BLANGKO CEKLIS BERSAMA

PEKERJAAN :
LOKASI :

NO URAIAN TANGGAPAN KETERANGAN

PEMILIK PROYEK SUPERVISI KONSULTAN PENYEDIA JASA

PU BINA MARGA PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk-
PT.PERENJANA DJAJA.

(……………………………..…………...) (……………………………..…………...) (……………………………..…………...)

 KONTRAKTOR : PT. ADHI KARYA (Persero)Tbk -
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA STANDARD OPERATION PROCEDURE UNTUK PEKERJAAN TIMBUNAN KONSULTAN : SKETSA
REPUBLIK INDONESIA

No. Uraian Check List Toleransi Alat Ukur Inspeksi

Referensi Gambar No. A. Pekerjaan Persiapan :
1. Periksa Elevasi, ketebalan, panjang, lebar, sesuai Shop Drawing ± 3 cm Waterpas, Meteran,Theodolit

2. Bahan timbunan harus sesuai spesifikasi teknis dan hasil pengujian Hasil Tes Tanah
Shop Drawing No. 3. Membersihkan lokasi timbunan dari sampah, sisa akar , tanaman dan kotoran Tidak ada Visual
4. Mempersiapkan peralatan pemadatan dan material timbunan pilihan Tidak ada Visual

B. Pekerjaan Timbunan :
5. Menimbun lokasi timbunan dengan tanah urug serta diratakan dengan grader maks. 20 cm Meteran
6. Meratakan dan memadatkan tanah urug dengan alat pemadat. Tidak ada Visual
7. Mengetes kepadatan tanah urug dengan sand cone min 95 % Sand Cone
8. Diatas lapisan yang telah dipadatkan , ratakan kembali timbunan dengan ketebalan maks. 20 cm Meteran
9. Periksa hasil timbunan dan pemadatan sesuai bentuk dan elevasi rencana ± 3 cm Waterpass

C. Pekerjaan Akhir :
10. Cek ulang ketepatan elevasi timbunan ± 3 cm Waterpass
11. Cek Pembersihan dan Perapihan Lokasi Tidak ada Visual

LOKASI

STA

Keterangan PARAF PETUGAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A= Diterima REKOMENDASI KONTRAKTOR KONSULTAN PEMILIK PROYEK

R= Ditolak

Gambar/ Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Shop Dwg

CHECK
Supervisor Tgl Surveyor, Insp Tgl Tgl

RECHECK

CROSS
CHECK
CM Tgl CI Tgl Tgl
Keselamatan K3 yang digunakan :
1. Helm Pengaman Catatan :
2. Sepatu
3. Sarung Tangan
4. Rompi