ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

E
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GOUT ARTHRITIS
DI BANJAR KEDEN DESA KETEWEL, GIANYAR
TANGGAL 18- 23 DESEMBER 2017

OLEH :

NI KADEK VICKY WULANDARI

NIM : P07120015118
3.3
D-III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.E
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GOUT ARTHRITIS
DI BANJAR KEDEN DESA KETEWEL, GIANYAR
TANGGAL 18 s/d 23 2017

I. PENGKAJIAN
A. DATA BIOGRAFI
Nama pasien : Tn. E
Jenis kelamin : Laki-laki
Golongan darah :O
Tempat & tanggal lahir : Sukawati, 31 Desember 1952/65tahun
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Hindu
Status perkawinan : Menikah
Tinggi badan/berat badan :155cm / 58kg
Penampilan : pasien tampak bersih dan rapi
Alamat : Br. Keden, Ds Ketewel, Sukawati Gianyar
Diagnose Medis : Gout Arthritis

Penangung jawab :
Nama : Tn. RD
Hub dengan pasien : Anak Pasien
Alamat & telepon : Br. Keden, Ds. Ketewel, Sukawati, Gianyar
Tidak memiliki No.Hp

B. Riwayat Keluarga
Genogram :
C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Pedagang
Alamat pekerjaan : Kintamani
Berapa jarak dari rumah : 75 km
Alat transportasi : Mobil
Pekerjaan sebelumnya : Petani, Matung, Buruh Bangunan
Berapa jarak dari rumah : 0km
Alat tranportasi :-
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Sumber pendapatan di peroleh dari pasien Tn.E seorang pedagang, istri
pasien seorang pedagang, anak pasien wiraswasta.
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Type tempat tinggal :
Berpisah-pisah
Kamar :
Tampak rapi, terdapat jendela sebagai ventilasi, tampak bersih, ukuran
kamar kurang lebih 2x3m
Kondisi tempat tinggal :
Tampak kondisi rumah bersih, rapi dan tertata.
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah :
6 orang anggota keluarga
Derajat priviasi :
 Pasien mengatakan memiliki kamar sendir, pasien mengatakan malu
apabila tidak memakai pakaian.
E. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat :
Pasien menatakan memiliki hobi berolah raga seperti sepak bola dan bulu
tangkis, pasien juga mengatakan suka megambel.
Keanggotaan dalam organisasi :
Pasien mengatakan tidak memiliki organisasi.
Liburan/perjalanan :
Pasien mengatakan jarang untuk melakukan liburan.
F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi :
Dokter dan perawat.
Jarak dari rumah :
Rumah Sakit : Jaraknya.............km
Klinik : Jaraknya.............km
Pelayanan kesehatan di rumah :
Pasien Hanya Minum Obat Dan istirahat yang cukup
Makanan yang dihantarkan :
Pasien mengatakan makan makanan yang dimasak oleh anak dan
menantunya dirumah.
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga :
Pasien mengatakan minum obat yang dianjurkan dokter. Keluarga pasien
membantu menasehati pasien agar menjaga kondisinya.
Kondisi lingkungan rumah :
Bersih.
Lain-lain :
-
G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius yang
mengharuskan pasien untuk dirawat di rumah sakit.
Keluhan utama :
1. Pro Lokati/Paliativ :
Pasien mengatakan tidak mengetahui penyebab nyeri yang dirasakan.
2. Quality/Quantity :
Nyeri terasa ngilu dan terkadang kesemutan
3. Region :
Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan pada kedua kakinya pada
lutut dan pergelangan kaki.
4. Severity scale :
pasien mengatakan yeri yang dirasakan memiliki skala nyeri 3 (0-10)
5. Time : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul.
Obat-obatan

NO NAMA DOSIS KET

 OBAT
1 Woods 3x1 Batuk Tidak Berdahak
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
..... .................... ......................................... ................................................
......................................... ................................................
Status imunisasi :
........................................................................................................................
........................................................................................................................

Alergi :

*0 Obat-obatan :
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi obat.
*1 Makanan :
*2 Pasien mengatkan tidak memiliki alergi makanan
*3 Faktor lingkungan :
Pasien mengatkan memiliki alergi pada suhu dingin, pasien mengatakan
gatal gatal jika dingin.
Penyakit yang diderita : Gout Arthritis

H. Aktiviitas Hidup Sehari-Hari

Indeks Katz :

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi 
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu )
atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta
 tidak mandi sendiri
2 Berpakaian 
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian. Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil 
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4 Berpindah 
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan
5 Kontinen 
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )
6 Makan 
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya
sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring
dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan
makan parenteral ( NGT)
 Analisis Hasil :
Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian,
dan satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Kesimpulan :
Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri.

