no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

1 pokja mpo 1. kebijakan pelayanan 30 lembar 8 rangkap 240 lembar 8 lembar

farmasi
2. sk yang berhak memberikan 35 lembar 35 lembar
obat
3. sk yang berhak menuliskan 20 lembar 20 lembar
resep
4. sk pembentukan tft 6 lembar 11rangkap 66 lembar 11 lembar
5. pedoman pelayanan farmasi 65 lembar 8 rangkap 520 lembar 8 lembar
6. pedoman pengorganisasian 45 lembar 3 rangkap 135 lembar 3 lembar
7. spo ada 53 spo 3 lembar 4 rangkap 163 lembar 4 lembar
8. pelatihan resep 50 lembar 33 rangkap 1650 lembar 33 lembar
9. pelatihan dispansing 50 lembar 3 rangkap 150 lembar 3 lembar
10. bukti review tahunan 50 lembar 50 lembar
11. kredensial 20 lembar 14 rangkap 280 lembar 14 lembar
12. program kerja 50 lembar 4 rangkap 200 lembar 4 lembar
14. form internal 16 lembar 100 rangkap 1600 lembar 100 lembar
15. sosialisasi internal farmasi 100 lembar 100 lembar
16. list obat hight alert 3 lembar 14 rangkap 42 lembar 14 lembar
17. list daftar stabilisasi suhu kulkas 11 lembar 14 rangkap 154 lembar 14 lembar
18. daftar pelarut 25 lembar 14 rangkap 350 lembar 14 lembar
19. mou 100 lembar 100 lembar
jumlah 679 lembar 230 rangkap 5855 lembar 230 lembar

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

2 pokja kps 1. medical staf by laws 44 lembar 3 rangkap 132 lembar 3 lembar
2. nursing staf bylaws 13 lembar 3 rangkap 39 lembar 3 lembar
3. panduan asesmen kompetensi 7 lembar 16 rangkap 112 lembar 16 lembar
4. panduan diklat 17 lembar 3 rangkap 51 lembar 3 lembar
5. panduan evaluasi kinerja honor 8 lembar 3 rangkap 24 lembar 8 lembar
6.panduan evaluasi kinerja keperawatan 10 lembar 3 rangkap 30 lembar 3 lembar
 7.panduan evaluasi kinerja karyawan 15 lembar 3 rangkap 45 lembar 3 lembar
8. panduan kredensial staf medis 10 lembar 3 rangkap 30 lembar 3 lembar
9. panduan kredensial tenaga kes lainnya 8 lembar 10 rangkap 80 lembar 8 lembar
10. panduan kredensial perawat 8 lembar 16 rangkap 128 lembar 8 lembar
11. panduan penyusunan file 9 lembar 3 rangkap 27 lembar 9 lembar
12. panduan TNA 8 lembar 3 rangkap 24 lembar 8 lembar
13. kebijakan seksi sdm /umum 12 lembar 3 rangkap 36 lembar 3 rangkap
14. sk nsbl 2 lembar 3 rangkap 6 lembar 3 lembar
15. sk msbl 2 lembar 3 rangkap 6 lembar 3 lembar
16. sk asesmen kompetensi+ spo 5 lembar 16 rangkap 80 lembar 16 lembar
17. sk diklat + spo 5 lembar 3 rangkap 15 lembar 3 lembar
18. sk evaluasi kinerja +spo 5 lembar 3 rangkap 15 lembar 3 lembar
19.sk evaluasi kinerja kep+spo+ form 6 lembar 3 rangkap 18 lembar 3 lembar
20. sk kredensial staf medis+spo 4 lembar 3 rangkap 12 lembar 3 lembar
21. sk kredensial tenaga kes lain+ spo 5 lembar 10 rangkap 50 lembar 10 lembar
22.sk kredensial perawat+spo 5 lembar 16 rangkap 80 lembar 16 lembar
23. sk penyusunan file 2 lembar 3 rangkap 6 lembar 3 lembar
24. sk tna +spo 5 lembar 3 rangkap 15 lembar 3 lembar
jumlah 215 lembar 138 rangkap 934 lembar 138 lembar

