MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY.

T DENGAN
KEHAMILAN NORMAL DI KLINIK HJ. YATINI TEMBUNG

KUNJUNGAN AWAL

Tanggal pengkajian : 23 Oktober 2017 jam 13.20 WIB

1. Pengumpulan Data
A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. T Nama Suami : Tn. I

Umur : 27 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Padang/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Jl.Datuk kabu pasar III Alamat : Jl.Datuk kabu pasar III

B. DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Perkawinan :
Kawin 1 kali Kawin pertama umur 20 Tahun Dengan suami sekarang 7 Tahun

2. Riwayat Menstruasi
Manarche usia : 15 Tahun Siklus 28 Hari Teratur
Sifat darah : cair
Bau Haid : anyir
Flour Albous : tidak ada
Disminore : tidak disminore

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Gravida : 2 Partus :1 Abortus : 0
 Hamil Persalinan Nifas
Ke Tanggal Umur Jenis Peno- Kompli- Jenis BB Lakt Kelain
Lahir/ umur Kehamilan Persalinan Long Kasi kehamilan Lahir (kg) asi an
Ibu Bayi
1 25-03-2013 38 mg Normal Bidan - - spontan 3200 Ya -

2 H A M I L

4. Riwayat Kehamilan Sekarang :

HPHT : 20 – 04 – 2017
TTP : 27 – 01 – 2018
Gerakan janin pertama : 18 minngu
Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : 10 kali
ANC sejak umur kehamilan
Frekuensi ANC
a. Trimester I : 1 Kali
b. Trimester II : 1 Kali
c. Trimester III : 4 Kali

Ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu sejak menstruasi terakhir :

1. Ibu merasa mual muntah di pagi hari.
2. Ibu mengalami sering buang air kecil
3. Ibu merasa ada perubahan pada payudara yaitu payudara semakin membesar, lebih
empuk dan sensitif.

Penyuluhan yang pernah di dapat :

1. Kebutuhan nutrisi ibu selama kehamilan.
2. Cara mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan.
3. Perawatan bayi baru lahir yaitu perawatan tali pusat, cara memandikan bayi.
4. Perawatan payudara.

Informasi / pengetahuan yang belum di dapat atau diketahui oleh ibu tentang
kehamilan/ persalinan/BBL/Nifas /Kb:
a. Kehamilan :
Cara vulva hygiene yang benar.
Senam hamil
b. Persalinan :
Cara mengatasai nyeri saat persalinan
Posisi.
 c. BBL :
IMD.
Imunisasi pada BBL.
d. NIFAS :
Perawatan masa nifas
Gizi
Senam
Istirahat
e. Alat kontrasepsi yang akan digunakan setelah persalinan

Imunisai TT :
Frekuensi : 2 kali yaitu
TT 1 : sebelum menikah (pra nikah ),
TT 2 : usia kehamilan 16 minggu 10-08-2017
Riwayat KB :
1.KB Suntik Depo 3 bulan.

5. Riwayat penyakit
Riwayat penyakit sekarang :
Demam : tidak ada
Nyeri epigastro : tidak ada
Gangguan penglihatan : tidak ada

6. Penyakit menular/keturunan
DM : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
Jantung Koroner : tidak ada
TBC : tidak ada

7. Keturunan Kembar : tidak ada

Riwayat operasi sectio caesar : tidak ada

8. Kebiasan – kebiasan sehari - hari :

a. Kebutuhan nutrisi : Ibu makan 3 kali sehari, dengan pola makan nasi 1 porsi sedang,
ikan 1 potong sedang, sayur beraneka ragam 1 mangkuk sedang, buah 1 potong
sedang sesekali ditambah asupan susu juga sesekali.
b. Ibu sudah mengkonsumsi tablet Fe sejak usia kehamilan 20 minggu dengan cara
meminum sekali - sekali dengan air putih dan dikonsumsi pada malam hari
c. Personal hygiene :
Ibu belum melakukan vulva hygiene dengan benar yaitu belum mencebok dengan satu
arah tetapi sudah menggunakan air bersih dan mengganti pakaian dalam 3 kali sehari
dengan menggunakan bahan katun kemudian mengeringkan vagina setelah BAB dan
BAK.
 d. Eliminasi BAB dan BAK
BAB sekali sehari dengan konsistensi lembek dan BAK 5 - 6 kali sehari dengan
konsistensi kuning jernih .
e. Aktifitas / Istirahat :
Pekerjaan sehari – hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga yaitu nyuci piring,
mengepel, nyapu, masak
Istirahat siang hari 1 jam dan malam 5 jam karena sering mengalami buang air kecil.

