaitan dengan konsumsi Tablet Fe yang harus disampaikan dan dilakukan saat
tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu hamil untuk memastikan
Tablet Fe yang didistribusikan diminum setiap hari oleh Ibu Hamil sejak awal
kehamilan:
1. Terjadinya perubahan warna hitam pada tinja menunjukkan tanda yang
normal karena mengonsumsi Tablet Fe. Warna hitam pada tinja disebabkan
adanya sisa Fe yang tidak digunakan oleh tubuh.
2. Sisa kemasan Tablet Fe perlu dibawa saat kunjungan berikutnya dan ibu
hamil dapat melakukan pencatatan Tablet Fe yang dikonsumsi pada Kartu
Kepatuhan sehingga petugas kesehatan dapat melakukan monitor kepatuhan
konsumsi Tablet Fe.
3. Meminta bantuan anggota keluarga, misalnya suami, untuk memonitor dan
mengingatkan sasaran dalam mengonsumsi Tablet Fe.
4. Kunjungan rumah oleh petugas kesehatan atau kader diperlukan untuk
memastikan apakah Tablet Fe betul-betul dikonsumsi oleh sasaran.
5. Untuk mengetahui apakah sasaran mengonsumsi Tablet Fe, petugas dapat
melihat perkembangan kesehatan sasaran melalui tanda klinis.
 26

6. Untuk mengetahui dampak pemberian Tablet Fe, petugas perlu melakukan

pemeriksaan Hb secara berkala.
7. Melakukan pemantauan bersamaan dengan kegiatan lain (contoh: petugas
kesehatan sedang menghadiri hajatan dan bertemu dengan ibu hamil dapat
menanyakan konsumsi Tablet Fe, jadi bisa memantau. Atau ketika petugas
kesehatan datang untuk kegiatan lain).

2.7.2 Tujuan
Konseling bertujuan untuk membantu klien dalam upaya mengubah perilaku
yang berkaitan dengan gizi, sehingga status gizi dan kesehatan klien menjadi lebih
baik. Perilaku yang diubah meliputi pengetahuan, sikap, dan keterampilan dalam
bidang gizi. Konseling gizi juga bertujuan untuk meningkatkan motivasi
pelaksanaan dan penerimaan diet yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi klien.
(Supariasa, 2015; Kemenkes, 2014).

2.7.3 Manfaat
Cornelia dkk. (2014) menyatakan bahwa proses konseling diharapkan dapat
membantu klien untuk mengenali permasalahan kesehatan dan gizi yang dihadapi,
membantu klien mengatasi masalah, mendorong klien untuk mencari cara
pemecahan masalah, mengarahkan klien untuk memilih cara pemecahan yang
paling seseuai baginya dan membantu proses peyembuhan penyakit melalui
perbaikan gizi.

2.7.4 Media
Konseling menggunakan saluran komunikasi tatap muka. Komunikasi yang
dilakukan dalam tatap muka adalah secara lisan, sehingga suara merupakan organ
komunikasi. Untuk mendukung sangat dianjurkan menggunakan media
pendukung dalam bentuk hasil cetakan, gambar, dan audio-visual. Media
pendukung ini akan menjadi pengayaan bagi konselor juga bagi klien. Media
pendukung yang digunakan untuk mengkomunikasikan pesan yang ingin
disampaikan dapat berupa hasil cetak berupa lembaran kartu, lembaran Koran
 27

atau booklet. Media ini diharapkan dapat memudahkan penyampaian pesan oleh
konselor kepada klien, dan memberikan persepsi kepada klien dari visual yang
ingin kita capai. (Nuthayati, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian Agustini dkk. (2011) menunjukkan bahwa
didapatkan peningkatan kadar Hb yang lebih lebih tinggi pada kelompok yang
diberikan paket intervensi berupa leaflet, diskusi kelompok dan kartu monitoting
minum tablet Fe. Paket intervensi yang diberikan dapat meningkatkan
pengetahuan sehingga dapat meningkatkan keterampilan ibu hamil dalam
merubah pola perilaku konsumsi tablet Fe serta pengaruh lain seperti pola asupan
makanan, dan gaya hidup subjek penelitian.

2.7.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Konseling

Faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan konseling yang
berhubungan dengan karakteristik subyek (Sanputri, 2016):
a. Tingkat pendidikan
Pendidikan seseorang mempengaruhi cara pandangnya terhadap diri dan
lingkungannya sehingga akan berbeda dalam menyikapi proses berlangsungnya
konseling pada klien yang berpendidikan tinggi dengan berpendidikan rendah.
b. Intelengensi
Intelengensi pada prinsipnya mempengaruhi kemampuan penyesuaian diri
dan cara-cara pengambilan keputusan. Klien yang berintelengensi tinggi akan
banyak berpartisipasi dalam proses konseling, lebih cepat dan tepat dalam
membuat keputusan.
c. Status sosial ekonomi
Status sosial ekonomi berpengaruh terhadap tingkah lakunya. Individu
yang berasal dari keluarga status sosial ekonomi yang baik akan mempunyai
sikap dan pandangan yang positif tentang masa depannya dibandingkan mereka
yang berstatus sosial ekonomi rendah.
d. Sosial budaya
Sosial budaya adalah pandangan keagamaan, kelompok etnis dimana hal ini
sangat berpengaruh pada proses berlangsungnya konseling.
 28

2.7.6 Langkah-Langkah Konseling

Berikut langkah-langkah konseling gizi menurut Cornelia dkk (2014):
a. Membangun Dasar-Dasar Konseling
Langkah yang pertama ini sangat penting untuk memulai konseling, karena
dengan menciptakan hubungan yang positif akan dapat membangun rasa percaya,
keterbukaan dan kejujuran klien pada konselor. Memberikan salam dengan ramah,
memperkenalkan diri, membangun hubungan, memahami tujuan kedatangan serta
menjelaskan tujuan dan proses konseling merupakan cara untuk membangun
dasar-dasar konseling.
b. Mengenali Permasalahan
Kenali permasalahan yang dialami klien dengan cara mengumpulkan data
dan fakta dari semua aspek dengan melakukan pengkajian gizi menguunakan data
pemeriksaan terkait antropometri, biokimia, fisik klinis, riwayat makan serta
riwayat personal.
c. Menegakkan Diagnosa Gizi
Merupakan kegiatan mengidentifikasi masalah, penyebab dan tanda/gejala
yang didapat dari hasil pengkajian gizi.
d. Intervensi Gizi
Merupakan kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi maslaah gizi melalui
perubahan perilaku guna memenuhi kebutuhan gizi klien sehingga mendapatkan
kesehatan yang optimal. Intervensi gizi terdiri menjadi dua kmponen yaitu
memilih rencana diet (bekerjasama dengan klien untuk memilih upaya
penyelesaian masalah) dan memperoleh komitmen (komitmen untuk melakukan
upaya yang telah dipilih, serta membuat rencana yang akan diterapkan. Dan
menjelaskan tujuan, prinsip serta ukuran porsi makan).
e. Monitoring dan Evaluasi
Tahap untuk menilai keberhasilan konseling. Dapat dilakukan dengan cara
mengecek atau menanyakan kembali terkait pemahaman klien terhadap konseling
serta dapat dengan mengukur hasil yang ingin dicapai pada kunjungan berikutnya.
 29

f. Mengakhiri Konseling (Terminasi)

Proses konseling diakhiri dengan suasana yang menyenangkan, penuh
kepercayaa dan menghargai klien. Berikan ringkasan secara tertulis berupa leaflet,
booklet, brosur dan lain-lain. Berikan kesempatan kepada klien jika ingin
melakukan kunjungan ulang.

2.8 Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe

2.8.1 Definisi
Kepatuhan adalah semua perilaku atau tindakan individu dalam upaya
mentaati aturan serta cara yang telah ditentukan sebelumnya. Kepatuhan
mengkonsumsi tablet Fe di ukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi,
ketepatan cara mengkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi perhari. Suplementasi
besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam
mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan Fe.
Suplementasi Fe merupakan cara efektif karena kandungan Fe dilengkapi juga
dengan asam folat yang dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat.
Ibu hamil yang patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan akan
memiliki risiko yang lebih kecil untuk mengalami anemia, begitu juga sebaliknya
semakin ibu hamil tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan
akan lebih besar risikonya untuk mengalami anemia (Hidayah dan Anasari, 2012;
Oktavia, 2017).
Menurut Handayani (2013) Petugas kesehatan berperan pada tingkat
kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe. Peran petugas kesehatan
antara lain:
a. Petugas kesehatan sebagai komunikator, petugas kesehatan harus
memberikan informasi secara jelas kepada pasien. Komunikasi yang efektif
dari perugas kesehatan sangat diperlukan. Dalam penanganan anemia
kehamilan, petugas harus bersikap ramah, sopan pada setiap kunjungan.
b. Peugas kesehatn sebagai motivator, petugas kesehatan harus menanyakan
kepatuhan ibu hamil minum tablet Fe sesuai dengan ketentuan dan
ketersediaannya cukup. Tablet Fe harus diminum satu tablet sehari selama
 30

90 hari. Dengarkan keluhan yang disampaikan ibu dengan penuh minat dan
yang perlu diingat adalah semua ibu memerlukan dukungan moral selama
kehamilannya.
c. Petugas Kesehatan sebagai fasilitator bagi klien untuk mencapai derajat
kesehatan yang optimal. Sebagai fasilitator petugas kesehatan dilengkapi
dengan buku pedoman pemberian Fe dengan tujuan agar petugas mampu
melaksanakan pemberian Fe pada kelompok sasaran dalam upaya
menurunkan prevalensi anemia.
d. Petugas kesehatan sebagai konselor dengan membantu ibu hamil mencapai
perkembangan yang optimal dalam batas-batas potensi yang dimiliki dan
secara khusus bertujuan untuk mengarahkan perilaku yang tidak sehat
menjadi perilaku sehat, membimbing ibu belajar membuat keputusan dan
membimbing ibu mencegah timbulnya masalah.