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

3 pokja pp1 1. kebijakan asuhan pasien seragam 2 lembar 6 rangkap 12 lembar 6 lembar
2. panduan asuhan pasien seragam 22 lembar 6 rangkap 132 lembar 6 lembar
3. pedoman jaga medis 12 lembar 8 rangkap 96 lembar 8 lembar
4. panduan drawat jalan dan rawat inap 40 lembar 8 rangkap 320 lembar 8 lembar
5. sk rawat jalan dan rawat inap 6 lembar 9 rangkap 54 lembar 9 lembar
6.spo seragam 2 lembar 6 rangkap 12 lembar 6 lembar
7.spo dr jaga 3 lembar 8 rangkap 24 lembar 8 lembar
8. spo rawat jalan dan rawat inap 5 lembar 9 rangkap 45 lembar 9 lembar
pp 2 1. sk pengintegrasian dan kordinasi asuhan pasien 2 lembar 5 rangkap 10 lembar 5 lembar
2. panduan 15 lembar 5 rangkap 75 lembar 5 lembar
 3. spo 2 lembar 5 rangkap 10 lembar 5 lembar
4. panduan case manager 20 lembar 4 rangkap 80 lembar 4 lembar
5. panduan CPPT 36 lembar 4 rangkap 144 lembar 4 rangkap
6. panduan rapat tim medis 24 lembar 3 rangkap 72 lembar 3 lembar
rekam medis
1. sk 2 lembar
2. spo 4 lembar
pemberian asuhan pasien
1. sk 2 lembar
2. panduan 15 lembar 18 rangkap 270 lembar 18 lembar
3. spo DPJP 2 lembar 4 rangkap 8 lembar
4. spo peralihan DPJP 2 lembar 3 rangkap 6 lembar
5. spo rawat bersama 2 lembar 3 rangkap 6 lembar
6. spo penulisan SOAP 2 lembar 4 rangkap 8 lembar
7. spo kordinasi dan konsultasi 2 lembar 4 rangkap 8 lembar
8. spo kewenagan 1 lembar 4 rangkap 4 lembar
pp 2.2 spo perintah asuhan dengan lisan dan tulisan 2 lembar 23 rangkap 46 lembar
pp 2.3 panduan invasif dan non invasif 16 lembar 15 rangkap 240 lembar 15 lembar
pp 2.4 edukasi 4 lembar 47 rangkap 188 lembar
pp 3 1. panduan resti 17 lembar 15 rangkap 255 lembar 15 lembar
2. panduan pembiusan 15 lembar 10 rangkap 150 lembar 10 lembar
pp 3.1 1 panduan gd 16 lembar 10 rangkap 160 lembar 10 lembar
2. panduan resusitasi 29 lembar 13 rangkap 377 lembar 13 lembar
3. panduan darah 18 lembar 26 rangkap 468 lembar 26 lembar
4. koma 21 lembar 10 rangkap 210 lembar 10 lembar
5. tahap terminal 36 lembar 15 rangkap 540 lembar 15 lembar
6. BHD 18 lembar 11 rangkap 198 lembar 11 lembar
7. penyakit menular 30 lembar 51 rangkap 1530 lembar 51 lembar
8, pelayanan pasien imuno suprassep 13 lembar 12 rangkap 156 lembar 12 lembar
9. panduan pelayanan dialisis 24 lembar 12 rangkap 288 lembar 12 lembar
10. terapi nutrisi 25 lembar 32 rangkap 800 lembar 32 lembar
 jumlah 509 lembar 428 rangkap 7002 lembar 428 lembar

