SURAT PERMOHONAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ai Nurafifah

NIM : P2.06.24.1.14.001

Status : Mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Tasikmalaya

Judul Studi Kasus :Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.D 21 Tahun

G1P0A0 Hamil 37 Minggu Fisiologis di BPM Bidan. H

Wilayah Kerja Puskesmas Cibeurum.

Sehubungan dengan asuhan kebidanan yang akan dilakukan, maka melalui

surat ini saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dan asuhan

kebidanan ini tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Semua

informasi yang diberikan saudara akan dirahasiakan dan hanya digunakan dalam

asuhan kebidanan ini. Bila data saudara dipublikasikan, kerahasiaannya tetap akan

dijaga.

Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas kesediaan dan partisipasi

saudara berikan saya ucapkan terima kasih.

Tasikmalaya, Mei 2017

Ai Nurafifah
P2.06.24.1.14.014