2.8.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Menurut penelitian yang telah dilakukan oleh Oktavia (2016) faktor-faktor
predisposisi yang berhubungan dengan kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi
tablet Fe diantaranya adalah sebagai berikut:
a. Umur
Ibu hamil dengan umur kurang dari 21 tahun cenderung tidak patuh dalam
mengkonsumsi tablet Fe. Hal ini dikarenakan ketidaksiapan ibu dalam
menghasapi kehamilan, terutama pada kehamilan pertama. Berdasarkan hasil
wawancara, ibu hamil dengan usia kurang dari 21 tahun kurang dapat menyerap
informasi dari petugas kesehatan serta pengalaman yang kurang juga
menyebabkan ibu hamil cenderung tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe.
Kurangnya motivasi dan dukungan dari keluarga dan lingkungan juga ikut
mempengaruhi.
b. Pendidikan
Latar belakang pendidikan ibu sangat berpengaruh terhadap kepatuhan
mengkonsumsi tablet Fe. Ibu dengan pendidikan yang kurang cenderung tidak
 31

patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe. Hal ini disebabkan oleh ibu kurang bisa
menyerap informasi yang diberikan.
c. Pekerjaan
Ibu hamil yang tidak bekerja cenderung tidak patuh dibandingkan dengan
ibu yang bekerja. Ibu hamil yang tidak bekerja pengetahuannya akan sukit
berkembang karena informasi yang diperoleh dan kegiatan betukar pendapat
hanya dilakukan dengan orang-orang yang sama. Pekerjaan akan mempengaruhi
kesempatan untuk memperoleh informasi yang cukup, mempengaruhi penyerapan
informasi yang diterimanya. Namun, bisa juga akan membuata ibu sering
menunda untuk mengkonsumsi tablet besi.
d. Pengetahuan
Pengetahuan yang diperoleh ibu hamil dari pengalaman, pendidikan,
lingkungan serta pendidikan kesehatan oleh petugas kesehatan turut
mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe. Ibu hamil
yang memiliki pengetahuan yang cukup baik tentang anemia kemungkinan akan
lebih patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe.
e. Sikap.
Pengalaman yang didapat ibu baik secara langsung maupun tidak langsung
dapat mempengaruhi ibu untuk menimbulkan kesadaran untuk bersikap positif
atau negated dalam mengkonsumsi tablet Fe. Ibu hamil memiliki sikap yang
kurang dalam mengkonsmsi tablet Fe dengan berbagai alasan, diantaranya
merasakan efek samping yang tidak nyaman, lebih memilih susu karena rasanya
yang lebih enak dan karena lupa. Faktor sikap menjadi faktor dominan
mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe dari kelima
faktor predisposisi lainnya.
Antenatal Care (ANC) atau Pelayanan Antenatal adalah pelayanan yang
diberikan kepada ibu hamil oleh petugas kesehatan yang kompeten seperti dokter,
bidan, dan perawat terlatih sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pelayanan
antenatal dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan yaitu 1 kali pada trimester 1,
1 kali pada trimester 2 dan 2 kali pada trimester 3 dengan minimal 1 kali
kunjungan ditemani oleh suami atau anggota keluarga (Kemenkes, 2013).
 32

Frekuensi ANC memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuan ibu hamil
dalam mengkonsumsi tablet Fe. Frekuensi ANC paling sedikit dilakukan minimal
1 kali dan maksimal 7 kali. Ibu hamil yang mendapatkan frekuensi ANC lebih
sering diharapkan dapat mendapatkan informasi lebih banyak mengenai
kehamilan dari yang telah disampaikan oleh petugas kesehatan, serta lebih banyak
mendapatkan dukungan dari petugas kesehatan utuk mengkonsumsi tablet Fe
(Fitri, 2015).
Ibu hamil dengan Usia kehamilan > 24 minggu kecenderungan untuk lebih
patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe di bandingkan ibu hamil dengan usia
kehamilan ≤ 24 minggu, hal ini dikarenakan semakin tinggi usia kehamilan ibu,
maka akan semakin besar kemungkinan ibu untuk mendapatkan pelayanan ANC
dari petugas kesehatan (Fitri, 2015).

2.8.3 Cara Pengukuran

Kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe di ukur dari ketepatan jumlah tablet
yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi
perhari (Hidayah dan Anasari, 2012). Program pencegahan anemia pada ibu hamil
di Indonesia dilakukan dengan memberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet selama
masa kehamilan. Namun banyak ibu yang menolak minum atau tidak memenuhi
anjuran ini karena berbagai alasan. Menurut Kemenkes (2015), tingkat kepatuhan
konsumsi tablet Fe dihitung dengan cara membandingkan jumlah tablet Fe yang
dikonsumsi responden target jumlah tablet Fe yang diberikan dikali 100%).
Kepatuhan minum tablet Fe apabila ≥ 90% dari tablet besi yang seharusnya
diminum. Kepatuhan ibu hamil minum tablet Fe merupakan faktor penting dalam
menjamin peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil (Kautshar dkk. 2013).
 33

2.9 Kerangka Konseptual dan Hipotesis Penelitian

2.9.1 Kerangka Teoritis

Konseling Gizi

Pengetahuan dan Perilaku

Umur Pendidikan Pekerjaan Sikap ANC Usia Kehamilan

Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe (Ferrous

Fumarate dan Asam Folat)

Kadar Hemoglobin - Asupan Protein

- Paritas
- Jarak
Kehamilan

Gambar 2.1 Kerangka Teoritis

Sumber: (Oktavia, 2016; Kusumah, 2009; Hapzah dkk. 2012; Lutsey et al. 2007;
Fitri, 2015; Tristiyanti, 2006)
 34

2.9.2 Kerangka Konseptual

Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe

Konseling Gizi

Kadar Hemoglobin

Variabel Bebas Variabel Terikat

Gambar 2.2 Kerangka Konseptual

2.9.3 Hipotesis penelitian

HI: Terdapat perbedaan kepatuhan konsumsi tablet Fe ibu hamil pada kelompok
kontrol dan kelompok intervensi sesudah diberikan konseling gizi.
HI: Terdapat perbedaan kadar Hb ibu hamil pada kelompok kontrol dan kelompok
intervensi sesudah diberikan konseling gizi.
 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Non Randomized Comtrol
Group Pretest Posttest Design. Rancangan ini lebih memungkinkan digunakan
untuk membandingkan hasil intervensi dari program kesehatan dengan
menggunakan kelompok kontrol, tetapi tidak perlu kelompok yang benar-benar
sama. Untuk pengelompokan anggota subjek pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi tidak dilakukan secara random atau acak (Notoadmodjo,
2010).

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian akan dilakukan di rumah responden dalam wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Klabang. Waktu penyusunan proposal penelitian ini adalah
mulai bulan Mei sampai September 2017. Penelitian akan dilaksanakan pada
bulan Desember 2017 sampai Febuari 2018.

3.3 Populasi , Besar dan Teknik Pengambilan Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah ibu hamil trimester II dan III yang
mengalami anemia dan tercatat dalam data Puskesmas Klabang sebanyak 31
orang.

3.3.2 Subjek
Subjek yang digunakan dalam penelitian ini merupakan subjek yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan yang telah ditetapkan oleh peneliti. Menurut
Notoatmodjo (2010), kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu
dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai subjek,
sedangkan kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat
diambil sebagai subjek. Berikut adalah kriteria inklusi dan kriteria ekslusi dalam
penelitian ini:

33
 a. Kriteria Inklusi:
1. Ibu hamil trimester II dan III
2. Mengalami anemia (kadar Hb < 11gr/dl)
3. Bertempat tinggal di wilayah Kecamatan Klabang
4. Mampu berkomunikasi dengan baik
5. Mampu membaca dan menulis
6. Tidak mengalami gangguan jiwa
7. Bersedia menandatangani Informed Consent
b. Kriteria Ekslusi:
1. Pindah tempat tinggal
2. Tidak tinggal menetap di wilayah penelitian

3.3.3 Besar Subjek dan Teknik Pengambilan Subjek

Pengambilan subjek dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
teknik pengambilan subjek Total Sampling. Menurut Siswanto dkk (2013), Total
sampling adalah teknik pengambilan subjek dimana jumlah subjek sama dengan
jumlah populasi dan apabila jumlah subjek kurang dari 100, maka seluruh
populasi dapat dijadikan subjek. Besar subjek pada penelitian ini adalah 31 orang,
kemudian dibagi menjadi dua kelompok yaitu 15 orang untuk kelompok kontrol
dan 16 orang untuk kelompok intervensi.

3.4 Variabel Penelitian

3.4.1 Klasifikasi Variabel
Variabel bebas (Independent) dalam penelitian ini adalah Konseling Gizi,
sedangkan variabel terikat (Dependent) adalah Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe
dan Peningkatan Kadar Hb.