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

4 pokja TKP 1. bukti laporan penilaian akun 19 lembar 19 lembar
2. hospital by lawys 40 lembar 40 lembar
3. medial staf 332 lembar 332 lembar

rapat penyelesaian visi dan misi

Finansial 2 lembar 2 lembar
Pembentukan 3 lembar 3 lembar
dokumen review berkala 4 lembar 4 lembar
sk visi dan misi 2 lembar 2 lembar
spo visi dan misi 2 lembar 2 lembar
delegasi wewenang 2 lembar 2 lembar
SPO Pendelegasian Wewenang 3 lembar 3 lembar
Kebijakan TKP 5 lembar 5 lembar
renstra tahun 2015-2019 50 lembar 50 lembar

SPO Persetujuan RBA ke Pemilik 2 lembar 2 lembar

RBA 2016 46 lembar 46 lembar
RBA 2017 46 lembar 46 lembar

kebijakan tkp 10 lembar 10 lembar

Panduan Nasional Keselamatan Pasien Tahun 2006 22 lembar 22 lembar
Panduan Nasional Keselamatan Pasien Tahun 2008 84 lembar 84 lembar
Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit 1994 46 lembar 46 lembar
PMK No. 1691 ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit 31lembar 31lembar

ANALISA DATA APRIL - JUNI 2016 44 lembar 44 lembar

ANALISA DATA JANUARI - MARET 2016 52lembar 52lembar
ANALISA DATA JULI - SEPTEMBER 2016 45 lembar 45 lembar
ANALISA DATA OKTOBER - DESEMBER 2016 44 lembar 44 lembar
Data Mentah 0 0
Surat Pengantar Laporan SPM 3 lembar 3 lembar
Surat tindak lanjut laporan SPM Apr - Jun 5 lembar 5 lembar
Surat tindak lanjut laporan SPM Jan - Mar 4 lembar 4 lembar
Surat tindak lanjut laporan SPM Juli - September 4 lembar 4 lembar
Lembar Regulasi 21 lembar 21 lembar
SK Lembar Regulasi 1 lembar 1 lembar
Notulen Rapat Visi, Misi II (Finansial) 1 lembar 1 lembar
Undangan Pembentukan Visi Misi II 1 lembar 1 lembar
Notulen Rapat Tomas 4 lembar 4 lembar
Proposal Kegiatan Tomas 4 lembar 4 lembar
MM - Company Profile 29 lembar 29 lembar
MM - Company Profile- PDF 27 lembar 27 lembar
SK Compny Profile 2 lembar 2 lembar
SK Perubahan Compny Profile 2 lembar 2 lembar
Kebijakan TKP 2 lembar 2 lembar
SK Penetapan Jenis Pelayanan 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Instalasi Farmasi 24 lembar 24 lembar
Kebijakan Kontrak 3 lembar 3 lembar
Kebijakan Mengakhiri Kontrak 2 lembar 2 lembar
SPO Penyusunan Kontrak 2 lembar 2 lembar
Dokumen Evaluasi Kontrak 10 lembar 10 lembar
Kebijakan Kontrak 3 lembar 3 lembar
SPO Analisa dan Evaluasi Kontrak 3 lembar 3 lembar
Kebijakan Kredensial Praktik Mandiri 2 lembar 2 lembar
SK Penetapan Pelayanan Rujukan 2 lembar 2 lembar
Jadwal Pelatihan Tahun 2016 5 lembar 5 lembar
Program Diklat Tahun 2016 10 lembar 10 lembar
Program Diklat Tahun 2017 27 lembar 27 lembar
KPS ~ Panduan Evaluasi Kinerja Staf 19 lembar 19 lembar
KPS ~ Panduan Penerimaan Karyawan 24 lembar 24 lembar
KPS ~ Panduan Retensi Staf 4 lembar 4 lembar
SOTK Farmasi 12 lembar 12 lembar
SOTK Gizi 10 lembar 10 lembar
SOTK IBS 9 lembar 9 lembar
SOTK IGD 10 lembar 10 lembar
SOTK IKJ 7 lembar 7 lembar
SOTK IKPK 18 lembar 18 lembar
SOTK Instalasi Perawatan Intensif 13 lembar 13 lembar
SOTK IPB 8 lembar 8 lembar
SOTK IPSRS 18 lembar 18 lembar
stok iri 11 lembar 11 lembar
stok irj 6 lembar 6 lembar
sotk lab 9 lembar 9 lembar
stok radiologi 11 lembar 11 lembar
stok rekam medis 12 lembar 12 lembar
stok sanitasi laudri 11 lembar 11 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Farmasi 45 lembar 45 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Gizi 36 lembar 36 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian IGD 37 lembar 37 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Instalasi Bedah Sentral 34 lembar 34 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Instalasi Perawatan Bayi 33 lembar 33 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Instalasi Perawatan Intensif 41 lembar 41 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Instalasi Radiologi 42 lembar 42 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Instalasi Rekam Medis 44 lembar 44 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian IPSRS 45 lembar 45 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Kamar Jenazah 29 lembar 29 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Kebidanan 48 lembar 48 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Laboratorium 35 lembar 35 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Rawat Inap 35 lembar 35 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan 35 lembar 35 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Sanitasi dan Laundry 35 lembar 35 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian SDM` 35 lembar 35 lembar
Kebijakan Gizi 5 lembar 5 lembar
Kebijakan ICU 5 lembar 5 lembar
Kebijakan IFRS 20 lembar 20 lembar
Kebijakan IGD 5 lembar 5 lembar

