TELAAH ARTIKEL JURNAL

DI RUANG ICU RSUP DR KARIADI SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Program Profesi Ners

Praktik Keperawatan Stase Keperawatan Gawat Darurat
Dosen Pembimbing : Ns. Reni Sulung Utami, S.Kep., M.Sc
Pembimbing Klinik : Ns. Maryatun, S.Kep

Oleh:
Nindy Kartika Dewi
2202011317210037/ Kel.4

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXX

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 TELAAH ARTIKEL JURNAL

Tanggal: Lokasi Penelitian:

Nama Mahasiswa: Nindy Kartika ICU di Rumah Sakit Universitas tersier
Dewi di Southeastern
Informasi Sitasi Karakteristik Responden:
Pasien ICU yang sudah buruk indikasi
Pengarang: meninggal
Judith A. Adams, PhD, MSN, RN, Jumlah Responden:
FNP-BC, Ruth A. Anderson, PhD, 17 kasus pasien dengan wawancara 32
MSN, MA, RN [FAAN Virginia Stone keluarga
Professor], Sharron L. Docherty, PhD,
PhD, PNP-BC, FAAN [Associate Teknik Sampling:
Professor], Karen E. Steinhauser, PhD teknik purposive sampling
[Associate Professor of Medicine], Variabel yang diukur/ diteliti:
James A. Tulsky, MD [Professor of Menunjukkan kepedulian, membangun
Medicine and Nursing ], Donald E. hubungan, menunjukkan
Bailey Jr., PhD, PhD, RN, FAAN profesionalisme, memberikan informasi
[Associate Professor of Nursing] faktual, mendukung pengambilan
keputusan,
 Prosedur Penelitian:
Tahun: Peneliti merekrut paling sedikit dua
2014 kasus dari setiap kombinasi atribut ini.
Responden yang diambil yaitu pasien
Judul Artikel: ICU dengan resiko indikasi meninggal.
Nursing Strategies to Support Family Pengumpulan data berakhir saat
Members of ICU Patients at High Risk mencapai variasi atribut dan atribut yang
of Dying dapat diterima redundansi tema dalam
analisis.Peneliti mengikuti setiap kasus
Penerbit/Nama Jurnal: sampai salah satu dari yang berikut
Heart Lung. NIH Public Access terjadi: pasien meninggal. Sebuah
keputusan dibuat untuk menarik mundur
dukungan hidup atau melakukan
trakeostomi untuk dukungan kehidupan
jangka panjang. Karena waktu dua
minggu meminta dokter mendiskusikan
keputusan EOL, peneliti mengikuti
setiap kasus sampai dua
minggu. Peneliti mewawancarai masing-
masing anggota keluarga peserta sampai
tiga kali. Peneliti memulai setiap
wawancara dengan meminta peserta
menceritakan bagaimana pasien berada
di ICU. Peneliti kemudian tanya
pertanyaan yang terarah, seperti "hal-hal
apa saja yang dikatakan atau dilakukan
perawat yang berhasil melakukannya
lebih mudah (atau lebih sulit) untuk
Anda, "dan" bagaimana perawat
membantu (atau tidak membantu) dalam
membuat
keputusan? " sbeelum itu si peserta
diminta untuk menandatangani informed
consent
salah satu penulis (JA) menghabiskan
minimal empat jam sehari selama enam
hari per minggu pada unit yang
mengamati interaksi antara staf,
keluarga anggota, dan pasien; terlibat
dalam diskusi informal dengan staf dan
keluarga; dan menghadiri pertemuan
putaran dan pertemuan keluarga
Metode Pengumpulan Data:
Data yang dikumpulkan meliputi pasien
dan keluarga, demografi, pengamatan
pertemuan keluarga, lembar kondisi
pasien harian. Gaya narasi mencatat
wawancara anggota keluarga. Catatan
lapangan harian digunakan untuk
menyediakan konteks dan membantu
penafsiran data. Wawancara ditulis
dengan kata demi kata, dan Akurasi
diverifikasi dengan membandingkan
transkripsi dengan wawancara yang
direkam. Peneliti menggunakan
ATLAS, sistem analisis data kualitatif
perangkat lunak untuk membantu
pengkodean, pengorganisasian, dan
mengelola data. Peneliti menerapkan
analisis isi kualitatif terhadap data
ini. Untuk meningkatkan kepercayaan,
peneliti menyimpannya jejak audit
tentang keputusan pengkodean dan
pengembangan tema. Selain itu, perawat
menggunakan refleksif memo untuk
mengeksplorasi asumsi.
Mengidentifikasi tanggapan anggota
keluarga terhadap spesifik strategi yang
digunakan perawat saat mendukung
anggota keluarga membuat keputusan
EOL, perawat digunakan sementara
coding dengan kode apriori berdasarkan
tinjauan literature. Peneliti juga
menggunakan open
coding, mengidentifikasi tindakan
keperawatan dan keluarga tanggapan
anggota terhadap tindakan
tersebut.Setelah data dikodekan
menggunakan a
priori dan Kode posteriori , kami
menggunakan kode pola untuk
mengkategorikan data dan menjajaki
yang muncul tema. Teks kode disusun
ke dalam kategori dan subkategori
berdasarkan bagaimana kode itu
terkait. Untuk memahami makna yang
mendasari data, kategori terkait dengan
tema yang muncul, yang melibatkan
interpretasi dan penjelasan. Ini
kombinasi pengkodean induktif dan
deduktif memungkinkan kita melampaui