35
 36

3.4.2 Definisi Operasional Variabel

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Alat Skala
No Variabel Definisi Operasional Kriteria
Ukur Ukur
1. Konseling Gizi Konseling Gizi yang diberikan a. Diberi Konseling - Nominal
berupa penyampaian informasi b. Tidak Diberi
gizi serta pemberian dukungan Konseling
atau motivasi untuk membantu
ibu hamil mengambil
keputusan yang benar dalam
mengatasi masalah gizi yang
sedang dialaminya yaitu
anemia. Pemberian konseling
diberikan dua kali dalam satu
bulan dengan materi yang
sama meliputi pengertian,
penyebab, gejala, dampak dan
penatalaksanaan anemia
kehamilan serta Pengertian,
manfaat, dosis, cara konsumsi
tablet Fe, efek samping dan
cara meringan efek konsumsi
daritablet Fe. Serta contoh
menu dan bahan makanan
yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan untuk dikonsumsi.
2. Kepatuhan Kepatuhan mengkonsumsi a. Patuh: minum Kartu Nominal
Konsumsi Tablet tablet Fe diukur dari ketepatan tablet Fe apabila ≥ Monitoring
Fe jumlah tablet yang 90% dari tablet Fe Kepatuhan
dikonsumsi. yang seharusnya Konsumsi
diminum. Tablet Fe
b. Tidak patuh:
minum tablet Fe
apabila < 90%
dari tablet Fe
yang seharusnya
diminum.
(Kautshar dkk.
2013)
3 Peningkatan Adanya perubahan berupa a. Naik: terdapat Easy Nominal
. Kadar Hb terjadinya peningkatan kadar peningkatan kadar Touch
Hb saat sebelum dan sesudah Hb dari sebelum GCHb
konseling gizi pada kelompok dan sesudah
kontrol dan intervensi. konseling gizi
b. Tidak naik: tidak
terjadi
peningkatan (tetap
atau turun) kadar
Hb dari sebelum
dan sesudah
konseling gizi
 37

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut:
a. Data mengenai tingkat kepatuhan ibu hamil dalam konsumsi tablet Fe
didapatkan dengan menggunakan Kartu Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe yang
dikeluarkan oleh Kemenkes Republik Indonesia tahun 2015.
b. Data mengenai peningkatan kadar Hb ibu hamil didapatkan dari hasil
pemeriksaan kadar Hb menggunakan alat pengukur kadar Hb digital dengan
merk Easy Touch GCHb.
c. Instrumen lain yang digunakan untuk mendukung proses konseling adalah
leaflet yang berisi materi yang akan disampaikan terkait anemia dalam
kehamilan.

3.6 Prosedur Pengumpulan Data

3.6.1 Alur Penelitian
1. Pengambilan data awal melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
mengenai jumlah ibu hamil anemia di Kabupaten Bondowoso tahun 2016.
2. Dari data tersebut diperoleh bahwa jumlah ibu hamil anemia salah satu
terbanyak terdapat di Kecamatan Klabang sebanyak 59,1 %.
3. Pengambilan data mengenai jumlah populasi yaitu ibu hamil trimester II dan
III yang menderita anemia.
4. Menentukan besar subjek dengan teknik pengambilan subjek yaitu total
sampling.
5. Setelah itu ibu hamil diminta untuk menjadi responden dengan mengisi
inform consent.
6. Melakukan pretest meliputi pemeriksaan dan pencatatan nilai kadar Hb
menggunakan alat pengukur kadar Hb Easy Touch GCHb dan dilakukan
pengukuran tingkat kepatuhan konsumsi tablet Fe sebelum diberi konseling.
Serta Pemberian konseling gizi yang pertama kepada kelompok intervensi
dan pembagian kartu kepatuhan konsumsi tablet Fe pada kedua kelompok.
 38

7. Penelitian dilakukan selama 1 bulan dengan pemberian konseling gizi

sebanyak dua kali yaitu pada awal pertemuan dan dua minggu berikutnya
untuk mendapatkan konseling yang kedua, diikuti dengan pengecekan Kartu
Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe yang diisi oleh ibu hamil dan jumlah sisa
tablet Fe yang dikonsumsi.
8. Pemeriksaan kadar Hb akhir dengan alat pengukur kadar Hb Easy Touch
GCHb dan pengukuran tingkat kepatuhan konsumsi tablet Fe setelah diberi
konseling (postest)
9. Melakukan pengumpulan data, olah data, serta melakukan analisis data.
10. Membuat pembahasan dan kesimpulan
11. Penelitian selesai.

3.6.2 Teknik Pengumpulan Data

Data yang diperoleh dari penelitian ini terdiri dari dua jenis data,
diantaranya:
1. Data primer
Data primer adalah secara langsung diambil dari subjek penelitian oleh
peneliti. Data primer dalam penelitian ini antara lain:
a. Data karakteristik responden didapatkan dengan teknik wawancara.
b. Data kadar Hb sebelum diberi konseling (pretest) dan sesudah diberi
konseling (postest) pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
didapatkan melalui hasil pemeriksaan kadar Hb dengan alat pengukur kadar
Hb Easy Touch GCHb.
c. Data tingkat kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe sebelum diberi
konseling (pretest) didapatkan dengan teknik wawancara yaitu dengan
menayakan kepada responden apakah tablet Fe yang diberikan benar-benar
diminum atau tidak, serta dilakukan pengecekan sisa tablet Fe. Data tingkat
kepatuhan konsumsi tablet Fe sesudah diberi konseling (postest) didapat
dengan menggunakan Kartu Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe yang diisi
sendiri oleh responden.
 39

2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang didapatkan tidak secara langsung dari
subjek penelitian. Data sekunder dalam penelitian ini didapatkan dari Dinas
Kesehatan Bondowoso tahun 2016, data Puskesmas Klabang mengenai jumlah ibu
hamil dan jumlah ibu hamil anemia trimester II dan III dan data jumlah tablet Fe
yang diterima oleh ibu hamil trimester II dan III.

3.7 Metode Pengolahan Data

Menurut Notoatmodjo (2010) setelah data dikelompokkan selanjutnya data
diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Editing
Hasil pengisian kartu kepatuhan konsumsi tablet Fe dilakukan penyuntingan
(editing) untuk dilakukan pengecekan dan perbaikan pengisian meliputi:
a. Lengkap : semua jawaban sudah terisi jawabannya
b. Jelas : apakah cukup jelas terbaca
c. Konsisten: apakah jawabannya konsisten dengan petunjuknya
2. Pengkodean
Koding adalah usaha mengklasifikasikan jawaban-jawaban menurut
jenisnya, dilakukan dengan kode berupa angka yakni mengubah data berbentuk
kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Koding sangat berguna
untuk mempermudah pembacaan.
Berikut koding untuk hasil daripenelitian ini adalah :
a. Konseling gizi:
1) Diberi konseling
2) Tidak diberi konseling
b. Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe:
1) Patuh (minum tablet Fe apabila ≥ 90% dari tablet Fe yang seharusnya
diminum)
2) Tidak patuh (minum tablet Fe apabila ≥ 90% dari tablet Fe yang
seharusnya diminum)
c. Peningkatan Kadar Hb:
 40

1) Naik (terdapat peningkatan kadar Hb dari sebelum dan sesudah konseling

gizi)
2) Tidak naik (tidak terjadi peningkatan (tetap atau turun) kadar Hb dari
sebelum dan sesudah konseling gizi)
3. Tabulasi
Tabulasi berupa tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan penelitian atau yang
diinginkan peneliti.
4. Entri Data
Entri data adalah memasukkan data yang telah ditabulasikan ke dalam
software SPSS 16,0.

3.8 Teknik Analisis

Data yang terkumpul akan dianalisis secara deskriptif berupa analisis
univariat dan analitik berupa analisis bivariat dengan menggunakan software
SPSS 16,0.
a. Analisis Univariat
Analisis yang dilakukan untuk menganalisis tiap variabel dari hasil
penelitian, dan disajikan dalam bentuk penyajian data deskriptif. Analisis
univariat dalam penelitian ini adalah data karateristik responden. Dari hasil
penelitian disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

b. Analisis Bivariat
1) Analisis data untuk mengetahui pengaruh konseling tehadap kepatuhan
konsumsi tablet Fe ibu hamil penderita anemia trimester II dan III pada
kelompok kontrol dan intervensi menggunakan uji Chi Square.

Analisis data untuk mengetahui pengaruh konseling gizi terhadap peningkatan

kadar Hb ibu hamil penderita anemia trimester II dan III pada kelompok kontrol
dan intervensi menggunakan uji Chi Square. BAB 3. METODELOGI
PENELITIAN
 41

3.9 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Posttest Only with Control
Group Design atau Rancangan Postttest dengan Kelompok Kontrol. Dalam
rancangan ini dilakukan randomisasi, artinya pengelompokan anggota kelompok
kontrol dan kelompok perlakuan dilakukan berdasarkan acak atau random.
Rancangan ini memungkinkan untuk mengukur pengaruh perlakuan (intervensi)
dengan cara membandingkan hasil pengukuran kelompok kontrol dan kelompok
perlakuan (Notoadmodjo, 2010).
Perlakuan Posttest
R (Kelompok Perlakuan) X 02
R (Kelompok Kontrol) 02
Gambar 3.1 Pola Rancangan Penelitian Posttest Only With Control Group Design
.
3.10 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan di rumah responden dalam wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Klabang. Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Mei
2018 sampai Juli 2018 (Lampiran 13).