Kebijakan Instalasi Kamar Jenazah 4 lembar 4 lembar

Kebijakan Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Instalasi Perawatan Bayi 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Instalasi Rawat Inap 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Instalasi Rawat Jalan 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Instalasi Sanitasi dan Laundry (Fix) 5 lembar 5 lembar
Kebijakan IPSRS 5 lembar 5 lembar
Kebijakan Laboratorium 4 lembar 4 lembar
Kebijakan Pengelolaan dan penyelenggaraan Rekam medis 12 lembar 12 lembar
Kebijakan Radiologi 5. lembar 5. lembar
Kata Pengantar Pedoman Pelayanan 2 lembar 2 lembar
Kata Pengantar Pedoman Pengorganisasian 2 lembar 2 lembar
Kata Pengantar Program Kerja 2 lembar 2 lembar
MM - Cover Pedoman - Copy 1 lembar 1 lembar
MM - Cover Pedoman 1 lembar 1 lembar
MM - Pedoman Pengorganisasian Bid Pelayanan fix 43 lembar 43 lembar
MM- Kebijakan Bidang Pelayanan 6 lembar 6 lembar
MM-Pedoman Pelayanan Bidang Pelayanan fix 38 lembar 38 lembar
PROGRAM KERJA BIDANG PELAYANAN lengkap(1) 3 lembar 3 lembar
SK Pedoman dan Program 3 lembar 3 lembar
FARMASI- 7 lembar 7 lembar
GIZI- 8 lembar 8 lembar
IBS- 8 lembar 8 lembar
ICU- 7 lembar 7 lembar
IGD- 9 lembar 9 lembar
IKPK- 7 lembar 7 lembar
IPSRS- 8 lembar 8 lembar
IRI- 8 lembar 8 lembar
IRJ- 8 lembar 8 lembar
ISL- 14 lembar 14 lembar
RADIOLOGI- 7 lembar 7 lembar
jumlah 7484 7484
plastik sampul
8 plastik

11 plastik
8 plastik
3 plastik
4 plastik
33 plastik
3 palstik

4 plastik
4 plastik
100 plastik

14 plastik
14 plastik
14 plastik

230 lembar

plastik sampul
3 plastik
3 plastik
16 plastik
3 plastik
3 plastik
3 plastik
 3 plastik
3 plastik
8 plastik
8 plastik
9 plastik
8 palstik
3 plastik
3 plastik
3 plastik
16 plastik
3 plastik
3 plastik
3 plastik
3 plastik
10 plastik
16 plastik
3 plastik
3 plastik
138 lembar

plastik sampul
6 plastik
6 plastik
8 plastik
8 plastik
9 plastik
6 plastik
8 plastik
9 plastik
5 plastik
5 plastik
5 plastik
4 palstik
4 plastik
3 plastik

