KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Jalan Diponegoro Denpasar Bali (80114)
Telepon. (0361) 227911-15, 225482, 223869, Faximile. (0361) 224206
Email : info@sanglahhospitalbali.com, Website : www.sanglahhospitalbali.com

PENILAIAN KINERJA
KAUPP ( KEPALA URUSAN PELAKSANA PERAWATAN )

NAMA: _____________________________________________________________RUANGAN:_____________________

KUALIFIKASI: _______________________________________________________________________________

LAMA BEKERJA DI RUANGAN: ______________________________________________________

TGL PENILAIAN KINERJA:____________________________

KUNCI: 1 = Perlu Peningkatan,

2 = Memuaskan/memenuhi standar,
3 = Excellent/melebihi standard (Sangat Memuaskan (penilaian
sangat baik melebihi perawat lain di tingkat ini )
NA= not aplicable

Kompetensi 1: 1 2 3 NA
Menunjukan kemampuan dan kualitas personal yang
dibutuhkan bagi sesorang dalam posisi seniorpemimpin
keperawatan.
Indikator Memahani dan menunjukan memiliki pengetahuan
tentang aspek hokum dan etika peraturan yang
berkaitan dengan keperawatn dan kesehatan
lainnya
Menunjukan kesadaran pribadi yang tinggi ,
mengetahui kelemahan dan keterbatasan diri dan
memiliki kemampuan untuk menggunakan
kesalahan yang dilakukan sebagai kesempatan
untuk belajar
Memiliki motivasi yang tinggi untuk mecapai tujuan
organisasi yang berkalitan dengan pengembangan
kesehatan t;
Menunjukan komitmen terhadap pemberian kualitas
pelayanan yang tinggi
Menunjukan kemampuan percaya diri di dalam
memimpin walaupun di dalam kondisi yang
bertentangan;

KOMITE KEPERAWATAN Page 1

 Menunujukan komitment yang kuat dan memilki
kepekaan terhadap kejujuran, keterbukaaan,
standard yang tinggi di dalam menjalankan peran
kepemimpinan;
Mempu bertindak secara flexible di dalam situasi
yang kompleks dan membutuhkan;
Termotivasi untuk meningkatkan kinerja di rumah
sakit dan membuat perubahan yang bermakna yang
berdampak terhadap status kesehatan pasien
Berperan untuk meningkatkan kualitas hidup
perawat;
Menunjukan pengetahauan yang tajam tentang teori
dan praktek keperawatan terkini ;
Mengunakan teknologi kesehatan dan informasi
secara efektif dan tepat

Kriteria 2: Menunjukan kemampuan kepemimpinan yang tinggi dan manajemen yang efektif

Indicators Memegang dan berkomunikasi mengenai visi

yang jelas tentang keperawatan di dalam struktur
organisasi dimana bekerja
Mampu secara efektif berkoordinasi tentang
manajemen SDM dan sumber lainnya termasuk
manajemen anggaran yang efektif yang
memfasilitasi pemberian pelayanan kepada
pasien
Mengelola dan mengkoordinir keperawatan dan
sumber lainnya untuk memastikan pemberian
pelayanan keperawatn berkualitas tinggi.
Mampu bekerja secara efektif di dalam tim
Menunujukan kemampuan berkomiment terhadap
pelayanan yang berfokus pada
Terlihat nyata di ruangan dan unitnya dalam
bentuk Is Leadership ‘walkarounds’.
Menjadi panutan/role model di profesinya
Berpartisipasi secra efektif dengan komite rumah
sakit melalui rapat yang diperlukan.
Menunjukan pengembangan hubungan
interpersonal dan teknik komunikasi termasuk
bekerjasama denagn masing individu perawat,
grup, dan sebagai bagian dari angggota tim
kesehatan lainnya
Negoisasi yang efektif, konsultasi, membantu, dan
manajemen konflik
Bekerja secar efektif dengan pasien dan
keluarganya dan unit yang terkait
Meyakinkan bahwa system telah berjalan dengan
baik dan semua staf mendapatkan evaluasi dan
feedback secra teratur dan mereka diberikan
kesempatan untuk meningkatkan kinerjanya.
Memiliki kekuatan untuk mengatasi dan membuat
orang lain bertanggung jawab terhadap target
yang harus dicapai dan mau mambantu mereka
untuk menjadi bertanggung jawab untuk
memberikan pelayanan yang berkualitas tinggi