3.11 Populasi , Besar dan Teknik Pengambilan Subjek Penelitian

3.3.4 Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah ibu hamil anemia (kadar Hb < 11 gr/dl)
yang terdapat dalam data Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso sebanyak 2022
ibu hamil anemia.

3.3.5 Besar Subjek

Menurut Nursallam (2003) dalam Sanputri (2016) besar sampel pada
penelitian ini ditetapkan dengan menggunakan Rumus
N. z². p. q
n=
d (N − 1) + z. p. q
2022.1,962 . 0,5.0,5
n=
0,05(2022 − 1) + 1,96.0,5.0,5
 42

1941,92
n=
(101,1 − 0.05) + 0,49
1941,92
n=
101.05 + 0,49
1941,92
n=
101,54
n = 19,1
n = 20
Keterangan :
n = Perkiraan jumlah sampel
N = Perkiraan besar populasi
z = Nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)
p = Perkiraan proporsi jika tidak diketahui dianggap 50%
q = 1- p (100% - p)
d = Tingkat kesalahan yang diperoleh (d = 0,05)

Peneliti kemudian menambahkan jumlah subjek sebanyak 10% dari subjek

yang akan diteliti untuk mengantisipasi terjadinya dropout dengan menggunakan
rumus (Sastroasmoro, 2010).
N
n=
1−f
20
n=
1 − 0,1
20
n=
0,9
n = 22,2
n = 23
Keterangan:
n = jumlah subjek dengan penambahan drop out
N = jumlah subjek
f = perkiraan proporsi drop out (10%)
 43

Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 23 ibu hamil anemia. Pada setiap
kolompok yaitu 23 ibu hamil anemia untuk kelompok kontrol dan 23 ibu hamil
anemia untuk kelompok perlakuan.
Subjek yang digunakan dalam penelitian ini merupakan subjek yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan yang telah ditetapkan oleh peneliti. Menurut
Notoatmodjo (2010), kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu
dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai subjek,
sedangkan kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat
diambil sebagai subjek. Berikut adalah kriteria inklusi dan kriteria ekslusi dalam
penelitian ini:
b. Kriteria Inklusi:
1. Ibu hamil trimester II dan III
2. Mampu berkomunikasi dengan baik
3. Mampu membaca dan menulis
4. Tidak mengalami gangguan jiwa
5. Bersedia menandatangani Informed Consent

c. Kriteria Ekslusi:
1. Tidak menetap di wilayah penelitian
2. Memiliki penyakit kelainan darah
3. Mengalami emesis
4. Sudah mendapatkan vitamin

3.3.6 Teknik Pengambilan Subjek

Penelitian ini akan dilaksanakan di dua Kecamatan (Kecamatan Klabang
dan Kecamatan Prajekan) dengan membagi menjadi Kecamatan Klabang sebagai
kelompok perlakuan dan Kecamatan Prajekan sebagai kelompok kontrol.
Pengambilan subjek pada setiap tempat penelitian menggunakan teknik
pengambilan subjek Simple Random Sampling yang merupakan proses sampling
dengan cara pengambilan subjek secara acak tanpa memperhatikan strata yang ada
 44

dalam populasi sehingga mempunyai kesempatan yang sama untuk dipilih

menjadi sampel.
Pengambilan subjek akan dilakukan dengan cara pengundian dengan
langkah menyusun semua unit penelitian kedalam kerangka sampling mulai dari
nomor terkecil hingga terbesar. Selanjutnya masing-masing nomor polulasi
dituliskan dalam secarik kertas, digulung, dan dimasukkan ke dalam sebuah kotak
atau toples. Lalu lakukan pengocokan secara merata, dan ambil sejumlah
gulungan kertas tersebut sebanyak ukuran subjek yang dikehendaki. Nomor-
nomor yang terambil itu menjadi subjek terpilih (Nasir dkk. 2011).

3.12 Variabel Penelitian

3.4.3 Klasifikasi Variabel
Variabel bebas (Independent) dalam penelitian ini adalah Konseling Gizi,
sedangkan variabel terikat (Dependent) adalah Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe
dan Kadar Hemoglobin.
 34

3.4.4 Definisi Operasional Variabel

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Skala
No Variabel Definisi Operasional Kriteria Alat Ukur
Ukur
1. Konseling Gizi Konseling Gizi yang - - -
diberikan sebanyak 2 kali
selama sebulan berupa
pendekatan untuk
membantu respoden
mengenali masalah dan
penyebab terkait masalah
anemia yang sedang
dialami, serta membantu
responden untuk
memecahkan masalahnya
dengan memberikan
alternatif pemecahan
masalah yang sesuai yaitu
berupa pemberian
informasi tentang anemia
dan gizi pada kehamilan.
2. Kepatuhan Kepatuhan mengkonsumsi Hasil Kartu Rasio
Konsumsi tablet Fe diukur dari pengukuran Monitoring
Tablet Fe ketepatan jumlah tablet konsumsi tablet Kepatuhan
(Ferrous yang dikonsumsi selama Fe dinyatakan Konsumsi
Fumarate 180 satu bulan. dalam satuan Tablet Fe
mg/setara persen (%)
dengan besi dengan cara
elemental 60 mg membandingkan
dan Folic Acid jumlah tablet Fe
400 mcg) yang
dikonsumsi
dengan jumlah
tablet Fe yang
diterima,
kemudian
dikalikan 100%.
3 Kadar Kadar hemoglobin subjek Hasil pengukuran Quick Rasio
. Hemoglobin penelitian (kelompok kadar Hb Check Hb
kontrol dan perlakuan) dinyatakan dalam
sesudah diberikan satuan gr/dl.
konseling gizi yang diukur
pada selama satu bulan
sebelumnya. Pengukuran
kadar Hb dilakukan oleh
tenaga kesehatan.
 35

3.13 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut:
d. Data mengenai tingkat kepatuhan ibu hamil dalam konsumsi tablet Fe
didapatkan dengan menggunakan Kartu Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe yang
dikeluarkan oleh Kemenkes Republik Indonesia tahun 2015 (Lampiran 4).
e. Data mengenai kadar Hb ibu hamil didapatkan dari hasil pemeriksaan kadar
Hb menggunakan alat pengukur kadar Hb digital dengan merk Quick Check
Hb.
f. Instrumen lain yang digunakan untuk mendukung proses konseling adalah
Lembar Balik dan Leaflet yang berisi materi yang akan disampaikan terkait
anemia dan gizi dalam kehamilan (Lampiran 7 dan 8), Daftar bahan makanan
penukar (Lampiran 9), Form Asuhan Gizi (Lampiran 10), Form Recall 1x24
jam (Lampiran 11).

3.14 Prosedur Pengumpulan Data

3.6.3 Alur Penelitian
a. Tahap Persiapan
1. Pengambilan data awal di Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso mengenai
jumlah populasi ibu hamil anemia di Kabupaten Bondowoso tahun 2016.
Terdapat sebanyak 2022 ibu hamil anemia.
b. Tahap Pelaksanaan
1. Menentukan besar subjek penelitian (23 ibu hamil anemia).
2. Pengambilan data jumlah ibu hamil anemia di setiap Puskesmas.
3. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik pengambilan sampel Simple
Random Sampling
4. Membagi subjek penelitian menjadi dua kelompok yaitu 23 ibu hamil anemia
untuk kelompok kontrol dan 23 ibu hamil anemia untuk kelompok intervensi.
 36

5. Ibu hamil anemia yang terpilih menjadi subjek penelitian diberikan PSP dan
apabila setuju diminta untuk menjadi responden dengan mengisi informed
consent.
6. Subjek penelitian diberikan Kartu Monitoring Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe
dan diberikan arahan mengenai cara pengisiannya.
7. Kelompok perlakuan diberikan konseling gizi sebanyak 2 kali dalam 1 bulan.
8. Setelah 1 bulan, dilakukan pemeriksaan kadar Hb akhir dengan alat pengukur
kadar Hb digital yaitu Quick Check Hb dan penyerahan Kartu Monitoring
Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe kepada peneliti.
9. Peneliti melakukan perhitungan tingkat kepatuhan konsumsi tablet Fe.
10. Melakukan pengolahan data dan analisis data.
11. Membuat pembahasan dan kesimpulan
12. Penelitian selesai.

3.6.4 Jenis Data dan Teknik Pengumpulan Data

Data yang diperoleh dari penelitian ini terdiri dari dua jenis data,
diantaranya:
3. Data primer
Data primer adalah secara langsung diambil dari subjek penelitian oleh
peneliti. Data primer dalam penelitian ini antara lain:
d. Data karakteristik responden didapatkan dengan menggunakan kuisioner.
e. Data kadar Hb didapatkan melalui hasil pemeriksaan kadar Hb dengan alat
pengukur kadar Hb Quick Check Hb.
f. Data tingkat kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe didapat dengan
menggunakan Kartu Monitoring Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe yang diisi
sendiri oleh responden setiap hari.
4. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang didapatkan tidak secara langsung dari
subjek penelitian. Data sekunder dalam penelitian ini didapatkan dari Dinas
Kesehatan Bondowoso tahun 2016 dan data dari Puskesmas yang menjadi tenpat
 37

penelitian mengenai jumlah ibu hamil dan jumlah ibu hamil anemia trimester 2
dan 3.