18 plastik

15 plastik

15 plastik
10 plastik
10 plastik
13 plastik
26 plastik
10 plastik
15 plastik
11 plastik
51 plastik
12 plastik
12 plastik
32 plastik
 428 lembar

plastik sampul
no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk
5 apk 1. skrining 13 lbr 3 39 3
2. pendaftaran pasien 16 lbr 1 16
3.triase 14 lbr 1 14 lbr
4. penundaan pel;ayanan 23 lbr 8 184 lbr
5. transfer pasien 9 lbr 4 36
6. panduan kontinuitas pelayanan 28 4 112
7. panduan pemulangan pasien 23 4 92
8. panduan rujukan pasien 11 5 55
9. panduan transportasi 22 4 88
10. paduan skrining, pendaftaran pasien, triase, penundaan pel;ayanan 10 34 340
transfer pasien
11. spo skrining 2 1 1
12. skrining pasien 4 3 12
13. menahan pasien observasi 2 1 2
14. penerimaan pasien igd 2 2 4
15. pendaftaran pasien rawat jalan 2 2 4
16. pendaftaran rawat inap 3 2 6
17. penanganan pasien bila tidak ada bed 3 2 6
18. pasien false emergency 2 3 6
19. pelaksanaan triase 2 1 2
20.triase obgyn 1 2 2
21. pasien true emergenci 1 1 1
22. stabilisasi pasien 2 4 8
23. pemberian informasi 11 8 88
24. kriteria keluar icu 2 1 2
25. kriteria masuk icu 2 4 8
26 transfer pasien ke radiologi 2 4 8
27. pasien masuk icu 7 5 35
28. penerimaan pasien di icu 3 1 3
29. pasien keluar icu 3 1 3
30. transfer pasien antar ruangan 3 5 15
 31. kriteria transfer antar rumah sakit 3 5 15
32. kriteria transfer intra rs 3 4 12
33. discharge palnning 2 2 4
34. pembuatan resume 2 2 4
35. paps 2 2 4
36. penolakan pengobatan 2 4 8
37. pengisian resume rawat jal;an 2 1 2
38. merujuk pasien ke rs lain 2 4 8
39. dokumentasi penyerahan pasien ke rs lain 2 4 8
40. merujuk pasien kers lain 2 4 8
41. merujuk pasien 3 3 9
42. monitor pasien selama transfer 2 4 8
43. alur ambulance 2 4 8
44. pemeliharaan kendaran 1 3 3
43. pemakaian ambulance 2 3 6
44. pemakaian di luar fasilitas 1 4 4
45. petugas pengemudi ambulance 1 3 3
46. transportasi pasien 2 3 6
jumlah 364 lbr 178 1312

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

6 skp 1. kebijakan 8 10 80 3
2. panduan identifikasi pasien 19 10 190
3. spo identifikasi pasien baru pada admisi prtama 2 4 8
4. pasien koma sama 3 5 15
5. pasien yang lama admi pertama 2 1 2
6. identifikasi pasien igd 2 1 2
7. identifikasi tindakan prosedur 2 5 10
8. pemberian darah 2 3 6
9.identifikasi pemberian obat di rawat inap 3 2 6
10. sebelum pemberian darah 2 5 10
 11. pelepasan pemasangan 2 3 6
12. pelaporan gelang identifikasi 2 4 8
13. pemasangan gelang identifikasi 1 3 3
14. pemasangan stiker 2 3 6
15. panduan komunikasi 44 10 440
16. spo komunikasi 2 2 4
17. spo komunikasi perintah lisan 2 6 12
18. spo pelaporN NILAI KRITIS 2 4 8
19. spo nilai ambang kritis 1 4 4
20. panduan hight alert 17 10 170
21. spo penggunaan obat yang perlu di waspadai 3 4 12
22. panduan identifikasi pelayanan bedah 15 10 150
23. spo pemastian pasien pra pembedahan 25 3 75
24. panduan lokasi operasi 2 4 8
25. penandaan pra pembedahan 2 3 6
26. pengisian dokumen cheklist 3 1 3
27. verifikasi pra pembedahan 2 3 6
28. panduan resiko 15 10 150
29. panduan asesmen pencegahan 18 10 180
30. spo tatalaksana 2 3 6
31.spo asesmen resiko jatuh 2 3 6
32. spo pemasangan stiker tindakan resiko 2 2 4
33. spo penatalaksanaan pasien jatuh 2 3 6
34. spo pencegahan resiko jabatuh 2 2 4
jumlah 215 156 1606

