HUBUNGAN EMPAT PILAR PENGENDALIAN DM TIPE 2

DENGAN RERATA KADAR GULA DARAH

Average Blood Sugar and Diabetus Mellitus Type II Management Analysis

1 21
Nurlaili Haida Kurnia Putri , Muhammad Atoillah Isfandiari FKM UA,
2
nurlailihaidakurniaputri_fkm@yahoo.com Departemen Epidemiologi FKM UA,
atok.documents@yahoo.co.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

ABSTRAK
Saat ini perhatian penyakit tidak menular semakin meningkat. Dari sepuluh penyebab utama kematian, dua diantaranya adalah
penyakit tidak menular. Salah satunya Diabetes Melitus merupakan penyakit tidak menular yang mengalami peningkatan
terus-menerus dari tahun ke tahun. Dengan adanya permasalahan tersebut, dilakukan penelitian untuk mengetahui ada
tidaknya hubungan penerapan 4 pilar pengendalian Diabetes Melitus dengan rerata kadar gula darah. Peneliti menggunakan
penelitian observasional, dengan studi cross sectional. Sampel yang digunakan pada penderita diabetes lama yang melakukan
pemeriksaan gula darah 3 kali secara berturut-turut. Di mana didapatkan 53 responden, peneliti melakukan wawancara dengan
bantuan kuesioner untuk mengumpulkan data, serta dilakukan analisis menggunakan Chi Square untuk mengetahui hubungan
pada masing-masing variabel yang diteliti. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah rerata kadar gula darah, sedangkan
variabel bebasnya adalah penyerapan edukasi, pengaturan makan, olahraga, kepatuhan pengobatan. Hasil penelitian ini
menunjukkan ada hubungan penyerapan edukasi dengan rerata kadar gula darah (p = 0,031). Dan ada hubungan antara
pengaturan makan dengan rerata kadar gula darah (p = 0,002). Pada variabel berikutnya, ada hubungan olahraga dengan rerata
kadar gula darah (p = 0,017). Dan ada hubungan kepatuhan pengobatan dengan rerata kadar gula darah (p = 0,003).
Berdasarkan dari hasil analisis, kesimpulan yang diperoleh adalah terdapat hubungan di semua variabel. Dengan penyerapan
edukasi yang baik, pengaturan makan, olahraga, dan kepatuhan pengobatan mempunyai dampak menstabilkan glukosa darah
dan meningkatkan kualitas hidup.

Kata kunci: empat 4 pilar pengendalian Diabetes Melitus, rerata kadar gula darah

ABSTRACT
Nowadays there is increasing concerning to non-transmitted diseases. From, two out of ten disease leading to death are non
communicable diseases. One of them is Diabetes Mellitus, which is non-transmitted diseases, increasing continuously from
year to year. Because of these problems, this research is conducted to determine relation between application of 4 pillars of
Diabetes Mellitus management anda average of blood sugar levels. Researcher used observational studies, with a cross
sectional design. The sample used were patients suffering from Diabetes Mellitus for a long periode. Respondent had got as
many as 53 people, interview held by questioner. Data was analyzed by Chi Square to determine the relationship of each
variable that studied. The dependent variable is average of blood sugar levels, while the independent variables are education,
meal regulation, exercise, medication obedience. The result showed, there is relation between education information and
blood sugar levels (p = 0.031). There is relation between meal regulation and average of blood sugar (p = 0.002). There is
the relation between exercise and average of blood sugar levels (p = 0.017). The last result showed that there is relation
between medication obedience and average of blood sugar levels (p = 0.003). Based on result, researcher concludes there are
relationship with average blood sugar. By good education accept, meal regulation, exercise, and medical obedience had effect
on stabilize blood sugar and increase quality of life.

Keywords: the four pillars of Diabetes Mellitus management, blood sugar levels

PENDAHULUAN untuk bersikap mandiri dalam menjaga kesehatannya

dan menyadari pentingnya pelayanan kesehatan yang
Paradigma sehat sebagai suatu gerakan nasional
bersifat promotif dan preventif tanpa mengabaikan
dalam rangka pembangunan kesehatan menuju
upaya kuratif dan rehabilitatif (Depkes RI, 2000).
Indonesia sehat 2015 merupakan upaya
meningkatkan kesehatan bangsa yang bersifat
Saat ini perhatian penyakit tidak menular
semakin meningkat karena frekuensi kejadiannya
proaktif. Upaya ini bertujuan mendorong masyarakat
pada masyarakat semakin meningkat. Dari sepuluh

234
 Nurlaili, dkk., Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM…
penyebab utama kematian, dua diantaranya adalah
penyakit tidak menular. Keadaan ini terjadi di
dunia, baik di negara maju maupun di negara
dengan ekonomi rendah dan menengah. Organisasi
kesehatan dunia (WHO) mempergunakan istilah
penyakit kronis (chronic diseases) untuk penyakit-
penyakit tidak menular. Penyakit tidak menular
disebut juga sebagai new communicable diseases
karena penyakit ini dianggap dapat menular, yakni
melalui gaya hidup (Bustan, 2007).
Salah satunya adalah penyakit diabetes melitus
(DM) merupakan sebuah penyakit, di mana kondisi
kadar glukosa di dalam darah melebihi batas
normal. Hal ini disebabkan karena tubuh tidak
dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara
adekuat. Insulin adalah hormon yang dilepaskan
oleh pankreas dan merupakan zat utama yang
bertanggung jawab untuk mempertahankan kadar
gula darah dalam tubuh agar tetap dalam kondisi
seimbang. Insulin berfungsi sebagai alat yang
membantu gula berpindah ke dalam sel sehingga
bisa menghasilkan energi atau disimpan sebagai
cadangan energi (Mahdiana, 2010).