3.15 Metode Pengolahan Data

Menurut Notoatmodjo (2010) setelah data dikelompokkan selanjutnya data
diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut :
3. Editing
Hasil pengisian kartu kepatuhan konsumsi tablet Fe dilakukan penyuntingan
(editing) untuk dilakukan pengecekan dan perbaikan pengisian meliputi:
d. Lengkap : semua jawaban sudah terisi.
e. Jelas : dapat terbaca jelas
f. Relevan : semua jawaban relevan dengan pertanyaan dan petunjuk
pengisian.
g. Konsisten: jawaban-jawaban pertanyaan dan petunjuk pengisian konsisten
dengan jawaban lainnya. Apabila terdapat data yang belum lengkap,perlu
dilakukan pengambilan data ulang jika memungkinkan. Apabla tidak
memungkinkan maka data yang tidak lengkap tersebut tidak dapat diolah
atau dimasukkan kedalam “data missing”.
2. Coding
Coding atau Pengkodean adalah usaha mengklasifikasikan jawaban-jawaban
menurut jenisnya, dilakukan dengan kode berupa angka yakni mengubah data
berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Koding sangat
berguna untuk mempermudah pembacaan. Pengkodean pada penelitian ini
digunakan untuk analisis univariat saja sedangkan pada analisis bivariat tidak
dilakukan pengkodean karena skala data yang digunakan adalah rasio.
5. Entry Data
Entry data atau memasukkan data adalah memasukkan data yang telah telah
didapat berupa angka ke dalam software SPSS 16,0. Dalam proses ini, peneliti
harus teliti dalam memasukkan data, agar tidak terjadi bias.
 38

6. Pembersihan Data
Pembersihan data atau cleaning merupakan proses penegecekan ulang untuk
melihat kembali kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan
sebagainya. Apabila ditemukan kesalahan dapat segera dilakukan tindakan
koreksi.

3.16 Teknik Analisis

Data yang terkumpul akan dianalisis secara deskriptif berupa analisis
univariat dan analitik berupa analisis bivariat dengan menggunakan software
SPSS 16,0.
b. Analisis Univariat
Analisis yang dilakukan untuk menganalisis tiap variabel dari hasil
penelitian, dan disajikan dalam bentuk penyajian data deskriptif. Analisis
univariat dalam penelitian ini adalah data karateristik responden. Dari hasil
penelitian disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

c. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat merupakan analisis yang digunakan untuk menguji
perbedaan kepatuhan konsumsi tabler Fe dan kadar Hb antar dua kelompok.
Sebelum dilakukan analisis, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas untuk
mengetahui kenormalan distribusi data dengan menggunakan uji Shapiro Wilk.
2) Analisis data untuk mengetahui perbedaan kepatuhan konsumsi tablet Fe ibu
hamil penderita anemia pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan
sesudah konseling gizi menggunakan uji Independent T-Test jika data
berdistribisi normal, jika data berdistribusi tidak normal menggunakan uji
Mann Whitney.
3) Analisis data untuk mengetahui perbedaan kadar Hb ibu hamil penderita
anemia pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuansesudah konselingi
gizi menggunakan uji Independet T-Test jika data berdistribusi normal, jika
data berdistribusi tidak normal menggunakan uji Mann Whitney.
 DAFTAR PUSTAKA

Agustini, A., B. Wiem, dan R. Agoes. 2014. Pengaruh Paket Intervensi

(Pembagian Leaflet, Diskusi Kelompok, Kartu Monitoring Minum Tablet
Penambah Darah) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Ibu
Hamil Anemia Di Kecamatan Sukohaji Kabupaten Majalengka.
Universitas Padjajaran.

Andriani, M dan B. Wirjatmadi. 2014. Pengantar Gizi Masyarakat. Cetakan ke-3.

Jakarta: PT Fajar Interpratama Mandiri.

Arisman. 2008. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran ECG.

Aritonang, I. 2012. Perencanaan Dan Evaluasi Program Intervensi Gizi

Kesehatan. : Leutikabook dengan CEBioS.

Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2013.

Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Jakarta: Kesehatan Kementrian
Kesehatan RI.

Briawan, D. 2013. Anemia Masalah Gizi Pada Remaja. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran ECG.

Cornelia., E. Sumedi., I. Anwar., R. Ramayulis., S. Iwaningsih., T. Kresnawan,

dan H. Nurlita. 2014. Konseling Gizi. Cetakan II. Jakarta : Penebar
Swadaya Grup.

Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten

Bondowoso 2016. Bondowoso: Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso.

Edelstein, S dan N. Herbold. 2012. Buku Saku Nutrisi (Rapid for Nurses:
Nutrition). Jakarta: Penerbit Kedokteran EGC.

Fanny, L., Mustamin., T, Dewi KB., dan St, Kartini. 2012. “Pengaruh Pemberian
Tablet Fe Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Di Puskesmas
Tamamaung Tahun 2011”. Dalam Media Gizi Pangan. Vol.XIII. Edisi 1.

Fikawati, S., A. Syafiq, dan K. Karima. 2015. Gizi Ibu dan Bayi. Cetakan ke-1.
Jakarta: Rajawali Pers.

x
Fitri, Y.P. 2015. Kepatuhan Konsumsi Suplemen Besi Dan Pengaruhnya
Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Kota Tangerang. Bogor:
Institu Pertanian Bogor.

Handayani, L. 2013. “Peran Petugas Kesehatan dan Kepatuhan Ibu hamil

Mengkonsumsi Tablet Fe”. Dalam Jurnal Kesehatan Masyarakat.
Volume 7 Nomor 2. Edisi September 2013.

Hapzah., V, Hadju, dan S. Siradjuddin. 2012. “Pengaruh Konseling Gizi dan

Suplementasi Gizi Mikro Dua Kali Seminggu Terhadap Peningkatan
Kadar Hemoglobin dan Asupan Makanan Ibu Hamil”. Dalam Media Gizi
Masyarakat Indonesia. Volume 2 Nomor 2.

Hidayah, W. dan T, Anasari. 2012. “Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil

Mengkonsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia di Desa Pageraji
Kecamatan Cilongok Kabupaten Banyumas”. Dalam Jurnal Ilmiah
Kebidanan. Volume 3 Nomor 2. Edisi Desember.

Huliana, M. 2007. Panduan Menjalani Kehamilan Sehat. Cetakan ke 10. Jakarta:

Puspa Swara.

Istiany, A dan Rusilanti. 2014. Gizi Terapan. Cetakan ke-2. Banding: PT Remaja
Rosdakarya.

Kautshar, N., Suriah., dan N, Jafar . 2013. Kepatuhan Ibu Hamil dalm
Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe) di Puskesmas Bara-Bara Tahun 2013.
Laporan Hasil Penelitian. Universitas Hasanudin Makasar.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Promosi Kesehatan Di Daerah

Bermasalah Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Pedoman Program Pemberian

dan Pemantauan Mutu Tablet Tambah Darah Untuk Ibu Hamil. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Kusuma, M.I. 2014. “Tingkat Kebugaran Jasmani Siswa Sekolah Menengah

Pertama Terbuka 1 Pasir Jambu Kabupaten Bandung Ditinjau Dari
Aktivitas,Gizi Dan Kadar Hemoglobin”. Skripsi. Universitas Pendidikan
Indonesia.

xi
Kusumah, U. W. 2009. Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester II dan III dan
Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya di RSUP H. Adam Malik Tahun
2009. Tesis. Universitas Sumatera Utara.

Litasari, D., A. Sartono, dan Mufnaetty. 2014. “Kepatuhan Minum Tablet Zat
Besi Dengan Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil Di Puskesmas Purwoyoso
Semarang”. Dalam Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang.
Vol 3 Nomor 2.

Lutsey, P.L., D. Dawe., E. Villate., S. Valencia dan O. Lopez. 2007. “Iron

Supplementation Compliance Among Pregnant Women In Bicol,
Philipines”. In Public Health Nutrition: 11 (1), 76-82.

Masrizal. 2007. “Anemia Defisiensi Besi”. Dalam Jurnal Kesehatan

Masayarakat. Staf Pengajar Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 75 Yahun 2013 Tentang Angka Kecukupan
Gizi Yang Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Jakarta: Menteri Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 88 Yahun 2014 Tentang Standart Tablet
Tambah Darah Bagi Wanita Usia Subur Dan Ibu Hamil. Jakarta: Menteri
Kesehatan Republik Indonesia.

Mutiarawati, dan I. Maulida. 2014. Konseling Zat Besi Terhadap Kejadian

Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III Di BPS Ny. E Sumur Panggang.
DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama.

Nasir, ABD., A, Muhith, dan ME, Ideputri. 2011. Buku Ajar Metodologi
Penelitian Kesehatan: Konsep Pembuatan Karya Tulis dan Thesis untuk
Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika

Notoatmodjo, S. 2012. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta.

Nurhayati, A. 2007. Pengaruh Konseling Gizi Pada Ibu Keluarga Miskin

Terhadap Pemberian ASI Ekslusif. Skripsi. Institut Pertanian Bogor:
Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga.

xii
Oktavia, A. 2016. Hubungan Faktor Predisposisi Terhadap Kepatuhan Ibu Hamil
Dalam Mengkonsumsi Tablet Fe dan Kadar Hb Di Puskesmas Mangli
Kabupaten Jember. Skripsi. Politeknik Negeri Jember.

Puskesmas Kecamatan Klabang Kabupaten Bondowoso. 2017. Data Ibu Hamil

Anemia. Bondowoso: puskesmas Klabang.

Sanputri, F.A. 2016. Efek Konseling Terhadap Perubahan Pengetahuan Dan Sisa
Makanan Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Ruang Interna Rsd Dr.
Soebandi Jember. Skripsi. Politeknik Negeri Jember.