Latar Belakang
Lima puluh persen kematian di rumah
sakit di AS terjadi selama atau setelah
tinggal di unit perawatan intensif
(ICU), dan dua pertiga kematian ICU
melibatkan keputusan aktif untuk
membatasi pengobatan. Kebanyakan
pasien ICU tidak mampu membuat
keputusan sendiri, anggota keluarga
harus membuat keputusan sulit ini atas
nama orang yang mereka cintai. Saat
melakukannya, mereka mungkin
khawatir bahwa orang yang mereka
cintai telah menderita atau mereka telah
menyerah terlalu cepat, dan mereka
sering menyimpan perasaan ragu,
menyesal, dan bersalah. Selama ini
anggota keluarga yang rentan
bergantung pada profesional kesehatan
untuk membimbing mereka melalui
keputusan membuat proses.
Perawat ICU diposisikan secara unik
untuk memberikan dukungan seperti itu
karena mereka memiliki paling banyak
kontak dengan pasien dan
keluarga. Perawat memberikan
perawatan pribadi yang intim yang
memungkinkan mereka melakukannya
mengembangkan hubungan saling
percaya dengan pasien dan keluarga,
menilai kebutuhan mereka, dan
mengamati tanggapan anggota keluarga
terhadap kondisi pasien yang sedang
Reliabilitas dan Validitas Instrument
yang digunakan:
Wawancara ditulis dengan kata demi
kata, dan Akurasi diverifikasi dengan
membandingkan transkripsi dengan
wawancara yang direkam.
Uji Statistik yang Digunakan:
ATLAS.ti qualitative data analysis
software system
Hasil Penelitian
Peneliti mengidentifikasi 17 kasus dan
menyelesaikan total 42 wawancara
dengan 32 keluarga anggota. Peneliti
mencapai variasi dalam atribut anggota
keluarga sehubungan dengan jenis
kelamin (24 perempuan, 8 laki-laki) dan
etnis (7 orang Afrika Amerika, 25 orang
kulit putih). Peneliti juga punya variasi
usia dan hubungan anggota keluarga
dengan pasien. Pendapatan dan tingkat
pendidikan menunjukkan status SES
yang lebih tinggi daripada populasi
umum.
Dari 17 pasien, 11 meninggal; delapan
meninggal di ICU. Sembilan dari 11
kematian melibatkan keputusan untuk
membatasi atau menarik
pengobatan. Keputusan ini termasuk
"satu cara ekstubasi" (penghapusan
tabung endotrakea dengan harapan
pasien akan bertahan namun dengan
rencana yang telah ditetapkan
sebelumnya untuk tidak melakukan re-
intubasi jika pasien kurang baik),
pendekatan yang tidak agresif terhadap
infeksi, tidak berusaha resusitasi (DNR),
dan keputusan untuk menarik kembali
dukungan hidup.
STRATEGI KOMUNIKASI
PERAWATAN
Deskripsi anggota keluarga tentang
strategi dan respons komunikasi perawat
berubah. Beberapa ahli telah
menganjurkan agar perawat
memfasilitasi komunikasi end-of-life
(EOL) di sekolah ICU; Namun, sedikit
bukti menunjukkan strategi spesifik
mana yang efektif dalam hal ini
pengaturan. Tanpa mengetahui
pendekatan mana yang menurut
anggota keluarga bermanfaat atau
berbahaya, Perawat mengandalkan
intuisinya atau preferensi pribadi untuk
membimbing mereka, atau mereka
menghindari hal itu tidak ada diskusi
sama sekali. Perawat bermain cukup
berbeda dengan tim medis lain sehingga
strategi yang spesifik untuk perawat
cenderung lebih banyak efektif. Dengan
demikian, bukti empiris tentang strategi
apa yang dianggap efektif oleh anggota
keluarga sangat dibutuhkan agar
perawat bisa membimbing praktik
mereka dengan pengetahuan tentang
apa Bekerja daripada mengandalkan
intuisi. Studi ini dieksplorasi, dari
perspektif keluarga anggota pasien ICU
berisiko tinggi meninggal, komunikasi
dan dukungan khusus strategi yang
digunakan perawat dan bagaimana
anggota keluarga menanggapi strategi
ini.
runtuh ke dalam lima kategori :
1. Menunjukkan Kepedulian
Perawat menunjukkan sejumlah perilaku
yang menunjukkan kekhawatiran (atau
kekurangannya) untuk fisik, emosional,
psikososial, dan kesejahteraan rohani
keluarga dan pasien (Meja 2). Ini
termasuk memastikan pasien dan
anggota keluarga merasa nyaman,
mendorong anggota keluarga untuk
mengekspresikan emosinya, memiliki
pandangan optimis, dan mendukung
praktik spiritual. Beberapa anggota
keluarga menggambarkan perawat
menunjukkan kurangnya perhatian
terhadap mereka atau mereka mencintai
satu. Salah satu contohnya adalah
seorang perawat yang mengatakan