Penyakit Diabetes Melitus (DM) merupakan
penyakit tidak menular yang mengalami peningkatan
terus menerus dari tahun ke tahun. Diabetes adalah
penyakit metabolik yang ditandai dengan kadar gula
darah yang tinggi (hiperglikemia) yang diakibatkan
oleh gangguan sekresi insulin, dan resistensi insulin
atau keduanya. Hiperglikemia yang berlangsung lama
(kronik) pada Diabetes Melitus akan menyebabkan
kerusakan gangguan fungsi, kegagalan berbagai
organ, terutama mata, organ, ginjal, saraf, jantung
dan pembuluh darah lainnya (Suastika K., et al.,
2011).
Diabetes Melitus yang ditandai oleh
hiperglikemia kronis. Penderita DM akan ditemukan
dengan berbagai gejala, seperti poliuria (banyak
berkemih), polidipsia (banyak minum), dan polifagia
(banyak makan) dengan penurunan berat badan.
Hiperglikemia dapat tidak terdeteksi karena penyakit
Diabetes Melitus tidak menimbulkan gejala
(asimptomatik) dan sering disebut sebagai pembunuh
manusia secara diam-diam “Silent Killer” dan
menyebabkan kerusakan vaskular sebelum penyakit
ini terdeteksi. Diabetes Melitus dalam jangka panjang
dapat menimbulkan gangguan metabolik yang
menyebabkan kelainan patologis makrovaskular dan
mikrovaskular (Gibney dkk., 2008).
Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan
adanya kecenderungan peningkatan angka insiden
dan prevalensi Diabetes Melitus tipe II di berbagai
235
penjuru dunia. WHO memprediksi adanya
peningkatan jumlah penyandang Diabetes Melitus
yang cukup besar untuk tahun-tahun mendatang.
Berdasarkan data organisasi kesehatan dunia
(WHO) Indonesia merupakan urutan ke-4 terbesar
dalam jumlah penderita Diabetes Melitus di dunia.
Pada tahun 2006 jumlah penderita Diabetes Melitus
di Indonesia mencapai 14 juta orang. Dari Jumlah
tersebut baru 50% penderita yang sadar mengidap
dan sekitar 30% diantaranya melakukan pengobatan
rutin. Faktor lingkungan dan gaya hidup yang tidak
sehat, seperti makan berlebihan, berlemak, kurang
aktivitas dan stress berperan sangat besar sebagai
pemicu Diabetes Melitus. Selain itu Diabetes Melitus
juga bisa muncul karena adanya faktor keturunan
(Sidhartawan, 2008).
WHO memperkirakan prevalensi global
Diabetes Melitus akan meningkat dari 171 juta
orang pada tahun 2000 menjadi 366 juta tahun
2030 (Riskesdes, 2007). Sekitar 60% jumlah
pasien tersebut terdapat di Asia (Mahendra dkk,
2008). Indonesia berada pada peringkat ke-4
terbanyak kasus Diabetes Melitus di dunia
(Purnomo, 2009). Pada tahun 2000 di indonesia
terdapat 8,4 juta penderita Diabetes Melitus dan
diperkirakan akan menjadi 21,3 juta pada tahun
2030 (Soegondo dan sukardji, 2008).
Dalam Diabetes Atlas tahun 2000 (International
Diabetes Federation) tercantum penduduk Indonesia
diatas 20 tahun sebesar 125 juta dan dengan asumsi
prevalensi Diabetes Melitus 4,6%. Berdasarkan pola
pertambahan penduduk seperti saat ini, diperkirakan
pada tahun 2020 akan ada sejumlah 178 juta
penduduk berusia di atas 20 tahun dengan asumsi
prevalensi Diabetes Melitus 4,6% akan didapatkan
8,2 juta pasien Diabetes Melitus.
Berdasarkan laporan nasional Riskesdas (2007),
Prevalensi penyakit Diabetes Melitus di Indonesia
berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan adalah
0,7% sedangkan prevalensi DM (D/G) sebesar 1,1%.
Data ini menunjukkan cakupan diagnosis Diabetes
Melitus oleh tenaga kesehatan mencapai 63,6%, lebih
tinggi dibandingkan cakupan penyakit asma maupun
penyakit jantung. Prevalensi Diabetes Melitus
menurut provinsi, berkisar antara 0,4% di Lampung
hingga 2,6% di DKI Jakarta. Terdapat 17 provinsi
yang mempunyai prevalensi Diabetes Melitus lebih
tinggi dari angka nasional. Dari data Jawa Timur
menunjukkan prevalensi Diabetes Melitus
berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan adalah
1,0% sedangkan prevalensi DM (D/G) sebesar 1,3%.
236 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 234–243
Gambar 1. Distribusi Penderita Diabetes Melitus
Menurut Tahun. Sumber: Dinas
Kesehatan Kota Surabaya, 2013
Di Surabaya sendiri seperti yang kita ketahui
terdapat perkembangan dari tahun 2009 sejumlah
15.961, meningkat pada jumlah 21.729 pada tahun
2010, kemudian meningkat kembali pada tahun
2011 menjadi 26.613. Penderita Diabetes Melitus
ini terus mengalami peningkatan pada tahun 2009
hingga 2011, namun pada tanggal 2012 terjadi
penurunan menjadi sebesar 21.268.
Suatu jumlah yang sangat besar dan merupakan
beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri
oleh dokter spesialis/subspesialis bahkan semua
tenaga kesehatan yang ada. Mengingat bahwa
Diabetes Melitus akan memberikan dampak terhadap
kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya
kesehatan yang cukup besar. Semua pihak, baik
masyarakat maupun pemerintah, seharusnya ikut
serta dalam usaha penanggulangan Diabetes Melitus,
khususnya dalam upaya pencegahan (Perkeni, 2006).