Sastroasmoro, S. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian. Jakarta: CV. Sagung

Seto.

Setianingsih, W., L.S. Ani, dan N.W.A. Utami. 2015. Konsumsi Besi Folat,
Tingkat Kecukupan Energi dan Zat Besi Berhubungan dengan Kejadian
Anemia Ibu Hamil di Kabupaten Jember. Dalam Public Health and
Preventive Medicine Archive. Volume 3 Nomor 1.
Siswanto, Susila dan Suyanto. 2013. Metodologi Kedokteran dan Kesehatan.
Yogyakarta: Bursa Ilmu.

Supariasa. 2015. Pendidikan dan Konsultasi Gizi. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran ECG.

Supariasa., B. Bakri, dan I. Fajar. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran ECG.

Susiloningtyas, I. 2017. Pemberian zat besi (Fe) dalam Kehamilan. Program Studi
Diploma III Kebidanan: Universitas Islam Sultan Agung Semarang.

Tristiyanti, W. F. 2006. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Anemia Pada

Ibu Hamil Di Kecamatan Ciampe, Kebupaten Bogor, Jawa Barat. Bogor:
Institut Pertanian Bogor.

xiii
 40

Lampiran 1.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOLGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
Jl.Mastrip PO.BOX 164 Te1p.333532-333534 Fax 333531
Jember (68101)
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul
“Pengaruh Konseling Gizi terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dan
Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Penderita Anemia (Studi di
Wilayah Kerja Puskesmas Klabang Kabupaten Bondowoso) “
Prosedur penelitian ini tidak akan menimbulkan risiko dan dampak apapun
terhadap responden. Saya telah diberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan
penelitian yang akan dilakukan. Dengan ini saya bersedia menjadi responden
dalam penelitian ini.

Jember, 2017
Peneliti Responden

(Indah Liananta Utami)

(……………………….)Lampiran 1.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOLGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
Jl.Mastrip PO.BOX 164 Te1p.333532-333534 Fax 333531
Jember (68101)
 41

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul
“Efek Konseling Gizi terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dan Kadar
Hemoglobin pada Ibu Hamil Penderita Anemia Di Kabupaten Bondowoso“
Prosedur penelitian ini tidak akan menimbulkan risiko dan dampak apapun
terhadap responden. Saya telah diberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan
penelitian yang akan dilakukan. Dengan ini saya bersedia menjadi responden
dalam penelitian ini.

Jember, 2018
Peneliti Responden

(Indah Liananta Utami) (……………………….)

 42

Lampiran 2.
PERSETUJUAN SEBELUM PENELITIAN
(PSP)
Saya Indah Liananta Utami adalah mahasiswa Program Studi Gizi Klinik,
dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian
saya yang berjudul “Efek Konseling Gizi Terhadap Kepatuhan Mengkonsumsi
Tablet Besi dan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Penderita Anemia Di
Kabupaten Bondowoso”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling gizi terhadap
kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe dan kadar Hb pada ibu hamil penderita
anemia. Penelitian ini akan berlangsung selama 3 bulan dengan subjek penelitian
adalah ibu hamil penderita anemia dengan trimester 2 dan 3.
1. Kesukarelaan Mengikuti Penelitian
Anda bebas memilih akan mengikuti atau tidak mengikuti penelitian ini
tanpa ada paksaan. Apabila anda sudah memutuskan untuk mengikuti penelitian
ini, peneliti berharap agar mengukuti penelitian ini sampai selesai. Apabila anda
tidak bersedia untuk menjadi subjek penelitian atau tidak setuju dengan cara
dalam penelitian ini, Anda bisa langsung menolak untuk tidak berpartisipasi
dalam penelitian tanpa dikenakan sanksi dan denda apapun.

2. Prosedur Penelitian
a. Anda akan mendapatkan Kartu Monitoring Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe
dan peneliti memintanya untuk mengisi sesuai dengan cara pengisian yang
telah tertera.
i. Anda diminta untuk mengisi kartu monitoring kepatuhan setiap hari
selama satu bulan penelitian ini berlangsung.
ii. Kotak pada kartu monitoring kepatuhan diisi tanggal sesuai dengan bulan
pemberian.
iii. Beri tanda pada kolom tanggal jika ibu minum TTD dan diberi tanda "×"
bila tidak minum (tulis alasannya).
 43

b. Untuk kelompok perlakuan akan mendapatkan konseling gizi selama 30

menit sebanyak dua kali selama satu bulan.
c. Setelah satu bulan, Anda akan diminta untuk menyerahkan Kartu Monitoring
Kepatuhan dan akan menjalani pengukuran kadar Hb menggunakan alat
pengukur kadar Hb digital dengan merk Quick Check Hb melalui pembuluh
darah kapiler tepatnya di ujung jari. Berikut prosedur pengukuran kadar Hb:
3) Bersihkan ujung jari yang akan ditusuk jarum dengan menggunakan
kapas beralkohol 70% dan biarkan sampai kering.
4) Memilih ukuran hentakan jarum pada saat penusukan pada ujung jari.
5) Peganglah bagian yang akan ditusuk agar tidak bergerak dan tekan sedikit
supaya rasa nyeri berkurang.
6) Tusuklah dengan cepat menggunakan lancet steril pada ujung jari,
tusukkan dengan arah tegak lurus pada garis-garis sidik kulit jari dan
tidak boleh sejajar.
7) Ambil darah tersebut dengan plastic capillary tubes.
8) Letakkan darah tesebut pada strip yang telah terpasang pada Hb meter.
9) Setelah penusukan selesai, tutup tempat tusukan dengan menggunakan
kapas beralkohol dan biarkan sampai darah tidak keluar.

1. Kewajiban Subjek Penelitian

a. Tidak membuang bungkus tablet Fe yang sudah habis.
b. Tidak membuang tablet Fe yang tidak dikonsumsi.
c. Mengisi Kartu Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan jujur.
d. Mendengarkan dan dapat berkomunikasi dengan baik saat proses
konseling berlangsung.

2. Risiko dan Efek Samping

Apabila Anda menyetujui untuk menjadi subjek penelitian, Anda akan
diambil dararahnya dengan menusukan jarum di bagian ujung jari. Cara ini
mungkin menimbulkan ketidaknyamanan yaitu adanya rasa sedikit nyeri dan luka
akibat tusukan jarum di bagian ujung jari yang menjadi tempat pengambilan
 44

darah. Akan tetapi, Anda tidak perlu khawatir karena rasa nyeri dan luka yang
ditimbulkan akibat penusukan jarum saat pengambilan darah bersifat ringan dan
dapat pulih dengan cepat yang akan terus dipantau. Jika anda tidak dapat menahan
rasa nyari tersebut, anda dapat memilih untuk tidak mengikuti penelitian ini.

3. Manfaat
Keuntungan yang akan Anda dapat adalah mendapat konseling gizi terkait
anemia dan gizi pada ibu hamil serta dapat mengetahui tingkat kepatuhan Anda
dalam mengkonsumsi tablet Fe dan mengetahui kadar Hb Anda.

4. Gangguan yang Dialami Subjek

Dalam penelitian ini, peneliti akan mendatangi rumah Anda baik untuk
memberikan konseling gizi sebanyak 2 kali dalam satu bulan untuk kelompok
perlakuan dan pengukuran kadar Hb setelah penelitian berjalan tepat satu bulan
yang terhitung setelah pemberian Kartu Monitoring Kepatuhan Konsumsi Tablet
Fe. Kedatangan peneliti mungkin akan menganggu aktivitas dan akan menyita
waktu anda.

5. Identitas Anda akan dirahasiakan

Peneliti,

Indah Liananta Utami

G42141383
 45

Lampiran 3.
KUESIONER PENELITIAN
EFEK KONSELING GIZI TERHADAP KEPATUHAN
KONSUMSI TABLET FE DAN KADAR
HOMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
PENDERITA ANEMIA
Tanggal Pengisian Kuesioner:
Karakteristik Responden
No. Responden :
Nama :
Alamat : Desa ……………….Rt…/Rw…,Kecamatan…..................
No. Telepon/Hp :
Umur : …….tahun
Usia Kehamilan : …….bulan
Jumlah Anak : …….orang
Jarak Kelahiran : (Lingkari salah satu)
a. < 24 bulan
b. ≥ 24 bulan
Kunjungan ANC selama kehamilan: …….kali
Pendidikan terakhir : (Lingkari salah satu)
a. Tidak sekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. Sarjana
Pekerjaan : (Lingkari salah satu)
a. Tidak bekerja
b. Bekerja (Pekerjaan: …….)
Kadar Hb akhir : …….gr/dl
 46

Lampiran 4.
KARTU KEPATUHAN KONSUMSI TABLET FE IBU HAMIL (Postest)
Nama :
Alamat :
Bulan/Tahun :
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Cara Pengisian:
1. Kotak diisi tanggal sesuai dengan bulan pemberian
2. Diberi tanda "√" pada kolom tanggal jika ibu minum TTD dan diberi tanda "×"
bila tidak minum (tulis alasannya).
Sumber: Kemenkes (2015)

a. Jumlah tablet Fe yang diterima selama 1 bulan = ………. Butir

b. Jumla tablet Fe yang dikonsumsi selama 1 bulan = ………. Butir

Jumlah tablet Fe yang dikonsumsi

Tingkat kepatuhan konsumsi tablet Fe = 𝑥100%
Jumlah tablet Fe yang diterima

= 𝑥100%

= …….% (Patuh/Tidak Patuh)