9. Keadaan psiko sosial spritual

Kehamilan ini
Jenis kelamin yang di inginkan
Hubungan ibu dengan keluarga/tetangga
Makan/minum pantang
Minum jamu
Penerimaan ibu tentang kehamilan saat ini
Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ketaatan ibu dalam ibadah
Penggunaan obat-obatan/ rokok
Merokok
Minuman keras
: Diinginkan
: laki - laki
: baik dengan suami atau keluarga ikut
mengantar ibu melakukan pemeriksaan
kehamilan.
: tidak ada makan dan minum pantang
: tidak pernah minum jamu
: baik, yaitu ibu menjaga bayinya
dengan melakukan kunjungan ANC
sebanyak 4 kali
: suami dan istri/keputusan bersama
: ibu melakukan sholat dan sesekali
member infaq ke mesjid
: tidak pernah merokok
: tidak pernah minum beralkohol

10. Persiapan persalinan

a. Tempat /penolong : di klinik/ bidan
b. Pendamping : suami atau orang tua
c. Dana/ biaya : BPJS/ Sudah dipersiapkan
d. Transportasi : sudah dipersiapkan/ mobil

11. Persiapan Bayi Baru Lahir

a. Popok : sudah lengkap
b. Gendongan : sudah dipersiapkan
c. Baju lengan panjang : sudah dipersiapkan
d. Baju lengan pendek : sudah di persiapkan
e. Gurita : sudah dipersiapkan
f. Peralatan mandi bayi : sudah dipersiapkan.

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : baik
c. Tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmhg
Nadi : 80 kali/menit
Pernafasan : 24 kali/menit
Temperatur : 36,5 ◦C

d. TB :155 cm
BB Sebelum hamil : 55 Kg
BB sekarang : 65 Kg
LILA : 28 cm

e. Kepala dan Leher

Wajah : tidak pucat dan tidak terdapat
cloasmagravidarum
Mata
Congjuntiva : warna merah muda
Sklera : tidak pucat
Hidung : tidak ada terdapat polip pada hidung
Telinga : bersih
Mulut dan gigi : tidak terdapat stomatitis dan caries pada
gigi
Leher : Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid
Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe

f. Dada dan Perut

Payudara : Simestris
Puting susu : Menonjol
Kolostrum : Belum keluar
g. Abdomen
Bentuk : Simetris
Pembesaran : Memanjang
Bekas luka operasi : tidak ada
Inspeksi : terdapat linea alba
Palpasi Leopold
a. Leopold I : TFU 27 cm, usia kehamilan 27 minggu
b. Leopold II
bagian sisi kiri : bagian terkecil janin
bagian sisi kanan : punggung janin
c. Leopold III : bagian terbawah kepala janin
d. Leopold IV : bagian terbawah belum memasuki PAP

Auskultasi DJJ
Punctum maksimal : Positif
Frekuensi : (12+11+12) x 4 =140 kali/menit
 h. Panggul
Distansia Spinarum : 26 Cm
Distansia Cristarum : 28 Cm
Conjugata Eksternal : 20 Cm
Lingkar Panggul : 80 Cm

i. Vulva dan Vagina

Bersih / tidak bersih : bersih
Tanda chadwich : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Varices vagina : tidak ada
Anus : normal
Haemoroid : tidak ada

j. Ekstermitas : Tidak ada oedema dan varices

Refleks patella : Positif
Bentuk kaki : normal simetris tidak ada kelainan

k. Pemeriksaan penunjang
Labolatorium
HB :-

LANGKAH 2 : Identifikasi Diagnosa, Masalah, Kebutuhan

Diagnosa Kebidanan :
Ny.T umur 27 tahun, usia kehamilan 28 minggu janin tunggal hidup intra uterin ukuran
panggul normal, keadaan janin baik dengan DJJ 140 x/i

Masalah :
Data Subjektif :
a. Ibu mengalami nyesak saat tidur terlentang.
b. Ibu mengalami gangguan pada saat tidur karena sering buang air kecil 3-4 kali dalam
satu malam.
c. Ibu belum melakukan personal hygiene yang benar yaitu belum mencebok dengan
satu arah.
d. Ibu belum melakukan senam hamil.
e. Ibu belum mengetahui cara mengurangi skala nyeri,posisi persalian,cara mengedan.
f. Ibu belum mengetahui informasi IMD.
g. Ibu belum mengetahui imunisasi yang akan dilakukan pada bayi yaitu Hb0 dan Vit K.
h. Ibu belum mengetahui informasi masa nifas ( nutrisi masa nifas )
i. Ibu belum mengetahui alat kontrasepsi yang akan digunakan setelah persalinan nanti.
Data Objektif:

a. Ibu belum melakukan pemeriksaan Hb.