kepada istri pasien yang sekarat bahwa
pasien tersebut
tidak bisa mendengarnya.
2. Membangun Hubungan
Anggota keluarga menggambarkan
strategi yang memperkuat hubungan
terapeutik,
termasuk menahan anggota keluarga
dengan harga tinggi, mudah didekati,
dan berada ramah. Contoh perilaku
termasuk mendorong anggota keluarga
untuk berbicara tentang diri mereka
sendiri
dan pasien, melakukan kontak mata,
duduk dekat, menggunakan sentuhan,
terlibat dalam obrolan ringan, dan
menggunakan humor Strategi ini
membantu anggota keluarga merasa
terhubung secara pribadi dengan
perawat, untuk mempercayai perawat,
dan untuk lebih percaya diri dalam
asuhan keperawatan. Meskipun anggota
keluarga banyak melaporkan
pengalaman positif dengan perawat yang
terlibat dengan mereka, dalam tiga kasus
anggota keluarga menggambarkan
menemui seorang perawat yang tidak
tampak untuk berhubungan dengan
keluarga. Perilaku yang mereka
identifikasi termasuk melihat komputer
dan tidak melakukan kontak mata,
membelakangi anggota keluarga, dan
tidak mengenalkan diri mereka saat
anggota keluarga memasuki ruangan
atau pada shift shift
3. Menunjukkan Profesionalisme
Perilaku yang menunjukkan
profesionalisme termasuk menunjukkan
sikap profesional, menunjukkan rasa
hormat pada pasien dan anggota
keluarga, dan memberikan bukti bahwa
perawat
bekerja sama dengan penyedia layanan
kesehatan lainnya. Tenang dan percaya
diri
Sikap hati membantu anggota keluarga
mengatasinya dengan membiarkan
mereka mengetahui bahwa orang yang
mereka cintai ada di sana di tangan yang
kompeten. Beberapa keluarga Anggota
menggambarkan perawat bekerja sama
sebagai satu tim, saling membantu untuk
lebih besar Baik perawatan
pasien. Anggota keluarga juga
menggambarkan kolaborasi antara
perawat dan dokter
4. Memberikan Informasi Faktual
Anggota keluarga menggambarkan
perawat sebagai sumber informasi
penting tentang ICU : lingkungan,
perawatan, dan status kesehatan pasien.
Setelah perawat menjelaskan apa yang
terjadi memberikan kepercayaan diri dan
membiarkan mereka mengatasi dengan
lebih baik. Beberapa menyatakan merasa
lebih siap untuk apa yang mungkin
terjadi selanjutnya.
Sebagian besar informasi yang diterima
anggota keluarga hanya bersifat faktual
interpretasi. Perawat memberi tahu
mereka tanda vital dan nilai lab, sering
berfokus pada hal yang positif
aspek informasi ini. Anggota keluarga
menggambarkan bagaimana mereka
sampai pada suatu pemahaman
dari prognosis dengan menggabungkan
apa yang mereka lihat dengan apa yang
mereka diberitahu oleh para perawat
dan dokter. Meski paling sering anggota
keluarga menemukan perawat menjadi
informatif dan akan datang, dalam
beberapa kasus anggota keluarga
menggambarkan strategi yang diblokir
informasi, seperti tidak bisa menjawab
pertanyaan, memberikan jawaban samar,
tebak apa yang salah, dan memberikan
informasi yang tidak tepat.
5. Mendukung Pengambilan
Keputusan
Anggota keluarga menggambarkan
bahwa perawat mendukung pengambilan
keputusan dengan tetap tidak bias
wajah pengambilan keputusan, termasuk
meninggalkan keputusan kepada
anggota keluarga, hindari pendapat
pribadi, dan menerima keputusan yang
dibuat anggota keluarga. Beberapa
peserta menggambarkan perawat secara
terbuka membahas prognosis atau secara
formal menyampaikan kabar buruk.
Dalam banyak kasus, perawat
menghindari mendiskusikan keputusan
EOL, menunda dokter dan
berfokus pada pendekatan lain, seperti
menunjukkan kepedulian dan
membangun hubungan baik. Namun,
beberapa orang menggambarkan bahwa
perawat menafsirkan informasi dengan
cara yang lebih halus, mengisyaratkan
prognosis dengan mengingatkan anggota
keluarga bahwa pasien masih sangat
sakit, menunjukkan bahwa kondisi
pasien telah memburuk atau tidak
berubah dari hari ke hari, verbalisasi
ketidakpastian tentang prognosis, dan
menggunakan bahasa tubuh dan ekspresi
wajah untuk ditunjukkan
prognosis buruk. Beberapa menjelaskan
bahwa mereka diharapkan bisa
mendengar prognosis dari dokter,
setelah itu perawat akan membahasnya.
Beberapa anggota keluarga
mengungkapkan apresiasi atas
kemampuan beberapa perawat untuk
menunjukkan prognosis buruk dengan

Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui bagaimana respon
anggota keluarga pasien ICU berisiko
tinggi menghadapi kematian terhadap
strategi komunikasi keperawatan.
Pertanyaan Penelitian
Bagaimana respon anggota keluarga
pasien ICU berisiko tinggi menghadapi
kematian terhadap strategi komunikasi
keperawatan?
Desain Penelitian
deskriptif kualitatif prospektif
cara yang memungkinkan mereka
diinformasikan dan dipersiapkan tapi
juga tetap penuh harapan.
Implikasi Hasil Penelitian
Pendekatan untuk menunjukkan
kepedulian dan membangun hubungan
baik sangat penting bagi kemampuan
anggota keluarga untuk mengatasinya.
Saat perawat menggunakan strategi
seperti melakukan kontak mata,
menghadapi keluarga, dan datang ke
telepon saat anggota keluarga
menelepon, mereka menanamkan
kepercayaan dan kepercayaan diri,
membantu anggota keluarga untuk
mengatasinya. Sebaliknya, bersikap
singkat, memberi tahu anggota keluarga
mereka seperti orang yang dicintai tidak
dapat mendengarnya, menghindari
kontak mata, dan membuat anggota
keluarga menunggu tidak perlu untuk
update pada kondisi yang mereka cintai
adalah beberapa contoh perilaku yang
mengikis kepercayaan dan membuatnya
semakin sulit bagi anggota keluarga
untuk mengatasinya. Perawat bisa dan
harus diajarkan ketrampilan khusus ini
Kekuatan Penelitian
Langsung terjun ke lapangan dan
melakukan wawancara dengan keluarga
menggunakan sistem penulisan dan
rekaman, hal itu bisa lebih
memverifikasi data. Selain itu, peneliti
juga berdiskusi dan berkolaborasi
dengan dokter untuk memastikan
prognosis pasien sehingga adanya
kolaboarasi antar profesi tidak
berdasarkan asumsi perawat sendiri.
Keterbatasan Penelitian
Adanya ketidakpastian dalam
menentukan prognosis pasien diawal
ICU sehingga dari kasus tersebut, ada
pasien yang meninggal sebelum
keputusan EOL telah dibuat. data dari
kasus ini tidak berkontribusi terhadap
pemahaman EOL pengambilan
keputusan, namun mereka berkontribusi
 pada pemahaman strategi yang
digunakan perawat keluarga untuk
menunjukkan kepedulian, membangun
hubungan baik, menunjukkan
profesionalisme, dan menyediakan
informasi
Kehadiran peneliti pada unit dan
pengetahuan itu diamna peneliti adalah
seorang perawat mungkin telah
mempengaruhi bagaimana reaksi
anggota keluarga.
Kesimpulan
Saat berinteraksi dengan anggota keluarga pasien yang beralih dari kuratif ke
perawatan paliatif di ICU, perawat menggunakan strategi yang membantu anggota
keluarga mengatasinya; memiliki harapan, kepercayaan, dan kepercayaan yang
realistis; untuk mempersiapkan kerugian yang akan datang; untuk menerima
bahwa mereka cintai seseorang sedang sekarat; dan untuk membuat
keputusan. Perawat juga menggunakan strategi berbahaya yang negative
mempengaruhi kepercayaan dan kepercayaan anggota keluarga terhadap perawat,
meningkatkan kesulitan mereka dalam menghadapi, dan, dalam beberapa kasus,
mungkin menunda pengambilan keputusan. Meski dokter biasanya yang pertama
profesional kesehatan untuk menyampaikan kabar buruk tentang prognosis yang
buruk, data ini menyarankan perawat dapat menggunakan strategi yang dapat
diidentifikasi yang berfungsi sebagai sumber informasi penting dan
Dukungan untuk anggota keluarga membuat keputusan EOL di ICU.