 47

Lampiran 5.
KARTU KEPATUHAN KONSUMSI TABLET FE IBU HAMIL (Postest)
Nama :
Alamat :
Bulan/Tahun :
Umur Kehamilan :
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

Cara Pengisian:
3. Kotak diisi tanggal sesuai dengan bulan pemberian
4. Diberi tanda "√" pada kolom tanggal jika ibu minum TTD dan diberi tanda "×"
bila tidak minum (tulis alasannya).
Sumber: Kemenkes (2015)

c. Jumlah tablet Fe yang diterima = ………. Butir

d. Jumla tablet Fe yang dikonsumsi = ………. Butir

Jumlah tablet Fe yang dikonsumsi

Tingkat kepatuhan konsumsi tablet Fe = 𝑥100%
Jumlah tablet Fe yang diterima

= 𝑥100%

= …….% (Patuh/Tidak Patuh)

 48

Lampiran 5.
SAP KONSELING GIZI IBU HAMIL ANEMIA TRIMESTER II DAN III

A. Rencana Konseling
Topik : Kenali Anemia dalam Kehamilan dan Gizi Kehamilan
Konselor : Indah Liananta Utami
Responden : Ibu Hamil Anemia Trimester 2 dan 3
Tempat : Rumah Responden
Waktu Pertemuan : 30 menit
Hari/Tanggal :-

B. Tujuan Umum
Diharapkan setelah mengikuti konseling gizi tentang anemia pada ibu hamil
trimester 2 dan 3 beserta dietnnya, responden dapat memahami materi yang
diberikan yang selama proses konseling gizi dan dapat menerapkan solusi aau
alternative pemecahan masalah yang telah diberikan konselor.

C. Tujuan Khusus
1. Responden mengetahui dan memahami masalah dan penyebab dari masalah
yang tengah dialami yaitu anemia pada ibu hamil serta mendapatkan solusi
atau alternative pemecahan masalah yang tepat melalui proses konseling gizi.
2. Responden mengetahui dan memahami pentingnya konsumsi tablet Fe.
3. Responden mengetahui dan memahami makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan serta contoh menu makanan untuk ibu hamil penderita anemia.

D. Materi
1. Gambaran umum anemia pada ibu hamil.
2. Pentingnya konsumsi tablet Fe.
3. Gizi ibu hamil
 49

E. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab

F. Alat Peraga
1. Lembar Balik
2. Leaflet

G. Evaluasi

Evaluasi dilakukan dengan cara melakukan pengukuran tingkat kepatuhan

konsumsi tablet Fe yang dihitung dari hasil pengisian Kartu Kepatuhan Konsumsi
Tablet Fe ibu hamil serta dilakukan pengukuran kadar Hb setelah satu bulan
diberikan konseling gizi sebanyak dua kali.
 50

Lampiran 6.
RENCANA KEGIATAN KONSELING GIZI
Tahapan Konseling Kegiatan Konselor Waktu
Membangun dasar-dasar Memberi salam, duduk sama tinggi, 5 menit
konseling berkenalan dengan responden singkirkan
penghalang, menyampaikan tujuan
kedatangan dan tujuan konseling, serta
minta ijin untuk responden meluangkan
waktunya untuk melakukan konseling

Menggali permasalahan Melakukan pengkajian gizi menggunakan 5 menit

data antropometri, biokimia, fisik klinis,
riwayat makan dan riwayat personal

Menegakkan diagnosis Melakukan identifikasi masalah, penyebab 1 menit

dan tanda atau gejala
Intervensi gizi Memberikan alternatif pemecahan masalah 15 menit
berupa pemberian materi konseling
meliputi:
1. Gambaran umum Anemia pada ibu
hamil.
2. Pentingnya konsumsi tablet Fe.
3. Prinsip diet ibu hamil
4. Tujuan diet
5. Syarat diet
6. Makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan
7. Contoh menu

Monitoring dan evaluasi Mengulang dan menanyakan kembali 3 menit

kesimpulan dari konseling serta
menjadwalkan pertemuan kedua yaitu satu
bulan lagi untuk mengukur kadar Hb.
Mengakhiri konseling Mengucapkan terimakasih dan 1 menit
mengucapkan salam
Lampiran 7.
LEAFLET KONSELING GIZI “ANEMIA PADA IBU HAMIL”

Anemia pada ibu hamil adalah kondisi kadar Hemoglobin kurang dari 11 gr/dl yang disebabkan karena Kehilangan darah kronis, Asupan dan
serapan tidak adekuat dan Peningkatan kebutuhan.

Gejala dari anemia diantaraya Wajah dan telapak tangan pucat, Mata berkunang-kunang, 5 L (Lemah, Letih, Lesu, Lelah dan Lunglai), Denyut
kantung cepat, Sesak napas dan Konsentrasi menurun.
Ibu hamil dengan anemia memiliki risiko mengalami:
1. Pendarahan sebelum dan saat melahirkan,
2. Risiko melahirkan bayi berat badan lahir rendah (BBLR),
3. Meningkatkan risiko kematian ibu dan bayi
4. Bayi mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan (tidak dapat mencapai tinggi optimal dan menjadi kurang cerdas).

Pentingnya Konsumsi Tablet Fe

58
 Efek Konsumsi Tablet Fe
Untuk mengatasi Anemia pada Ibu Hamil dapat dilakukan dengan Meningkatkan konsumsi Fe dari makanan, Suplementasi Fe (Konsumsi
tablet Fe), Fortifikasi Fe dan Penanggulangan infeksi dan parasit.

Tablet Fe adalah suplementasi gizi dengan kandungan Fe setara dengan 60 mg Fe elemental dan 400 mcg asam folat yang diberikan pada ibu
hamil setiap hari minimal 90 tablet selama masa kehamilan Untuk memperbaiki status hemoglobin dalam darah dalam waktu yang singkat.
Konsumsi tablet Fe untuk ibu hamil dianjurkan 1 tablet setiap hari.

61
Mual, muntah, rasa tidak enak pada ulu hati, konstipasi dan feses berwarna hitam. Efek samping ini adalah hal yang wajar/normal dan tidak
membahayakan. Efek samping yang dirasakan tidak sebanding dengan besarnya manfaat dari konsumsi tablet Fe.

Berikut cara untuk meringankan efek saamping dari konsumsi tablet Fe:
1. Perbanyak minum, menambah konsumsi makanan yang kaya akan serat seperi roti, serealia dan agar-agar untuk mengatasi konstipasi atau
sembelit.
2. Konsumsi tablet Fe pada malam hari untuk mencegah mual.
3. Dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan untuk membantu penyerapan Fe
4. Sebaiknya tidak minum teh atau kopi kerena mengandung tanin yang dapat mengahambat penyerapan Fe
5. Asam fitat dalam serat serealia dan asam oksalat dalam sayuran dapat menghambat penyerapan Fe.

62
 Oleh
Indah Liananta Utami
G42141383

PROGRAM STUDI GIZI KLINIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

63
Lampiran 8.
LEAFLET KONSELING GIZI “ANEMIA PADA IBU HAMIL”

1. Dalam trimester 2, berat badan mulai

bertambah nyata. Pada masa ini protein harus
diutamakan. Sebaiknya diberikan sayur-
Makanan yang dianjurkan
Prinsip Diet sayuran daun, karena disamping memberikan Golongan I: Beras dan penukar
garam besi juga vitamin A dan vitamin- Beras untuk sebagian untuk sebagian dapat ditukar
Berikut kebutuhan gizi untuk ibu hamil trimester 2
vitamin lainnya terdapat didalamnya. dengan jagung, mie,ubi, kentang, makanan yang
dan 3 menurut AKG 2013:
2. Dalam trimester 3, nafsu makan ibu umumnya dibuat dari teoung beras, terigu, maizena, dan
1. Energi cukup, 2550 kkal.
baik sekali dan selalu merasa lapar. tepung-tepungan. Disamping sebagai makanan
2. Protein tinggi, 76 gr.
Pemeriksaan kenaikan berat badan perlu terus pokok, bahan makana ini dapat diolah menjadi
3. Lemak cukup, 85 gr.
dipantau, jangan sampai menjadi terlalu makanan selingan.
4. Karbihidrat cukup, 349 gr.
gemuk, untuk menghindarkan kesulitan waktu Golongan II: Daging dan Penukar
5. Tambahan vitamin dan mineral. Tambahan
kelahiran nanti. Daging dapat ditukar bahan makanan lain yang
vitamin dan mineral terutama zat besi.
3. Dalam trimester 3, kandungan sudah menjadi berasal dari hewan, misalnya ikan, termasuk ikan

Tujuan Diet besar hingga menyebabkan lambung sedikit
terdesak. Dianjurkan untuk makan dalam porsi
Untuk meningkatkan gizi baik ibu maupun
yang kecil namun sering untuk mencegah
janin dalam kandungan.
kekurangan gizi.
sedar dan ikan kering (ikan asin, ikan pindang, teri),
ayam, udang dll. Ikan yang digoreng kering dapat
menjadi tambahan zat kapur dari tulang ikan yang
dapat di makan.