Walaupun Diabetes Melitus merupakan
penyakit kronik yang tidak dapat menyebabkan
kematian secara langsung, tetapi dapat berakibat
fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Pengelolaan
Diabetes Melitus memerlukan penanganan secara
multidisiplin yang mencakup terapi non-obat dan
terapi obat. Penyakit Diabetes Melitus memerlukan
perawatan medis dan penyuluhan untuk self
management yang berkesinambungan untuk
mencegah komplikasi akut maupun kronis.
Hasil dari Diabetes Control and Complication
Trial (DCCT) menunjukkan bahwa pengendalian
Diabetes Melitus yang baik dapat mengurangi
komplikasi kronik Diabetes Melitus antara 20–30%.
Bila diremehkan, komplikasi penyakit Diabetes
Melitus dapat menyerang seluruh anggota tubuh.
Dapat menyebabkan kerusakan gangguan fungsi,
kegagalan berbagai organ, terutama mata, organ,
ginjal, jantung, saraf dan pembuluh darah lainnya.
Karena itu Diabetes Melitus juga dikenal sebagai
“Mother of Disease” karena merupakan induk atau
ibu dari penyakit – penyakit lainnya seperti
hipertensi, pembuluh darah, jantung, stroke, gagal
ginjal dan kebutaan.
Pada saat ini penyakit tidak menular seperti
hipertensi dan Diabetes Melitus merupakan
penyakit yang sering terjadi di masyarakat
sehingga perlu dilakukan tindakan intervensi
dalam kegiatan Program PPTM (Penanggulangan
Penyakit Tidak Menular). Dengan memperbanyak
skrining, penyuluhan kesehatan, perencanaan
makan, rutin melakukan olahraga serta penyiapan
logistiknya terutama obat diharapkan penderita
diabetes dalam kondisi stabil.
Diabetes Melitus merupakan kelainan
metabolik dengan etiologi multifaktorial. Penyakit
ini ditandai oleh hiperglikemia kronis dan
mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein,
dan lemak. Patofisiologi Diabetes Melitus akan
ditemukan dengan berbagai gejala, seperti poliuria
(banyak berkemih), polidipsia (banyak minum),
dan polifagia (banyak makan) dengan penurunan
berat badan. Hiperglikemia dapat tidak terdeteksi
karena penyakit Diabetes Melitus tidak
menimbulkan gejala (asimptomatik) dan
menyebabkan kerusakan vaskular sebelum
penyakit terdeteksi (Gibney, dkk., 2008).
Diabetes Melitus tipe II merupakan jenis yang
paling banyak dijumpai. Biasanya terjadi pada usia
45 tahun, tetapi bisa pula timbul pada usia di atas
20 tahun. Sekitar 90-95% penderita Diabetes
Melitus tipe II.
Pada Diabetes Melitus tipe II, pankreas,
pankreas masih dapat membuat insulin, tetapi
kualitas insulin yang dihasilkan buruk dan tidak
dapat berfungsi dengan baik sebagai kunci untuk
memasukkan glukosa ke dalam sel. Akibatnya,
glukosa dalam darah meningkat. Kemungkinan
lain terjadinya Diabetes Melitus tipe 2 adalah sel
jaringan tubuh dan otot penderita tidak peka atau
sudah resisten terhadap insulin (insulin resistance)
sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel
dan akhirnya tertimbun dalam peredaran darah.
Keadaan ini umumnya terjadi pada pasien yang
gemuk atau mengalami obesitas.
Maka hal utama yang diperlukan adalah
pengendalian Diabetes Melitus dengan pedoman 4
pilar pengendalian Diabetes Melitus, yang terdiri dari
edukasi, pengaturan makan, olahraga, kepatuhan
pengobatan (Perkeni, 2011). Dengan tujuan agar
 Nurlaili, dkk., Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM… 237

penyandang Diabetes Melitus dapat hidup lebih Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan
lama, karena kualitas hidup kebutuhan. Penyerapan Edukasi, Pengaturan Makan,
Olahraga, Kepatuhan Pengobatan
METODE
Variabel Kategori Jumlah Persentase
Penelitian yang dilakukan adalah penelitian (%)
observasional yang bersifat analitik yaitu Penyerapan Baik 30 56,6
penelitian yang bertujuan untuk menganalisis Edukasi Kurang 23 43,4
hubungan antara variabel penelitian. Rancangan Pengaturan Sesuai 32 60,4
penelitian yang digunakan adalah cross sectional Makan Tidak sesuai 21 39,6
yaitu penelitian yang bertujuan untuk mengamati Olahraga Olahraga 34 64,2
Tidak 19 35,8
hubungan antara faktor risiko terhadap akibat yang
olahraga
terjadi dalam bentuk penyakit atau keadaan (status) Rutinitas 1 kali 0 0
kesehatan tertentu dalam waktu yang bersamaan 2 kali 3 5,8
(Noor, 2008). 3 kali 11 20,7
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh > 3 kali 20 37,7
pasien lama penderita Diabetes Melitus yang Tidak 19 35,8
melakukan pemeriksaan kadar gula darah dalam olahraga
waktu tiga bulan secara berturut-turut. Sampel Lama < 30 menit 0 0
pada penelitian ini adalah pasien lama penderita melakukan 30 menit 6 11,3
olahraga > 30 menit 28 52,9
Diabetes Melitus yang melakukan cek kadar gula
Tidak 19 35,8
darah acak secara rutin selama tiga bulan berturut-
olahraga
turut di Puskesmas Pacarkeling Surabaya yang Kepatuhan Patuh 25 47,2
diperoleh sebanyak 53 responden. Pengobatan
Tidak patuh 28 52,8
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan
Rerata Kadar Gula Darah di Puskesmas
Pacarkeling Tahun 2013 Variabel yang diteliti meliputi; variabel bebas
Rerata Kadar Gula Persentase yaitu penerapan 4 pilar pengendalian Diabetes
Jumlah Melitus (yang terdiri dari penyerapan edukasi,
Darah (%)
pengaturan makan, olahraga, kepatuhan pengobatan)
Normal 36 32,1 dan variabel terikat yaitu rerata kadar gula darah.
