LAPORAN BULANAN

KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : PUSKESMAS LOSARI

Kab : BREBES Bulan : NOPEMBER
Prov : JAWA TENGAH Tahun : 2016
Tatanan
LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO Khusus
an HIV
Pasangan Pelanggan Negat
No VARIABEL <4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 14-May 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TOTAL WPS PPS Waria LSL IDU Rist PS Lain2 TOTAL WBP f
1 Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang baru berkunjung bulan
2 ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan
ini yang dirujuk oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah orang yang diberi pasca tes
konseling dan menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah ibu hamil yang HIV positf dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
PDP (CST) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
petugas pendukung
( staf LSM, manajer kasus, kader) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke
PDP dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah orang HIV positf dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16
Jumlah orang yang diberi pasca tes
konseling dan menerima hasil yang dirujuk
oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN BULANAN
 TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit Terkait Pasien

Toksop Wastng
Kandi Derm lasmos Syndro
No VARIABEL <4 14-May 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 14-May 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TOTAL TB Diare diasis atts LGV PCP Herpes is me IMS Sifilis Lainnya Hepatts
1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 3 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang di tes HIV 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 3 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dirujuk ke konseling
lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah orang yang HIV positf di kaji gejala
TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah bumil yang ditest HIV dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah bumil yang HIV Positf dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah bumil yang mengetahui status HIV
pasangannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bumil TB yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes
HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke
PDP dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BREBES, 06 Desember 2016

Pimpinan/Kepala/Direktur UPK
PUSKESMAS LOSARI

dr. YUNITRI RENANINGTYAS

NIP. 19620614 198711 2 001