BB :58kg
TL/TB :-/155cm
IMT :23,9

BB (kg)/(TB)2 (m)
58kg(1,55)2 = 23,9 (normal) kg/m2
(Normal 18,5 – 25,0 kg/m2)

Vital sign : S : 36oC Nadi :78x/menit

Respirasi : 22x/menit
Tekanan darah tidur :120/80Mmhg
Tekanan darah duduk :.130/80mmHg.
Tekanan darah berdiri : 120/80mmHg
Hasil GDS : 120mg/dL (setelah makan)
Hasil cek asam urat :7.5 mg/dL

I. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1. Oksigenasi

Saat pengkajian pasien mengatkan tidak merasakan sesak. Pasien

mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam menarik dan menghirp
nafas, RR : 22x/menit
2. Cairan dan eklektrolit
Pasien mengatakan minum kurang lebih 1500cc perhari. Pasien
mengatakan BAK 4-6x sehari dengan jumlah kurang lebih 150cc,
warna bening kekuningan, bau khas.
3. Nutris.
Saat pengkajian pasien mengatakan makan sebanyak 3 kali sehari
dengan menu nasi, sayur, lauk, pauk dan terkadang disertai dengan
buah.
4. Eliminasi
Saat pengkajian pasien mengatakn BAB 1-2 kali sehari dengan
intensitas lembek warna kekuningan bau khas feses.
5. Aktiviitas
Pasien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari-har secara
mandiri.
6. Istirahat dan tidur
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan tidur. Pasien
mengatakan biasanya tidur pukul 22.00 WITA dan bangun pukul
05.00 WITA terkadang terbangun untuk BAK.
7. Personal hygiene
Saat pengkajian pasien mengatkan bisa melakukan kebersihan diri
(mandi) secara mandiri. Kuku kaki dan tangan pasien cukup bersih,
dan pasien selalu menggunakan alas kaki.

8. Seksual
Pasien mengatakan sudah menikah dan memiliki 3 anak
9. Rekreasi
Saat pengkajian pasien mengatkan jarang pergi berekreasi.
10. Psikologis
a Persepsi klien
Saat pengkajian pasien mengatakan sakit yang di derita karena
usia dan aktivitas. Pasien mengatakan biasa berobat ke praktik
dokter.
b Konsep diri
Pada saat pengkajian pasien mengatakan memiliki konsep diri
baik, dan segi komunikasi dan perilaku terhadap orang lain.
c Emosi
Saat pengkajian kondisi emosi pasien stabil/
d Adaptasi
Saat pengkajian kemampuan adaptasi pasien baik, pasien mampu
berinteraksi dengan orang lain, pasien tampak kooperatif.
e Mekanisme pertahanan diri
 Pasien mengatakan keluarganya dapat menghiburnya .
J. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
GCS : E4 V5 M6 = 15
Tanda-tanda Vital : S : 36o C Nadi :78x/menit
Respirasi : 22kali/menit
Tekanan darah tidur : 120/80mmHg.
Tekanan darah duduk :130/80 mmHg
Tekanan darah berdiri : 120/80mmHg

1. Kepala :
Normochepalus, hematoma (-), bekas luka bedah (-), kebersihan
rambut cukup, rambut beruban

2. Mata-Telinga-Hidung :
a Penglihatan
Kedua mata simetris, konjungtiva anemis, pupil isokor, sclera
putih, penglihatan pasien kurang tajam, pasien tidak
menggunakan kacamata

b Pendengaran
Kemampuann pendengaran baik, lesi (-), nyeri tekan (-),
kebersihan baik.
c Hidung, pembau
Bentuk simetris, secret (-), lesi (-), penciuman baik

3. Leher :
Bentuk leher simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-), tidak teraba
bendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar limfa (-), nyeri tekan
(-), lesi (-).

4. Dada dan punggung :

a Paru-paru
Bentuk dada simetris, lesi (-), pergerakan dada simetris, tidak
terdapat retraksi otot dada, nyeri tekan (-), suara napas vesikuler
b Jantung : Reguler, suhu akral : hangat

5. Abdomen dan pinggang :

a Sistem Pencernaan, Status
 Lesi (-), tidak terdapat distensi abdomen, bising usus 8 kali/menit,
asites (-), nyeri tekan (-)

b Sistem Genetaurinariue
Frekuensi BAK 4-6 kali sehari dengan jumlah ± 150 cc, warna
kekuningan, bau khas urine

6. Ektremitas atas dan bawah :

Ekstremitas atas : bentuk simetris, nyeri tekan (+), edema (-), lesi (-)
Ekstremitas bawah : bentuk simetris, nyeri tekan (-), edema (-), lesi (-)
7. Sistem immune :
Stomatitis (-), kelainan atau tumor (-)
8. Genetalia :
Tidak dikaji
9. Reproduksi :
Tidak dikaji
10. Persarafan :
Respon baik, reflek +/+
11. Pengecapan :
Pengecapan berfungsi dengan baik

K. Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ ) =

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? 
Jawab: 3 sore

2 Tahun berapa sekarang ? 

Jawab: 2017

3 Kapan Bapak/Ibu lahir? 

Jawab: pasien mengatakan lupa tanggal, bulan dan tahun lahir

4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? 