Tidak normal 17 67,9 Data primer didapatkan dengan wawancara
Total 53 100,0 menggunakan bantuan kuesioner. Data sekunder

Tabel 3. Tabulasi Silang antara Penyerapan Edukasi, Pengaturan Makan, Olahraga, Kepatuhan Pengobatan
dengan Rerata Kadar Gula Darah

Jumlah
Variabel Kategori Normal (< 160 mg/dl) Tidak Normal (≥ 160 mg/dl)
n % n %
Penyerapan Edukasi Baik 24 45,3 6 11,3
Kurang 12 22,7 11 20,7
Pengaturan Makan Sesuai 27 50,9 5 9,4
Tidak sesuai 9 17,1 12 22,7
Olahraga Olahraga 27 50,9 7 13,2
Tidak olahraga 9 17,1 10 18,8
Kepatuhan pengobatan Patuh 22 41,5 3 6,6
Tidak patuh 14 26,4 14 26,4
238 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 234–243
didapatkan dari rekam medis Puskesmas
Pacarkeling, Surabaya. Selanjutnya, dilakukan
analisis statistik untuk mengetahui hubungan
variabel bebas dengan variabel terikat dengan
menggunakan uji chi-square dengan α = 5%.
HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian
besar responden memiliki rerata kadar gula darah
normal (< 160 mg/dl), yaitu sebesar 36 (67,9%)
responden, dan sebanyak 17 (32,1%) responden
mempunyai rata-rata kadar gula darah tidak normal
(≥ 160 mg/dl). Distribusi ini berdasarkan hasil rata-
rata kadar gula darah responden selama 3 bulan
berturut-turut.
Distribusi Penyerapan Edukasi
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar
responden memiliki tingkat pengetahuan baik,
yaitu sebesar 30 (56,6%) responden. Sedangkan
responden yang memiliki tingkat penyerapan
kurang, yaitu sebesar 23 (43,4%). Distribusi ini
berdasarkan penyerapan edukasi yang diperoleh
responden yang dapat dilihat pada tabel 2.
Distribusi Pengaturan Makan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar
responden memiliki tingkat pengaturan yang sesuai
dengan anjuran tenaga kesehatan, yaitu sebesar 32
(60,4%) responden. Sedangkan responden yang
memiliki pengaturan makan tidak sesuai, yaitu
sebesar 21 (39,4%). Distribusi ini berdasarkan
pengaturan makan yang diperoleh responden yang
dapat dilihat pada tabel 2.
Distribusi Olahraga
Hasil penelitian menunjukkan terdapat 34
responden yang melakukan olahraga dan sebanyak
20 (37,7%) responden melakukan olahraga ≥ 3 kali
dalam seminggu. Sedangkan yang tidak melakukan
olahraga, yaitu sebesar 19 (35,8%). Dari hasil
penelitian olahraga, terdapat 34 responden yang
melakukan olahraga. Sebanyak 20 (37,7%)
responden melakukan olahraga ≥ 3 kali dalam
seminggu dan sebanyak 28 (52,9%) responden
melakukan olahraga > 30 menit. Distribusi ini
berdasarkan aktivitas olahraga yang dilakukan oleh
responden yang dapat dilihat pada Tabel 2.
Distribusi Kepatuhan Pengobatan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar
responden tidak patuh melakukan pengobatan,
yaitu sebesar 28 (52,8%) responden. Sedangkan
responden yang patuh melakukan pengobatan
sebesar 25 (47,2%). Distribusi ini berdasarkan
kepatuhan pengobatan yang dilakukan responden
yang dapat dilihat pada Tabel 2.
Hasil Tabulasi Silang
Penyerapan Edukasi
Dari Tabel 3, hasil tabulasi silang penelitian
tentang penyerapan edukasi diketahui bahwa
sebagian besar responden dengan penyerapan
edukasi baik memiliki rerata kadar gula darah
< 160 mg/dl yaitu sebanyak 45,3%. Sebagian
besar responden dengan penyerapan edukasi
kurang memiliki rerata kadar gula < 160 mg/dl
yaitu sebanyak 22,7%. Berdasarkan uji statistik
dengan Uji Chi Square didapatkan ρ = 0,031 (ρ <
α), yang berarti penelitian ini ada hubungan antara
penyerapan edukasi yang diperoleh dengan rerata
kadar gula darah acak.
Pengaturan Makan
Pada tabel 3 dapat dilihat hasil tabulasi silang
tentang pengaturan makan yang diketahui bahwa
sebagian besar responden dengan pengaturan makan
yang sesuai memiliki rerata kadar gula darah
< 160 mg/dl yaitu sebanyak 50,9%. Sebagian besar
responden dengan pengaturan makan yang tidak
sesuai memiliki rerata kadar gula ≥ 160 mg/dl
yaitu sebanyak 22,7%. Berdasarkan uji statistik
dengan Uji Chi Square didapatkan ρ = 0,002 (ρ <
α), yang berarti penelitian ini ada hubungan antara
pengaturan makan yang diperoleh dengan rerata
kadar gula darah acak.
Olahraga
Pada Tabel 3 dapat dilihat hasil penelitian ini
tentang tabulasi silang kegiatan olahraga yang
diketahui bahwa sebagian besar responden
melakukan olahraga memiliki rerata kadar gula
darah < 160 mg/dl yaitu sebanyak 50,9%. Sebagian
besar responden dengan tidak melakukan olahraga
memiliki rerata kadar gula ≥ 160 mg/dl yaitu
sebanyak 18,8%. Berdasarkan uji statistik dengan
Uji Chi Square didapatkan ρ = 0,017 (ρ < α), yang
 Nurlaili, dkk., Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM…
berarti penelitian ini ada hubungan antara olahraga
dengan rerata kadar gula darah acak.
