Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )
LAPORAN BULANAN PROGRAM PENANGGULANGAN INFEKSI MENULAR S
PUSKESMAS ………………………………………………… KAB. BANYUWAN
BULAN …………………………… TAHUN…………..
Laki-laki Perempuan
No Variabel
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
( ____________________ )
ANGGULANGAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
…………………………… KAB. BANYUWANGI
………………… TAHUN…………..
Kelompok Rist
Total Pasan Pelangg Total
WPS IRT Waria LSL IDU PPS gan Lain2
Rist an PS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Banyuwangi, …………………………..
Pengelola Program
( _____________________ )