Form Deteksi Resiko Tinggi Maternal Rembang
Diunggah oleh
Iin InayahHak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
Form Deteksi Resiko Tinggi Maternal Rembang
Diunggah oleh
Iin InayahHak Cipta:
Format Tersedia
DET.
DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Januari
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Februari
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Maret
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : April
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Mei
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juni
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Juli
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Agustus
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : September
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Oktober
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : November
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat No. HP NIK G PA
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kunj. Kunj.
Umur Kehamilan(mgg)
Pasien Kasus Umur Ibu Saat
Primigravida
Hamil ini
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
B L B L <20th >35th <20th
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Faktor
pe(+) BB < 9kg slm hml
Jarak Prsalinan <2 th
Primigravida
< 23.5 cm
Hamil diluar nikah
TB < 145 cm
HB<11 gr/dl
Paritas > 4
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>35th
Lila
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
>35th
Primigravida
0
Hamil diluar nikah
0
Paritas > 4
0
Jarak Prsalinan <2 th
0
Lila < 23.5 cm
0
pe(+) BB < 9kg slm hml
0
HB<11 gr/dl
0
TB < 145 cm
Faktor
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riwayat hipertensi keh
komplikasi dan partus
mmndrt peny. Kronis
Riwayat Kehamilan
kel. Btk pggl dan tl.
Riwayat partus dg
Sedang / pernah
dg tindakan
Panggul
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
sblmya
buruk
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
0
Alamat
0
kel. Btk pggl dan tl.
Panggul
0
Riwayat hipertensi keh
sblmya
0
Sedang / pernah
mmndrt peny. Kronis
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Riwayat Kehamilan
0 buruk
Riwayat partus dg
komplikasi dan partus
dg tindakan
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Faktor Resiko pada Ibu hamil
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
Kel. besar janin (TFU
Kel. Letak janin usia
Riwayat Nifas dg
Kel. Jmlh Janin
keh > 32 mgg
komplikasi
Serotinus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
>40cm)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
NO
0
0
Nama Ibu
0
Nama Suami
Faktor Resiko pada Ibu hamil
0
Alamat
0
Riwayat Nifas dg
komplikasi
0
Riw. Klg menderita DM,
Hipertensi, cacat kong
0
Kel. Jmlh Janin
0
Serotinus
0
Kel. besar janin (TFU
>40cm)
0
Kel. Letak janin usia
keh > 32 mgg
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Deteksi dini Oleh
Dirujuk
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain - lain
Nakes
Masy
Pusk RS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
Partus
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat
Abortus
Tindakan
Normal
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0 0 0
0
DET. DINI FAKTOR RESIKO KEBIDANAN OLEH NAKES MAUPUN MASYARAKAT
TAHUN 2018
Nama Puskesmas :
Bulan : Desember
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Hasil Akhir Kehamilan
NO Nama Ibu Nama Suami Alamat Lain-lain
(Sebutkan)
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
0 0 0 0
0
Anda mungkin juga menyukai
- Lembar Balik Kespro Dan Seksual Bagi CatinDokumen84 halamanLembar Balik Kespro Dan Seksual Bagi CatinIin Inayah100% (3)
- Kartu Sehat CatinDokumen4 halamanKartu Sehat CatinIin Inayah100% (2)
- Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum HamilDokumen126 halamanBuku Pedoman Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum HamilIin Inayah100% (7)
- Ceklist KN KFDokumen7 halamanCeklist KN KFIin InayahBelum ada peringkat
- ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN KEBUTUHAN COLD TherapyDokumen20 halamanASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN KEBUTUHAN COLD TherapyIin InayahBelum ada peringkat
- CONTOH SOP Laporan IbuDokumen9 halamanCONTOH SOP Laporan IbuIin InayahBelum ada peringkat
- Prediktor Kehamilan Remaja Di Kalangan Anak Perempuan Berusia 13Dokumen12 halamanPrediktor Kehamilan Remaja Di Kalangan Anak Perempuan Berusia 13Iin InayahBelum ada peringkat
- Lembar Balik Perencanaan Kehamilan Bagi Pasangan ODHADokumen78 halamanLembar Balik Perencanaan Kehamilan Bagi Pasangan ODHAIin InayahBelum ada peringkat
- COVER Buku Saku KesproDokumen4 halamanCOVER Buku Saku KesproIin InayahBelum ada peringkat
- Buku Kesehatan Ibu Dan Anak - 2009Dokumen65 halamanBuku Kesehatan Ibu Dan Anak - 2009Iin InayahBelum ada peringkat
- Buku Saku KesproDokumen76 halamanBuku Saku Kesproirma rosantiBelum ada peringkat
- Form Deteksi PUS Resti RembangDokumen12 halamanForm Deteksi PUS Resti RembangIin InayahBelum ada peringkat