64
Golongan III: Tempe dan Penukar Contoh menu
Tempe dapat ditikat dengan kacang-kacangan Waktu
Menu I
Makan
kering, seperti kacang merah, kacang kedelai, Bihun goreng seafood (200g)
Pagi
kacang tanah dan hasil olahannya seperti tahu, Jus wortel (250 ml)
temped an oncom. Selingan Pudding sari nanas (60 g)
Golongan IV: Sayuran Nasi putih (150 g)

Warna sayuran yang lebih baik adalah sayuran Sup telur gulung (250 ml)
Siang
Kalian cah udang (100 g)
berwarna hijau, atau kuning kemerah-merahan,
Dendeng masak pedas (60 g)
seperi bayam, kangkung, daun singkong, daun
Selingan Pudding roti pisang (75 g)
papaya, daun katuk, daun bluntas, kacang panjang,
Nasi putih (150)
buncis, wortel tomat dll. Sebaiknya sayuran ini ibu Ayam goreng telur (100 g)
Malam
makan sebagai lalapan mentah karena vitaminnya Sayur tempe daun pakis (100 g)
masih sangat utuh. Gimbal udang (60 g)
Golongan V: Buah-Buahan Waktu
Menu II
Makan
Buah juga sebaiknya dipilih yang berwarna seperti Nasi tim ayam (200g) Oleh
Pagi
papaya, nanas, jambu biji, sawo, jeruk mangga dan Jus pisang mangga (250 ml)
Indah Liananta Utami
pisang. Selingan Kentang rebus (60 g)
Nasi putih (150 g) G42141383
Ayam teriyaki (250 g)
Siang
Buncis masak wijen (100 g)
Sup bola tahu (60 g)
Selingan Pudding soya stroberi (75 g)
Nasi putih (150 g)
Tahu kukus sayuran (150 ml) PROGRAM STUDI GIZI KLINIK
Malam
Acar lobak ikan (100 g)
JURUSAN KESEHATAN
Rolade tempe (60 g)
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

59
Lampiran 9.
DAFTAR BAHAN MAKANAN PENUKAR
Berikut ini adalah 7 golongan bahan makanan. Bahan makanan pada tiap
golongan, alam jumlah yang dinyatakan dalam daftar bernilai sama. Oleh
karenanya satu sama lain dapat saling menukar dan disebut 1 satuan penukar
GOLONGAN I : BAHAN MAKANAN SUMBER HIDRAT ARANG
Satu satuan penukar mengandung : 175 kalori, 4 gram protein
40 gram hidrat arang
Bahan makanan gr ukuran
 Nasi 100 3/4 gls
 Nasi tim 200 1 gls
 Bubur berang 400 2 gls
 Nasi jagung 100 3/4 gls
 Kentang 200 2 bj sdg
 Singkong ,ko
 100 1 ptg sdg
 Talas 200 1 bj bsr
 Ubi 150 1 bj sdg
 Biskuit meja 50 5 bh
 Roti putih 80 4 iris
 Krakers 50 5 bh bsr
 Maezena 40 8 sdm
 Tepung beras 50 8 sdm
 Tepung singkong 40 8 sdm
 Tepung sago 40 7 sdm
 Tepung terigu 50 10 sdm
 Tepung hunkwe 40 8 sdm
 Mie kering 50 1 gls
 Mie basah 100 1 gls
 Makaroni 50 1/2 gls

62
 Bihun 50 1/2 gls

GOLONGAN II : BAHAN MAKANAN SUMBER PROTEIN HEWANI

Satu satuan penukar mengandung : 95 kalori, 10 gram protein, 6 gram
lemak
Bahan makanan gr ukuran
 Daging sapi 50 1 ptg sdg
 Daging babi 25 1 ptg kcl
 Daging ayam 50 1 ptg sdg
 Hati sapi 50 1 ptg sdg
 Didih sapi 50 2 ptg sdg
 Babat 60 2 ptg sdg
 Usus sapi 75 2 bulatan
 Telur ayam 60 2 btr
 Telur ayam negeri 60 1 btr bsr
 Telur bebek 60 1 btr
 Ikan segar 50 1 ptg sdg
 Ikan asin 25 1 ptg sdg
 Ikan teri 25 3 sdm
 Udang basah 50 1/2 gls
 Keju 30 1 ptg sdg
 Bakso daging 100 10 bj bsr
20 bj kcl

GOLONGAN III : BAHAN MAKANAN SUMBER PROTEIN NABATI

Satu satuan penukar mengandung : 80 kalori, 6 gram protein, 3 gram lemak,
8 gr hidrat arang
Bahan makanan gr ukuran
 Kacang hijau 25 2 1/2 sdm
 Kacang kedelai 25 2 1/2 sdm

63
 Kacang merah 25 2 1/2 sdm
 Kacang tanah terkupas 20 2 sdm
 Kacang tolo 25 2 1/2 sdm
 Keju kacang tanah 20 2 sdm
50 2 ptg sdg
 Tahu 100 1 bj bsr
 Tempe 50 2 ptg sdg

GOLONGAN IV : SAYURAN
Sayuran kelompok A, mengandung sedikit sekali, protein dan hidrat arang.
Sayuran ini boleh digunakan sekehendak tanpa diperhitungkan banyaknya.
Baligo Kangkung Petsay
Daun Bawang Ketimun Rebung
Daun Kacang Panjang Tomat Sawi
Daun Koro Kecipir Selada
Daun Labu Alam Kol Seledri
Daun Waluh Kembang Kol Tauge
Daun Lobak Labu Air Tebu Terubuk
Jamur Segar Lobak Terong
Oyong (Gambas) Pepaya Muda Cabe Hijau Besar
Sayuran kelompok B, dalam satu satuan penukar mengandung : 50 kalori, 3
gram protein dan 10 gram hidrat arang. Satu satuan penukar = 100 gram sayuran
mentah dalam keadaan bersih = 1 gelas setelah direbusdan ditiriskan.
Bayam Daun Melinjo Katuk
Bit Daun Pakis Kucai
Buncis Daun Singkong Labu Siam
Daun Bluntas Daun Pepaya Labu Waluh
Daun Ketela Rambat Jagung Muda Nangka Muda
Daun Kecipir Jantung Pisang Pare
Daun Lenca Genjer Tekokak
Daun Lompong Kacang Panjang Wortel

64
 Daun Mangkokan Kacang Kapri

GOLONGAN V : BUAH-BUAHAN
Satu satuan penukar mengandung : 40 kalori, 10 gram hidrang arang
Bahan makanan gr ukuran
Adpokat 50 1/2 bh bsr
Apel 75 1/2 bh sdg
Anggur 75 10 bj
Belimbing 125 1 bh bsr
Jambu biji 100 1 bh bsr
Jambu air 100 2 bh sdg
Jambo bol 75 3/4 bh sdg
Duku 75 15 bh
Durian 50 2 bj
Jeruk manis 100 2 bh sdg
Kedondong 100 1 bh sdg
Kemang 100 1 bh bsr
Mangga 50 1/2 bh bsr
Nenas 75 1/6 bh sdg
Nangka masak 50 3 bj
Pepaya 100 1 ptg sdg
Pir 100 1/2 bh
Pisang ambon 75 1 bh sdg
Pisang raja sereh 50 2 bh kcl
Rambutan 75 8 bh
Salak 75 1 bh bsr
Sawo 50 1 bh sdg
Sirsak 50 1/2 gls
Semangka 150 1 ptg bsr

65
GOLONGAN VI : SUSU
Satu satuan penukar mengandung : 110 kalori, 7 gram protein, 9 gram hidrat
arang, 7 gram lemak.
Bahan gr ukuran
Susu sapi 200 1 gls
Susu kambing 150 3/4 gls
Susu kerbau 100 1/2 gls
Susu kental tak manis 100 1/2 gls
Tepung susu whole 25 5 sdm
Tepung susu skim 20 4 sdm
Tepung saridele 25 5 sdm
Yoghurt 200 1 gls

GOLONGAN VII : MINYAK

Satu satuan penukar mengandung : 45 kalori, 5 gram lemak
Bahan makanan gr ukuran
Minyak goreng 5 1/2 sdm
Minyak ikan 5 1/2 sdm
Margarin 5 1/2 sdm
Kelapa 30 1 ptg kcl
Kelapa parut 30 5 sdm
Santan 50 1/2 gls
Lemak sapi 5 1 ptg kcl
Lemak babi 5 1 ptg kcl

66
Lampiran 10.
FORMULIR ASUHAN GIZI
Tanggal:
Diagnosa Medis:
ASSASMENT GIZI
Antropometri
LiLA= cm
Status Gizi=
Biokimia
Kadar Hb= gr/dL
Fisik Klinis

Riwayat Makan
Alergi makanan :
Pola Makan:

Riwayat Personal

DIAGNOSIS GIZI

INTERVENSI GIZI

MONITORING EVALUASI

67
Lampiran 11.
FORMULIR RECALL 1X24 JAM
Waktu Menu Banyaknya
Bahan Makanan
Makan Makanan URT Gr

Makan Pagi

Selingan

Makan Siang

Selingan

Makan
Malam

Selingan

68
Lampiran 12.
Jadwal Kegiatan Penelitian
Bulan, Tahun2017 dan tahun 2018
No Kegiatan
3 4 8 9 10 11 12 1 5 6 7 8
1 Pengajuan Judul
Studi Literatur dan
2 Pengajuan
Penelitian
3 Pembuatan Proposal
Seminar Proposal
4
Penelitian
5 Etichal Clearance
Pelaksanaan dan
6
Penelitian
Entri Data dan
7
Analisis Data
Pembuatan Laporan
8
Penelitian
9 Pengadaan Skripsi

69