Kebutuhan :
Memberikan informasi cara mengatasi nyesak saat tidur terlentang.
Memberikan informasi untuk melakukan cek hb
Memberikan informasi cara mengatasi sulit tidur karena sering BAK
Memberikan informasi vulva hygiene yang benar
Memberikan informasi senam hamil
Memberikan informasi IMD
Memberikan informasi imunisasi pada bayi baru lahir.
Memberikan informai masa nifas
Memberikan informasi alat kontrasepsi (KB).

LANGKAH 3 : Identifikasi Diagnosa dan Masakah Potensial

Diagnosa potensial :Tidak ada
Masalah potensial :Tidak ada

LANGKAH 4 : Menetapkan Kebutuhan Yang Memerlukan Tindakan Segera

Mandiri :Tidak ada
Kolaborasi :Tidak ada
Rujukan :Tidak ada

LANGKAH 5 : Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh

LANGKAH 6 : Pelaksanaan
LANGKAH 7 : Evaluasi
 KUNJUNGAN I

Tanggal pengkajian : 30 Oktober 2017 jam 15.10 WIB

S :
Ibu mengalami nyesak saat tidur terlentang.
Ibu mengalami gangguan pada saat tidur karena sering buang air kecil 3-4 kali dalam
satu malam.
Ibu belum melakukan personal hygiene yang benar yaitu belum mencebok dengan satu
arah.

O:
Tekanan Darah : 110/80mmhg
Nadi : 80 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Temperatur : 36,5
TB :157 cm
BB : Sebelum hamil 55Kg BB sekarang 66Kg
LILA : 26 cm
Wajah : tidak pucat dan tidak terdapat cloasma gravidarum
Congjuntiva : warna merah muda
Sklera : tidak pucat
Hidung : tidak ada terdapat polip pada hidung
Telinga : serumen dalam batas normal

A:
Ny. T usia 27 tahun dengan usia kehamilan 30 minggu dengan keadaan umum baik janin
tunggal hidup di intrauteri DJJ 135 x/i

Kebutuhan :
Memberikan informasi cara mengatasi nyesak saat tidur terlentang.
Memberikan informasi cara mengatasi sulit tidur karena sering BAK
Memberikan informasi vulva hygiene yang benar

P:
1. Melakukan komunikasi yang baik dengan pasien dengan bertukar nomor hp dan
membangun kerja sama dengan mengatakan kepada ibu apabila ada keluhan
menelepon atau sms.
2. Mengingatkan ibu kembali agar tetap melanjutkan makan dengan nasi 1 porsi
sedang,sayur beranekaragam 1 porsi sedang,ikan 1 potong sedang,buah secukupnya
ditambah dengan susu secukupnya.
3. Melakukan cek Hb dan protein urine.
4. Mengajarkan ibu posisi tidur yang nyaman dapat miring kanan atau miring kiri karena
posisi ini akan membuat kerja jantung lebih mudah dan sirkulasi darah lebih cepat
yang menuju ke jantung.
5. Menganjurkan ibu mengurangi minum pada malam hari untuk mengurangi frekuensi
buang air kecil.
6. Mengajarkan ibu cara cebok yang benar yaitu dengan air bersih atau merebus air lalu
menutupnya kemudian mencebok dengan satu arah lalu melap dengan handuk bersih
dan lembut atau tissue.
 KUNJUNGAN II

Tanggal pengkajian : 27 november 2017 jam 14.20 WIB

S :
Ibu sudah melakukan senam hamil.
Ibu belum mengetahui informasi IMD

O:
TD :120/80 Mmhg
Pols :82x/menit
RR :24x/menit
TEM :36,5 c
TFU :34 cm
Usia kehamilan : 34 minggu
TB : 157 cm
Bb sebelum hamil :65 Kg sekarang 72 kg
LILA : 25 cm
Wajah : tidak pucat dan tidak terdapat cloasma gravidarum
Conjungtiva : warna merah muda, sklera tidak pucat
Hidung : tidak terdapat polip
Telinga : serumen dalam batas normal

A:
Ny. T usia 27 tahun dengan usia kehamilan 34 minggu dengan kadaan umum baik janin
tunggal hidup di intrauteri DJJ 140 x/i

Kebutuhan :
Memberikan informasi IMD

P:
1. Tetap melakukan komunikasi yang baik dengan pasien dengan bertukar nomor hp dan
membangun kerja sama dengan mengatakan kepada ibu apabila ada keluhan
menelepon atau sms.
2. Tetap memantau kembali tekanan darah ibu.
porsi sedang,sayur beraneka ragam 1 mangkuk sedang, ikan 1 potong sedang, buah 1
potong sedang setiap selesai makan,dibantu dengan asupan minum susu
3. Memberitahu informasi IMD yaitu yang bertujuan untuk menjaga kehangatan bayi
dengan cara kontak langsung dengan ibu atau skin to skin.
4. Mengajarkan ibu senam hamil kegel dan memberitahu manfaatnya yaitu melenturkan
otot vagina agar mempermudah saat persalinan.
 KUNJUNGAN III

