PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS II KEMBARAN
Jl. Raya Kramat No. 1 Kramat Kec. Kembaran Kode Pos 53182
Telp. 08112625500 email: puskesmas2kembaran@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN
NOMOR :........./............/........./2018

TENTANG

DAFTAR HARGA OBAT BERBAYAR BAGI PASIEN BUKAN PESERTA BPJS

KESEHATAN

Menimbang : a. bahwa terlaksananya pelayanan kefarmasian bagi pasien

bukan peserta BPJS Kesehatan, maka diperlukan obat-obatan
berbayar bagi pasien bukan peserta BPJS Kesehatan;
b. bahwa penggunaan obat bagi pasien bukan BPJS Kesehatan
yang tidak disediakan oleh Unit Perbekalan dan Farmasi Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas, dikenakan tarif tambahan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, dan b perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas II Kembaran
tentang Daftar Harga Obat Berbayar bagi Pasien Bukan
Peserta BPJS Kesehatan di Unit Pelayanan.

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

b. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009, tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
c. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
889/MenKes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Ijin Praktek dan
Ijin Kerja Tenaga Kefarmasian.
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 75/MenKes/2014
tentang Puskesmas.
e. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 89 Tahun 2014 tentang
Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten Banyumas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Daftar Harga Obat Berbayar Bagi Pasien Bukan Peserta BPJS
Kesehatan di Unit Pelayanan.

Kesatu : Daftar Harga Obat Berbayar Bagi Pasien Bukan Peserta BPJS
 Kesehatan di Unit Pelayanan. di Unit Pelayanan, sebagaimana
tercantum dalam lampiran dalam keputusan ini
Kedua : Puskesmas menjamin tersedianya obat-obatan berbayar bagi
pasien bukan peserta BPJS Kesehatan.
Ketiga : Dana obat-obatan berbayar yang diterima dari kasir, disetorkan
kepada bendahara penerimaan untuk dicatat sebagai pendapatan
Puskesmas;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Kembaran
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS II KEMBARAN

SUKIRTO, SKM. MM
NIP. 19601008 198309 1 002