Kepatuhan Pengobatan
Pada tabel 3 dapat dilihat hasil penelitian ini
tentang tabulasi silang kepatuhan pengobatan yang
diketahui bahwa sebagian besar responden dengan
kepatuhan pengobatan yang baik memiliki rerata
kadar gula darah < 160 mg/dl yaitu sebanyak
41,5%. Sebagian besar responden yang tidak patuh
melakukan pengobatan memiliki rerata kadar gula
≥ 160 mg/dl yaitu sebanyak 26,4%. Berdasarkan
uji statistik dengan Uji Chi Square didapatkan ρ =
0,003 (ρ < α), yang berarti penelitian ini ada
hubungan antara kepatuhan pengobatan dengan
rerata kadar gula darah acak.
PEMBAHASAN
Hubungan Penyerapan Edukasi dengan Rerata
Kadar Gula Darah
Kegiatan penyuluhan kesehatan dapat dilakukan
melalui penyuluhan kelompok dan penyuluhan masa,
sedangkan kegiatannya dilakukan oleh Puskesmas,
Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan maupun lembaga-
lembaga lainnya. Edukasi merupakan pendidikan atau
latihan mengenai pengetahuan dan keterampilan
dalam pengelolaan Diabetes Melitus yang diberikan
setiap pasien Diabetes Melitus.
Menurut Basuki (2009), penyandang Diabetes
Melitus perlu mendapatkan informasi minimal
yang diberikan setelah diagnosis ditegakkan,
mencakup pengetahuan dasar tentang diabetes,
pemantauan mandiri, sebab-sebab tingginya kadar
glukosa darah, obat hipoglikemia oral, perencanaan
makan, perawatan, kegiatan jasmani, tanda-tanda
hipoglikemi dan komplikasi. Penyandang diabetes
yang mempunyai pengetahuan cukup tentang
diabetes, kemudian selanjutnya mengubah
perilakunya, sehingga akan dapat mengendalikan
kondisi penyakitnya dan penyandang diabetes
dapat hidup lebih berkualitas.
Edukasi dan informasi yang tepat dapat
meningkatkan kepatuhan penderita dalam menjalani
program pengobatan yang komprehensif, sehingga
pengendalian kadar glukosa darah dapat tercapai.
Dengan kepatuhan yang lebih, maka akan lebih
mudah menyerap informasi berkaitan dengan
penyakitnya sehingga pasien Diabetes Melitus relatif
dapat hidup normal bila mengetahui kondisinya dan
cara penatalaksanaan penyakitnya tersebut.
239
Dari hasil uji statistika menggunakan uji Chi
Square menunjukkan ada hubungan antara
penyerapan edukasi dengan rerata kadar gula darah
acak. Berdasarkan pada hasil penelitian didapatkan
sebagian besar penderita Diabetes Melitus
berpengetahuan baik dengan rerata kadar gula
darah normal. Hal ini menandakan pengetahuan
yang baik dapat mengubah tingkah laku. Dengan
demikian masih diperlukan pula adanya
pendidikan dan latihan mengenai pengetahuan dan
keterampilan dalam pengelolaan Diabetes Melitus
yang diberikan kepada setiap pasien diabetes,
diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
sehingga dapat mengubah perilaku penyandang
Diabetes Melitus untuk lebih baik.
Pemberdayaan penyandang diabetes
memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga dan
masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien
dalam menuju perubahan perilaku sehat. Dengan
pemantauan tersebut didapat kondisi kadar gula
darah terkontrol.
Hubungan Pengaturan Makan dengan Rerata
Kadar Gula Darah
Pengaturan makan merupakan gambaran tentang
pola makan/kebiasaan makan meliputi jenis dan
frekuensi makan. Pengaturan ini merupakan bagian
dari penatalaksanaan Diabetes Melitus secara total.
Kunci keberhasilan dalam pengaturan makan adalah
keterlibatan secara menyeluruh dari seluruh tim
(petugas kesehatan, keluarga dan pasien).
Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa ada
hubungan antara pengaturan makan dengan rerata
kadar gula darah acak. Hal ini dikarenakan
pengaturan makan dapat menstabilkan kadar
glukosa darah dan lipid-lipid dalam batas normal
(Syahbudin, 2007). Hal ini harus diperhatikan oleh
semua pihak karena semakin bertambah usia
seseorang maka akan terjadi penurunan fungsi
organ tubuh yaitu fungsi otak yang berhubungan
dengan daya ingat. Sehingga dengan bertambahnya
umur penderita Diabetes Melitus maka
kemampuan untuk melakukan perencanaan makan
sehari-hari juga akan semakin menurun.
Makanan akan menaikkan glukosa darah, satu
sampai dua jam setelah makan, glukosa darah
mencapai angka paling tinggi. Dengan mengatur
perencanaan makan yang meliputi jumlah, jenis
dan jadwal, diharapkan dapat mempertahankan
kadar glukosa darah dan lipid dalam batas normal
dan penderita mendapatkan nutrisi yang optimal.
240 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 234–243
Sumber tenaga yang paling sering di konsumsi
adalah nasi dengan frekuensi tiga kali sehari. Hal
ini dikarenakan nasi merupakan sumber makanan
pokok mayoritas masyarakat suku jawa, sehingga
sangat susah untuk diubah agar makanan pokok ini
lebih bervariasi.
Karbohidrat atau hidrat arang adalah suatu gizi
yang fungsi utamanya sebagai penghasil energi, di
mana setiap gramnya menghasilkan 4 kalori.
