Tatalaksana Emergensi Kardiologi

di Industri
(ACS Management Update)

dr. Henry A. P. Pakpahan, SpJP, FIHA

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) JAYA
Staf Pengajar FK Universitas Kristen Indonesia
 WHO: Penyebab Kematian Utama

Penyebab kematian Persentase kematian

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Penyakit Kardiovaskular
Penyakit infeksi
Kanker
Infeksi Paru
Penyakit Paru
Kecelakaan
Kondisi perinatal
Penyakit digestif
Kecelakaan yang disengaja
Neuropsikiatrik Worldwide
Developed world
Kencing manis

World Health Organization Burden of Disease Estimates 2002

Acute Coronary Syndrome (ACS)
 Sebuah spektrum klinis berupa iskemia atau infark miokardium akibat
berkurangnya aliran darah koroner secara mendadak.1

 Dibedakan berdasarkan ada tidaknya elevasi segmen ST pada EKG

Dengan elevasi ST Tanpa elevasi ST

ST-Elevation MI Non-ST-Elevation Unstable Angina

(STEMI) MI (NSTEMI) (UA)
1. AHA/ACC guidelines 2014
ACS – hasil dari proses aterosklerosis

1. AHA/ACC guidelines 2014

Patogenesis

The hallmark is the sudden imbalance between myocardial oxygen consumption

and demand, which is usually the result of coronary artery obstruction.1

1. AHA/ACC guidelines 2014

 Tanda dan Gejala
 Sakit dada ( sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa
terbakar) dibelakang tulang dada, lamanya 10 menit
atau lebih. Bisa menjalar ke punggung, bahu, rahang
atau lengan. Disertai rasa lemah, keringat dingin, rasa
cemas dan bahkan bisa pingsan.
Keluhan angina
Lokasi dan Penjalaran
 Differential diagnosis sesuai asal dari nyeri
dada Bahu
Retrostenal Nyeri jantung iskemik
Nyeri jantung iskemik Perikarditis
Nyeri pericardium Abses subdiafragma
Nyeri esofagus Pleurisy diafragma
Diseksi aorta Penyakit spina servikal
Lesi-lesi mediastinum Nyeri otot skeletal akut
Emboli paru Sindroma Thoracic Outlet

Interscapular Lengan
Nyeri jantung iskemik Nyeri jantung iskemik
Nyeri otot skeletal Nyeri servikal/dorsal spine
Nyeri kantong empedu Sindroma Thoracic outlet
Nyeri pankreas

Dada depan kanan bawah

Dada depan kiri bawah
Nyeri kantong empedu
Daerah perut atas Nyeri saraf interkostae
Pembengkakan hati
Nyeri jantung iskemik Emboli paru
Abses subdiafragma
Nyeri perikardium Miositis
Pneumonia/pleurisy
Nyeri esofagus Pneumonia/Pleurisy
Tukak lambung atau duodenum
Nyeri lambung/duodenum Infark limpa
Emboli paru
Nyeri pankreas Sindroma fleksura limpa
Akut miositis
Nyeri kantong empedu Abses subdiafragma
Cedera lainnya
Pembengkakan hati Sindroma Pericardial catch
Pleurisy diafragma Cedera lainnya
Pneumonia

Braunwald E : Clinical recognition of acute coronary syndromes. In Theroux P. Acute coronary syndrome: a
companion to Braunwald’s Heart Diseases, 2nd ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2011, pp 99.
 Gejala dan Tanda sesuai dengan SKA
Pemeriksaan awal
• Tanda Vital
• Akses intravena
• EKG 12 lead
• Riwayat penyakit terfokus
• Pemeriksaan fisik terfokus
• Lab: biomarker jantung,
ditambah dengan darah
rutin, fungsi ginjal dan
elektrolit
• Chest X-Ray(<30 min)
• Checklist fibrinolitik
Penanganan awal
• Oksigen 4 L/menit jika
saturasi <95%
• Morphine iv jika nyeri dada
tidak berkurang dengan
nitrat
• Nitroglycerin Sublingual,
spray atau IV
• Aspirin 160 to 325 mg
• Clopidogrel atau Ticagrelor
Infark Miokard tanpa Elevasi
Segmen ST (NSTE-ACS)
EKG

12
ALUR DIAGNOSIS

ESC Guidelines for the management of NSTE-ACS 2011

Validasi Diagnosis ACS tanpa elevasi ST

ESC 2015
Strategi Invasif pada ACS tanpa elevasi ST

ESC 2015
J Am Board F Med
2015;28:283-93
Infark Miokard dengan Elevasi
Segmen ST (STEMI)
EKG
Evolusi EKG pada STEMI

5- 30 min setelah onset

1-2 jam

2-6 jam setelah

• Resolusi segmen - - anterior hingga 2

minggu; posterior > 2 minggu
• Gel T resolusi : berbulan-bulan

19

Morris F, Brady WJ. BMJ 2012;324;831-834

Revaskularisasi mengurangi mortalitas di RS

P<0.001
P<0.03
13,3

Persentase
(%)
6,2
5,3

PPCI Fibrinolitik Tanpa reperfusi

Source: JAC registry data base 2010, NCCHK
Dharma S, Juzar DA, Firdaus I et al. Neth Heart J 2012;20: 254-259)
 Revaskularisasi

Fibrinolitik VS. Intervensi koroner

Perkutan
Observasi dan pemantauan

Mulai terapi adjuvant

kontinu

ADP antagonis
- Ticagrelor
- Clopidogrel
Anti-iskemik
- Nitrat
- Penyekat beta reseptor
FIBRINOLITIK vs. PRIMARY PCI

Primary PCI
Fibrinolitik
(Intervensi koroner perkutan primer )
 Onset simtom < 12 jam  Dilakukan dalam 120 menit
 Primary PCI > 90 menit.  Kontraindikasi fibrinolitik
 Kontraindikasi (-)  “Door –to-balloon” 90 menit
 30 min (door-to-needle time)  Pasien STEMI dan syok kardiogenik
dan gagal jantung berat
 Diagnosis STEMI meragukan

1.Steg PG, et al. European Heart Journal. 2012;33:2569-2619 ; 2. Anderson JL, et al. Circulation. 2007;116:e148-e304.
Tatalaksana STEMI
Strategi reperfusi pada pasien STEMI

ACCF/AHA Guidelines 2013

J Am Board F Med
2015;28:283-93
Revaskularisasi koroner

Totally block

After stenting
TERIMA KASIH