Puskesmas ASUHAN GIZI

…… No. Dokumen : Ditetapkan oleh

Terbitan : Kepala Puskesmas
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
SPO Berlaku
………………….
Halaman :
Nip.

I.Pengertian Adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur yang

memungkinkan untuk indetifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan
untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
II.Tujuan Agar kebutuhan gizi tiap pasien terpenuhi secara optimal.
III.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No…….Tentang asuhan gizi di Puskesmas
IV.Referensi
V.Prosedur A. Nutrition Care Process
Antropometri
BB: kg
TB: cm

Recall Protein Lemak (g) KH (g)

(g)
Asupan
AKG
% Asupan
Tambahan
keterangan
B. Nutrition Diagnosis
Diagnosis Medis:
Diagnosis Gizi:
Nutrition Intervention:
Perencanaan Kebutuhan Gizi (planning)
a. Terapi diet
- Jenis diet :
- Bentuk makanan:
- Cara pemberian :
b. Prinsip diet (%)
- Protein
- Lemak
- karbohidrat
c. Rencana Monitoring
Antropometri
Hasil evaluasi

1
 Puskesmas ASUHAN GIZI
…… No. Dokumen : Ditetapkan oleh
Terbitan : Kepala Puskesmas
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
SPO Berlaku
………………….
Halaman :
Nip.

VI.Unit Terkait 1. Manajemen Puskesmas

2. Unit pelayanan Puskesmas
VII.Unit terkait 1. Petugas Gizi