Karbohidrat ini lebih banyak dikonsumsi sehari-
hari sebagai makanan pokok, terutama di negara
sedang berkembang. Hal ini disebabkan sumber
bahan makan yang mengandung karbohidrat lebih
murah harganya dibandingkan sumber bahan
makanan kaya lemak maupun protein. Karbohidrat
banyak ditemukan pada serealia (beras, gandum,
jagung, kentang dan sebagainya), serta pada biji-
bijian (Ostman, 2001).
Penukar nasi umumnya digunakan sebagai
makanan pokok, satu porsi setara dengan ¾ gelas
atau 100 gram, mengandung 175 kalori, 4 gram
protein, dan 40 gram karbohidrat, untuk menentukan
berapa kebutuhan karbohidrat total per hari dapat
ditentukan dengan melihat kebutuhan energi sehari.
Sumber protein yang paling sering dikonsumsi
adalah ayam ras dengan frekuensi satu kali dalam
satu minggu. Hal ini dikarenakan responden
merasa terlalu mahal beli daging sapi maupun
kambing, sebagai gantinya maka responden
mengonsumsi daging ayam. Sumber protein nabati
yang paling sering dikonsumsi adalah tahu dengan
frekuensi tiga kali sehari. Hal ini dikarenakan tahu
mudah didapat dan harga terjangkau oleh seluruh
lapisan masyarakat. Menurut Suyono (2007),
berkurangnya aktivitas insulin pada diabetes dapat
menghambat sintesis protein. Asupan protein
sebesar 0,8 g/kg BB ideal dapat mempertahankan
protogenesis, dengan catatan 50% daripadanya
harus berasal dari protein hewani.
Sayuran golongan A yang paling sering
dikonsumsi responden adalah wortel dengan
frekuensi sehari sekali. Hal ini dikarenakan wortel
merupakan jenis sayuran yang sangat mudah di dapat
dan sudah menjadi kebiasaan masyarakat
mengonsumsi wortel dalam sayur sop. Sayuran
golongan B yang paling sering dikonsumsi responden
adalah kubis dan toge dengan frekuensi konsumsi
kubis sehari sekali dan toge dikonsumsi seminggu
sekali. Hal ini dikarenakan kubis dan toge merupakan
sayuran yang mudah didapatkan dan harganya
terjangkau. Menurut Tjokroprawiro (2006),
sayuran golongan A mengandung 6% karbohidrat
dan penggunaannya harus diperhitungkan
kalorinya. Sayur golongan B hanya mengandung
3% karbohidrat, sehingga dapat dikonsumsi
dengan leluasa namun tidak berlebihan.
Buah golongan A yang paling sering dikonsumsi
responden adalah jeruk manis dan nanas dengan
frekuensi dua kali dalam satu bulan untuk jeruk
manis dan satu kali dalam satu bulan untuk nanas.
Hal ini dikarenakan harga jeruk dan nanas yang dapat
dijangkau seluruh masyarakat, mudah didapatkan dan
rasa buah yang menyegarkan. Buah golongan B yang
paling sering dikonsumsi responden adalah pepaya
dengan frekuensi sehari sekali. Hal ini dikarenakan
buah pepaya mudah didapatkan, harga terjangkau,
dapat dikonsumsi oleh banyak orang di rumah.
Menurut Tjokroprawiro (2006), buah-buahan yang
dianjurkan untuk dimakan adalah buah yang kurang
manis yang sering digolongkan menjadi golongan
buah B. Buah-buahan yang manis digolongkan
menjadi golongan buah A, golongan buah ini dilarang
diberikan kepada penderita diabetes. Buah golongan
A ini boleh dimakan asal dalam jumlah sedikit atau
jarang, dan dimakan sesudah sayur golongan B.
Sayur, buah dan kacangan mengandung
banyak sekali serat yang dapat memperlambat
absorpsi glukosa, sehingga dapat ikut berperan
mengatur gula darah dan memperlambat kenaikan
gula darah, makanan yang cepat dirombak dan
lambat diserap masuk ke aliran darah akan
menurunkan gula darah (Almatsier, 2006).
Sayuran dibagi menjadi 2 golongan, yaitu
sayur golongan A dan sayur golongan B. Sayur
golongan A mengandung 6% karbohidrat dan
penggunaannya harus dibatasi serta diperhitungkan
kalorinya. Sedangkan sayur golongan B
mengandung 3% karbohidrat, sehingga dapat
dikonsumsi agak bebas.
Buah-buahan juga dibagi menjadi 2 golongan,
yaitu buah golongan A dan buah golongan B. Buah
golongan A merupakan sebutan untuk buah-buahan
yang manis, yang seringkali mengecilkan perawatan
dan harus dilarang diberikan kepada penderita
Diabetes Melitus, contohnya: sawo, mangga, jeruk,
rambutan, durian, anggur. Buah golongan A ini boleh
dimakan asal dalam jumlah sedikit, jarang dan
dimakan sesudah sayur golongan B.
Buah golongan B merupakan sebutan untuk buah-
buahan yang kurang manis, misalnya pepaya,
kedondong, pisang (kecuali pisang raja, pisang
 Nurlaili, dkk., Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM…
emas, pisang tanduk), apel, tomat, jambu air,
jambu bol, salak, belimbing, bengkoang, semangka
yang kurang manis.
Jenis susu yang paling dikonsumsi adalah susu
tanpa lemak dengan frekuensi satu hari sekali. Hal
ini dikarenakan sebagian besar responden
mengontrol kadar gula darah dengan mengonsumsi
susu untuk penderita Diabetes Melitus. Susu tanpa
lemak tidak mengandung lemak dan jumlah
kalorinya lebih rendah dibandingkan susu rendah
lemak dan susu tinggi lemak. Menurut
Tjokroprawiro (2006), 200 gram susu skim cair
mengandung 75 kalori, yang terdiri atas protein 7
gram dan karbohidrat 10 gram.