Tanggal pengkajian : 25 Desember 2017 jam 10.15 WIB

S :
Ibu belum mengetahui cara mengurangi skala nyeri,posisi persalian,cara mengedan
Ibu belum mengetahui imunisasi bayi baru lahir.
Ibu belum mengetahui infromasi masa nifas

O:
TD :120/80 Mmhg
Pols :78x/menit
RR :24x/menit
TEM :36,5 c
TFU : 36 cm
Usia kehamilan : 36 minggu

A:
Ny.T usia 27 tahun dengan usia kehamilan 36 minggu keadaan umum baik, janin tunggal
hidup di intra uteri dengan DJJ 140 / i

Kebutuhan :
Memberikan informasi imunisasi pada bayi baru lahir.
Memberikan informai masa nifas.
Ibu belum mengetahui cara mengurangi skala nyeri,posisi persalian,cara mengedan.

P:
1. Tetap melanjutkan komunikasi yang baik dengan ibu dengan menelepon ibu dan
menunjukkan sikap empati kepada ibu dan memantau janinnya.
2. Tetap memantau kembali tekanan darah ibu.
3. Mengingatkan ibu untuk tetap melanjutkan makan makanan bernutrisi dengan makan
nasi 1 porsi sedang,sayur beraneka ragam 1 mangkuk sedang, ikan 1 potong sedang,
buah 1 potong sedang setiap selesai makan,dibantu dengan asupan minum susu
4. Memberitahu manfaat imunisasi Hb0 untuk pencegahan penyakit hepatitis dan Vit K
untuk perdarahan pada otak.
5. Memberitahu informasi nutrisi pada masa nifas yaitu makan nasi dengan porsi
sedang, sayur 1 mangkuk sedang beranekaragam, ikan 1 potong sedang, buah
secukupnya,ditambah dengan asupan susu.
6. Memberikan informasi senam nifas dan menjelaskan manfaatnya yaitu untuk
membantu penyembuhan rahim,menormalkan sendi-sendi, melancarkan sirkulasi
darah, memperbaiki postur tubuh dengan cara kaki terlentang dengan lutut ditekuk
dan kaki menempel dilantai, kemudian mengangkat sedikit bahu dari arah lantai lalu
kearah perutmu, gunakan ujung jari untuk meraba benjolan diatas dan bawah pusar.
7. Mengajarkan ibu cara mengurangi skala nyeri yaitu dengan memposisikan pasien
setengah duduk, lalu letakkan kedua tangan pada perut dan secara bersamaan
digerakkan melingkar ke arah pusat simfisis atau dapat juga dengan telapak tangan
menggunakan gerakan melingkat atau satu arah, posisi bersalin litotomi yaitu yang
berguna agar lebih mudah untuk mengukur perkembangan dan pembukaan, cara
mengedan dengan membuka mata ketika mengejan,kemudian mengejan ketika
diperintah oleh bidan, tidak berteriak.
 KUNJUNGAN IV

Tanggal pengkajian : 15 Januari 2018 jam 10.15 WIB

S :
Ibu belum mengetahui alat kontrasepsi yang akan digunakan.

O:
TD :120/80 Mmhg
Pols :78x/menit
RR :24x/menit
TEM :36,5 c
TFU : 38 cm
Usia kehamilan :38 minggu
LILA : 28 cm
Wajah : tidak pucat dan tidak terdapat cloasma gravidarum
Conjungtiva : warna merah muda, sklera tidak pucat
Hidung : tidak terdapat polip
Telinga : serumen dalam batas normal

A:
Ny.T usia 27 tahun dengan usia kehamilan 38 minggu keadaan umum baik, janin tunggal
hidup di intra uteri dengan DJJ 140 / i

Kebutuhan :
Memberikan informasi alat kontrasepsi (KB).

P:
1. Tetap melanjutkan komunikasi yang baik dengan ibu dengan menelepon ibu dan
menunjukkan sikap empati kepada ibu dan memantau janinnya.
2. Tetap memantau kembali tekanan darah ibu.
3. Mengingatkan ibu untuk tetap melanjutkan makan makanan bernutrisi dengan makan
nasi 1 porsi sedang,sayur beraneka ragam 1 mangkuk sedang, ikan 1 potong sedang,
buah 1 potong sedang setiap selesai makan,dibantu dengan asupan minum susu
4. Memberikan informasi tentang KB yaitu MKJP dapat berupa inplant dan IUD
mengingatkan kembali tanda-tanda persalinan yaitu perut terasa mulas-mulas yang
teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama, keluar lendir bercampur darah
dari jalan lahir atau keluar dari cairan ketuban dari jalan lahir.