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

7 mfk 1. panduan manajemen fasilitas dan keselamatan 11 11
2. pedoman manajemen 22 22
3. peraturan perundang undang 5 5
4. kebijakan 12 12
 5. sk panduan 2 2
6. program mfk 31 31
7. sk program 2 2
8. program mfk 31 31
9. sk program 2 2
10. program monitring managemen resiko 10 10
11. sk program monitoring manajemen resiko 2 2
12. panduan keselamatan dan keamanan fisik 4 4
13. sk panduan keselamatan dan keselamatan fasilitas fisik 2 2
14. kebijakan B3 2 2
15. pedoman pegamanan kekerasan 42 42
16. peraturan penanggulangan bencana 2 2
17. sk pembentukan dan penanggulangan bencana 2 2
18. panduan pengamanan pengamanan kebakaran 7 7
19. sk pengamanan kebakaran 7 7
20. program keselamatan dan keamanan 31 31
22. kebijakan larangan merokok 2 2
23. panduan pemeliharaaan alat medis 22 22
24. peraturan 2 2
25. peraturan penarikan kembali 5 5
26. form pemeliharaan listrik 2 2
27. pemantauan air minum 3 3
jumlah 226 226

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

8 pmkp 1. program pmkp 22 22
2. panduan manajemen data 13 13
3. tor pelatihan pmkp 9 9
4. pedoman pmkp 42 42
5. panduan validasi 12 12
6. panduan rca 21 21
 7. panduan fmea 17 17
8. panduan manajemen resiko 18 18
9. program manajemen resiko 33 33
10. form kepuasan pelanggan 1500 1500
11. form indikator 100 100
jumlah 1787 1787

no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk

9 hpk 1. panduan dpjp 25 25
2. panduan cara memperoleh second opinion 11 11
3. panduan peretujuan tindakan 14 14
4. panduan DNR 10 10
5. panduan identifikasi nilai kepercayaan 10 10
6. panduan kerohanian 10 10
7. panduan komunikasi efektif 38 38
8. sk hak pasien dalam pelayanan 1 1
9. spo hak pasien 2 2
10. spo kerohaniawan 1 1
11.panduan tahap terminal 15 15
12. panduan hak pasien 81 81
13. panduan penyelesaian komplain 17 17
14. panduan privasi pasien 11 11
15. pandua nkerahasiaan pasien 9 9
16. manajemen nyeri 51 51
17. spo privasi 2 2
18. sk harta dan benda 3 3
19. spo harta benda 3 3
20. spo kerahasian 3 3
jumlah 317 317
no pokja nama dokumen lembar rangkap jumlah kertas jeruk
9 ppk 1. pedoman pengorganisasian 26
2. sk pengantar promkes 3
3. sk pedoman 2
4. pedoman pelayanan 39
5. sk pembentukan pkrs 3
6. sk pemberlakuan pkrs 3
7. program pkrs 30
8. rak 2
9. leaflet 25
10. tor 30
11. undangan 11
jumlah 174
plastik sampul
3
plastik sampul
3
plastik sampul
plastik sampul
plastik sampul
plastik sampul