Hubungan Penerapan Olahraga dengan Rerata
Kadar Gula Darah
Olahraga merupakan suatu program latihan
jasmani dengan tujuan mengurangi resistensi
insulin sehingga kerja insulin lebih baik dan
mempercepat pengangkutan glukosa masuk ke
dalam sel untuk kebutuhan energi. Olahraga secara
teratur 3-4 kali seminggu dengan durasi kurang
lebih 30 menit dapat menjaga kebugaran dan
menurunkan berat badan. Selain itu, dapat untuk
memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan
jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki,
bersepeda santai, jogging, dan berenang. Untuk
yang relatif sehat, intensitas latihan jasmani bisa
ditingkatkan, sementara yang sudah mendapatkan
komplikasi Diabetes Melitus dapat dikurangi.
Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak
dan bermalas-malasan, misalnya; menonton
televisi, menggunakan internet, main game
komputer dan lain-lain. Sebaiknya kebiasaan
tersebut diubah, misalnya mengubah kebiasaan ke
pasar menggunakan kendaraan bermotor dengan
berjalan kaki ke pasar, mengganti kebiasaan
menggunakan lift dengan naik tangga, parkir
kendaraan dengan jarak yang tidak berdekatan
dengan pintu masuk sehingga dapat berjalan dari
tempat parkir. Slain itu bisa memperbanyak
aktivitas fisik tinggi pada waktu liburan, misalnya
jalan cepat, golf, olah otot, bersepeda, sepak bola.
Manfaat olahraga bagi penderita diabetes antara
lain menurunkan kadar gula darah, mencegah
kegemukan, ikut berperan dalam mengatasi
kemungkinan terjadinya komplikasi aterogenik,
gangguan lipid darah, peningkatan tekanan darah,
hiperkoagulasi darah (Ilyas, 2009). Menurut Chaveau
dan Kaufman dalam Depkes (2008), latihan fisik
pada penderita Diabetes Melitus dapat menyebabkan
241
peningkatan pemakaian glukosa darah oleh otot
yang aktif sehingga latihan fisik secara langsung
dapat menyebabkan penurunan kadar lemak tubuh,
mengontrol kadar glukosa darah, memperbaiki
sensitivitas insulin, menurunkan stres.
Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa ada
hubungan antara olahraga dengan rerata kadar gula
darah acak pada penderita Diabetes Melitus. Hal ini
dikarenakan olahraga dapat menurunkan kadar
glukosa darah. Salah satu olahraga yang bisa
dilakukan adalah senam, senam diabetes sangat
penting dilakukan karena senam tersebut bisa
mengolah semua organ tubuh manusia, mulai otak
hingga ujung kaki (Brian J. Sharkey, 2003). Sebab
dampak penyakit diabetes menyerang seluruh tubuh.
Dampak paling ringan adalah kaki kesemutan.
Sedangkan yang terparah adalah menderita stroke.
Gerakan yang bervariasi membuat otak bekerja
sehingga dapat meningkatkan daya ingat dan
memperkuat konsentrasi. Hal ini merupakan terapi
untuk mencegah terjadinya dimensia (pikun).
Selain itu, ada beberapa responden yang tidak
melakukan aktivitas olahraga, ini bisa disebabkan
karena kesibukan masing-masing individu yang
belum dapat meluangkan waktunya, belum
terbentuknya kebiasaan melakukan olahraga
teratur dan kurang tersedianya sarana dan
prasarana yang memadai dalam melakukan
keteraturan olahraga. Selain itu juga karena faktor
usia yang sudah mendekati usia lansia di mana usia
tersebut mengalami penurunan terhadap kerja
fungsi otot-otot dan syaraf sehingga tidak dapat
melakukan olahraga secara teratur.
Dalam Perkeni (2006) disebutkan bahwa
olahraga secara teratur dapat memperbaiki kendali
glukosa darah, mempertahankan atau menurunkan
berat badan, serta dapat meningkatkan kadar
kolesterol HDL. Olahraga selain untuk menjaga
kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan
memperbaiki kendali glukosa darah.
Ada baiknya bila sebelum melakukan olahraga
melakukan konsultasi dengan dokter untuk
menentukan jenis olahraga yang tepat dan sesuai
dengan kemampuannya.
Hubungan Kepatuhan Pengobatan dengan
Rerata Kadar Gula Darah
Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa ada
hubungan antara kepatuhan pengobatan dengan
rerata gula darah acak pada penderita Diabetes
Melitus. Hal ini dikarenakan bila penderita minum
obat secara teratur dan diimbangi dengan gaya
242 Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2 September 2013: 234–243
hidup yang sehat akan menurunkan kadar gula
darah diabetisi.
Perilaku keteraturan konsumsi obat anti diabetes
responden menjadi salah satu upaya untuk
pengontrolan dalam pengendalian glukosa darah
ataupun komplikasi yang dapat ditimbulkan. Bila
penderita Diabetes Melitus tidak patuh dalam
melaksanakan program pengobatan yang telah
dianjurkan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya
maka akan dapat memperburuk kondisi penyakitnya.
Keberhasilan dari pengobatan Diabetes Melitus ini
selain dengan pengobatan secara medik, dalam
bentuk pemberian obat juga dipengaruhi dengan pola
diet dan olahraga untuk menjaga kebugaran tubuh.
Kepatuhan penderita adalah perilaku penderita
dalam mengambil suatu tindakan untuk pengobatan
seperti diet, kebiasaan hidup sehat dan ketepatan
berobat. Hal ini berkenaan dengan kemauan dan
kemampuan penderita untuk mengikuti cara hidup
sehat yang berkaitan dengan nasehat, aturan
pengobatan yang ditetapkan, mengikuti jadwal
pemeriksaan. Sangat sulit menilai tingkat kepatuhan
penderita dalam mengikuti anjuran dokter untuk
dapat mengendalikan kadar glukosa darah, baik
menyangkut jadwal minum obat dan dosis, maupun
pola hidup (pola makan, olahraga, dan lain-lain).