Jawab: pasien mengatakan umurnya sekitar 70th

5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? 

Jawab : br. Keden, ds ketewel, sukawati, gianyar

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal 

 bersama Bapak/Ibu?
Jawab : 7 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu ? 
Jawab :anak saya riadi, istri kerti, dan cucu-cucu saya angga, ana
sapira, alya
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? 
Jawab : 1945

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 

Jawab : Jokowi

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? 

Jawab :

JUMLAH
Analisis Hasil :
Skore salah :
0-2 : fungsi intelektual utuh
3-4 : kerusakan intelektual ringan
5-7 : kerusakan intelektual sedang
8-10 : kerusakan intelektual berat
Kesimpulan :
Fungsi intelektual ringan, pasien tampak dapat menjawab 7 dari 10 pertanyaan
yang diajukan

2. Mini - Mental State Exam ( MMSE ) =

NO Item Penilaian Benar Salah (0)

(1)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 
2. Musim apa sekarang ? 
3. Tanggal berapa sekarang ? 
4. Hari apa sekarang ? 
5. Bulan apa sekarang ? 
6. Dinegara mana anda tinggal ? 
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 
8. Di kabupaten mana anda tinggal 
 9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 
10. Di desa mana anda tinggal ? 
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. Tv 
12. Kipas 
13. Lemar Tv 
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, missal
“BAPAK”
14. K 
15. A 
16. P 
17. A 
18. B 
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
19. Tv 
20. Kipas 
21. Lemari Tv 
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan
22. Jam tangan 
23. Pulpen 
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas!
 26. Lipat dua!
27. Taruh dilantai!
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata
29. Tulis satu kalimat
30. Salin gambar
JUMLAH

Analisis hasil:
Nilai ≤ 21 : Kerusakan kognitif
Kesimpulan :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

3. Invientaris Depresi GDS short fom =

No Pertanyaan
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya
anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan Tidak
dan minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik Ya
setiap saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk Tidak
akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar Ya
hidup anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi Tidak
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah Tidak
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
 orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda Ya
sekarang menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti Tidak
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak Tidak
ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik Tidak
keadaannya daripada anda?

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1 “ ( satu ) :

Skor 5-9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : depresi

Kesimpulan :
Pasien tampak sangat bersyukur dengan kehidupannya, pasien mengatakan
senang dengan kehidupannya yang sekarang, pasien lebih banyak bersosialisasi
di luar dibandingkan dengan diam dirumah, pasien lebih banyak menghabiskan
waktu di luar untuk bekerja dan bersosialisasi, pasien tidak dampak depresi

APGAR KELUARGA

NO. ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK

KADANG PERNAH
(2) (1) (0)
A: Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapa t
kembali pada keluarga (teman-
1.
teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
2. P: Partnership
Saya puas dengan cara keluarga
 (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan
masalah saya.
G: Growth
Saya puas bahwa keluarga
(teman-teman) saya menerima
3.
dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau
arah baru.
A: Afek
Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya
4. mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau
mencintai.
R: Resolve
Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya
5.
menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek dan
berespon.
JUMLAH

Penilaian:
Nilai: 0-3: Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai: 4-6: Disfungsi keluarga sedang
Kesimpulan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
L. Data Penunjang
1. Laboratorim :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

2. Radiologi :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

3. EKG :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
4. USG :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

5. CT- Scan :

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

6. Obat - obatan :

.................................................................................................................
 .................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik ditandai dengan

pasien mengeluh nyeri di ekstremitas bawah, nyeri terasa ngilu dan

kadang kesemutan, skala nyeri 3 (0-10), nyeri hilang timbul. Pasien
tampak menunjukkan daerah yang terasa nyeri.
2. Deficit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

ditandai dengan pasien mengatakan tidak mengetahui penyebab

penyakit asam uratnya. Pasien mengatakan belum mengerti cara
merawat keluarga dengan asam urat dan tampak antusias bertanya
tentang penyebab penyakit asam urat.