KOMITE KEPERAWATAN Page 2

 kriteria 3: Menciptakan dan menjaga lingkungan kerja yang aman melalui penggunaan yang efektif
program peningkatan mutu dan penilaian resiko dan manajemen strategis
Indikator Memahami prinsip tentang peningkatan mutu
secara kontinyu yag terlaksana di dalam praktek
keperawatn di unitnya
Mampu menunujukan kemampuan mengajar
orang lain dan menerapkan prinsip patient safety,
pengelolaaan resiko, monitoring dan berprilaku
untuk meningkatkan praktek klinik diman upaya
keselamatan pasien yang telah diidentifikasi
Mampu menggabungkan aktivitas program
peningkatan mutu dan hasil riset terhadap praktek
klinik dan untuk melakukan identifikasi area
khusus untuk peningkatan praktek klinik;
Mampu mengidentifikasi kebutuhan
pengembangan staf khusus dan mengelola dan
mendukung nurse educator dan kepala ruangan
untuk membantu perawt di unit itu memenuhi
kriteria peran dan tanggung jawab yang
diberikannya
Pengetahuan yang dalam dan memiliki
kemampuan untuk mengaplikasikan pengelolaan
SDM yang terkini Praktek pengelolaan SDM pada
level umum dan khusus dan berkaitan dengan
acuan kesehatn kerja dan patient safety, penilaian
kinerja dan pengembangan staf dan manajemen
staf di dalam unit
Bekerja secara efektif untuk meningkatkan
kualitas dan mengidentifikasi kelemahan
pelayanan yang diberikan
Bekerja secara efektif untuk memberikan
lingkungan kerja yang aman

JUMLAH

KETERANGAN :
Skoring:
>100% = kinerja melebihi standar
80 - 100% = Kinerjasesuai standar
50 - 79% = perlu perbaikan
0- 49% = tidak memenuhi standard.
(Catatan: Pastikan untuk tidak menghitung keterampilan-keterampilan yang)
Jumlah (ktrampilan nilai 4) X $
Jumlah( Keterampilan dinilai 3) X 3:
Jumlah (Keterampilan dinilai 2 ) X 2:
Jumlah (Keterampilan dinilai 1) X 1:
Tambahkan angka di atas untuk mendapatkan Skor pegawai ini:
Nilai maksimum =jumlah indicator X3

KOMITE KEPERAWATAN Page 3

 Skor peegawai =( Jumlah Nilai Pegawai ÷ Nilai Maksimum = _____ X 100%

CONTOH:
20 keterampilan pada kompetensi; untuk karyawan ini. Oleh karena itu, karyawan dievaluasi
pada 20 keterampilan untuk skor maksimum 20X 3=60
Nilai yang didapat Karyawan :
Keterampilan dinilai 3 X nomor: (10 Keterampilan X 3) = 30
Keterampilan dinilai 2 X nomor: (5 Keterampilan X 2) = 10
Keterampilan dinilai 1 X nomor: (5 Keterampilan X 1) = 5
Tambahkan angka di atas untuk mendapatkan Skor para Karyawan: 30+10+5 =45
Skor = 45:60 X100%=75 %
Pegawai tersebut masuk dalam kategori kinerja perlu perbaikan

SKOR = ---------------------- X 100%

= ( )

RINGKASAN KEKUATAN DAN KELEMAHAN

KEBUTUHAN PENGEMBANGAN PROFESIONAL DAN RENCANA PENGEMBANGAN

KOMENTAR PEGAWAI YANG DINILAI NAMA&

TANDA TANGAN

KOMITE KEPERAWATAN Page 4

KOMENTAR PENILAI 1 : NAMA&
TANDA TANGAN

KOMENTAR PENILAI 2 : NAMA&

TANDA TANGAN

KOMITE KEPERAWATAN Page 5