Menurut data WHO (2013), tingkat kepatuhan
pengobatan pada penderita Diabetes Melitus
dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya;
karakteristik pengobatan dan penyakit (kompleksitas
terapi, durasi penyakit dan pemberian perawatan),
faktor intrapersonal (umur, gender, rasa percaya diri,
stres, depresi dan penggunaan alkohol), faktor
interpersonal (kualitas hubungan pasien dengan
penyedia layanan kesehatan dan dukungan sosial) dan
faktor lingkungan (situasi berisiko tinggi dan sistem
lingkungan).
Pengobatan akan dapat berjalan dengan baik
jika diberikan bersama dengan pengaturan makan
dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Namun
masih banyak penderita penyakit Diabetes Melitus
yang tidak rutin dalam mengonsumsi obat-obatan
yang diberikan oleh dokter. Kebanyakan para
penderita Diabetes Melitus mengonsumsi obat-
obatan apabila merasakan keluhan saja. Hal
tersebut bisa dimungkinkan karena berbagai faktor
seperti responden kurang mendapat informasi
tentang upaya pengendalian glukosa darah yang
lengkap dan kepatuhan responden dalam
melaksanakan anjuran yang diberikan dokter.
Mengubah aturan minum obat yang tidak sesuai
dengan anjuran dokter dapat mengurangi efektivitas.
Karena setiap obat memiliki fungsi dan waktu
kerja yang berbeda sehingga penggunaannya juga
harus tepat sesuai aturan agar obat bekerja secara
efektif. Namun, apabila selama minum obat
penderita merasakan keluhan, dapat melakukan
konsultasi kembali dengan dokter.
Pengobatan diabetes memerlukan waktu yang
lama karena diabetes akan diderita seumur hidup dan
sangat kompleks karena membutuhkan pengobatan
dan perubahan gaya hidup sehingga seringkali pasien
menjadi tidak patuh dan cenderung putus asa dengan
program terapi yang lama, kompleks dan tidak
menghasilkan kesembuhan.
Keteraturan pemeriksaan gula darah di
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh
responden seringkali hanya sebatas untuk
mengetahui perkembangan dari diabetes yang
dialami dan pemberian obat tanpa ada sikap atau
langkah berkelanjutan untuk mengendalikannya.
Selain itu, kurangnya informasi atau konseling
pada saat pemeriksaan bisa menjadi salah satu
faktor belum efektifnya proses pemeriksaan teratur
terhadap pengaruhnya dalam pengendalian glukosa
darah. Karena salah satu tujuan dari dianjurkan
pemeriksaan teratur yang dilakukan oleh penderita
Diabetes Melitus adalah sebagai upaya dalam
deteksi dini terjadinya komplikasi serta upaya
penanganan klinis yang baik.
KESIMPULAN DAN
SARAN Kesimpulan
Hasil penelitian pada penerapan 4 pilar
pengendalian Diabetes Melitus dengan rerata kadar
gula darah, yaitu sebagian besar responden dengan
penyerapan edukasi baik, melakukan pengaturan
makan, melakukan olahraga ≥ 3 kali seminggu
dengan frekuensi > 30 menit, dan sebagian besar
penderita Diabetes Melitus tidak patuh melakukan
pengobatan, dan rerata kadar gula darah dalam
batas normal. Terdapat juga beberapa responden
yang belum tahu tentang edukasi Diabetes Melitus,
pengaturan makan, olahraga, dan keteraturan
berobat.
Saran
Perlu dilakukan sosialisasi tentang 4 pilar
pengendalian Diabetes Melitus yang dilakukan oleh
petugas melalui POSBINDU maupun di kegiatan lainnya.
 Nurlaili, dkk., Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM… 243

REFERENSI Perkeni. 2006. Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia.
Almatsier, S., 2006. Prinsip Dasar Ilmu Gizi, edisi
(http://www.kedokteran.info/konsensus-
ke-6. Jakarta: EGC.
pengelolaan-dan-pencegahan-diabetes-mellitus-tipe-
Depkes . 2008 . Metode Pencegahan dan
2-di-indonesia-2006.html.PDF).
Penanggulangan Faktor Risiko Diabetes
Purnomo, H. 2009. Pencegahan dan Pengobatan
Melitus. Jakarta: Depkes RI.
Penyakit yang Paling Mematikan. Yogyakarta:
Dinas Kesehatan Kota Surabaya. 2012. Profil
Buana Pustaka.
Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2010.
Soegondo S. & Sukardji K. 2008. Hidup Secara
Surabaya: Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
Mandiri dengan Diabetes Mellitus Kencing
FKM UNAIR. 2008. Pedoman Penulisan dan Tata
Manis Sakit Gula. Jakarta: FKUI.
Cara Ujian Skripsi. Surabaya: Universitas
Soegondo S., Soewondo P., & Subekti I. 2007.
Airlangga.
Penatalaksanaan Diabetes Terpadu. Jakarta:
Gibney J.M., Margaretts M.B., Kearney M.J., &
FKUI.
Arab L. 2009. Gizi Kesehatan Masyarakat.
Suyono, S. 2009. Kecenderungan Peningkatan
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Jumlah Penyandang Diabetes, dalam
Mahdiana, R. 2010. Mencegah Penyakit Kronis
Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.
Sejak Dini. Yogyakarta: Tora Book.
Mahendra B, Krisnatuti D, Tobing A, & Alting AZB. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
2008. Care Yourself, Diabetes Mellitus. Jakarta: Tjokroprawiro, A. 2006. Hidup Sehat dan Bahagia
Bersama Diabetes. Jakarta: GPU.
Penebar Plus.
Notoatmodjo, S. 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat. World Diabetes Foundation. 2005. Atlas Diabetes.
Executive Summary, second edition.
Jakarta: PT Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.