Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang BENGKULU

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 0097U0021017Y000337


Puskesmas/Dokter : dr. Alex Wijaya(0097U002)
Kabupaten/Kota : KOTA BENGKULU(0097)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Fisioterapi

Di RSU : RS RAFFLESIA BENGKULU

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : muhammad fatih raditya wijaya Umur : 5 Tahun 12-Jun-2012

No. Kartu BPJS : 0001882112499 Status : 4 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Speech therapy

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 14 October 2017

dr.Alex Wijaya

Anda mungkin juga menyukai