BAB 1

PENDAHULUAN
Insidensi dan mortalitas sepsis sangat tinggi di seluruh dunia. Angka
kematian sepsis berkisar antara 25 - 80 % diseluruh dunia.1 Diestimasikan bahwa
setiap hari sekitar 1400 pasien meninggal di ruang rawat intensif dikarenakan
sepsis, dan kebanyakan pasien yang muncul dengan sepsis menerima
penatalaksanaan awal di instalasi gawat darurat.2,3 Pada umumnya, sepsis terjadi
kurang lebih 2% dari seluruh rumah sakit di negara maju. Sepsis timbul pada
sekitar 6% sampai dengan 30% pasien di seluruh ruang rawat intensif. Secara
umum, lebih dari 50% dari pasien sepsis berat membutuhkan penatalaksanaan
Intensif.2.4
Sepsis terjadi pada hampir seluruh pasien yang membutuhkan perawatan
di rumah sakit karena infeksi, sedangkan sepsis berat terjadi pada setengah sampai
tiga perempat pasien dengan kondisi sakit kritis. Hampir di seluruh negara maju,
insiden dari sepsis berat telah diidentifikasi pada sekitar 50 sampai 100 kasus per
100.000 orang di suatu populasi. Insiden dari sepsis, sepsis berat, dan septik
syok kurang dapat digambarkan di negara berkembang.2,4
Kemajuan mengenai penelitian sepsis saat ini telah dapat meningkatkan
pengetahuan mengenai dasar proses patofisiologi dari sepsis.2 Bagaimanapun,
pada praktek sehari-hari di ruang rawat intensif tetap saja sulit untuk
mengidentifikasi dan menangani sepsis dan kondisi yang terkait secara tepat. Hal
tersebut meninggalkan pertanyaan mengenai kurangnya pengetahuan mengenai
definisi yang konsisten dan pengertian mengenai sepsis diantara komunitas medis
secara global, karena kurangnya pengetahuan mengenai definisi berhubungan
dengan keterlambatan diagnosis dan penatalaksanaan dini. 2,4
Pedoman praktik klinis Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 merupakan revisi
dari Pedoman Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2012 tentang manajemen sepsis
berat dan syok septik. Pedoman SSC yang pada awalnya diterbitkan pada tahun
2004 dan direvisi pada tahun 2008 dan 2012. Rekomendasi yang terbaru

1
 2

didasarkan pada pencarian literatur terbaru dimasukkan ke dalam manuskrip pada

Juli 2016.5
Rekomendasi yang dipublikasikan oleh SSC 2016 dimaksudkan untuk
memberikan panduan untuk dokter yang merawat pasien dewasa dengan sepsis
atau syok septik. Rekomendasi pedoman ini tidak dapat menggantikan
kemampuan klinisi dalam pengambilan keputusan ketika menghadapi variabel
klinis pasien yang unik. Pedoman ini sesuai untuk pasien sepsis di rumah sakit.
Pedoman ini dimaksudkan untuk melakukan praktek terbaik (penyusun
menganggap tujuannya adalah untuk praktek klinis) dan tidak diciptakan untuk
menggambarkan perawatan standar.5
Ruang lingkup pedoman SSC 2016 berfokus pada manajemen awal pasien
dengan sepsis atau syok septik. Panel pedoman dibagi menjadi lima bagian
(hemodinamik, infeksi, terapi ajuvan, metabolik, dan ventilasi). Semua pertanyaan
pedoman terstruktur dalam format PICO, yang menggambarkan populasi,
intervensi, kontrol, dan hasil (Outcome).
Definisi baru sepsis ini terutama menekankan pada respon nonhomeostatik
host terhadap infeksi, yang berpotensi menyebabkan kematian dari proses infeksi
yang terus berlangsung sehingga perlu dikenali dengan cepat. Disfungsi organ
yang sederhana saat pasien disangkakan infeksi untuk pertama kali, berhubungan
dengan kematian di rumah sakit lebih dari 10%.10
Keparahan disfungsi organ telah dinilai dengan berbagai sistem penilaian
yang mengukur kelainan menurut temuan klinis, data laboratorium, atau
intervensi terapeutik. Perbedaan sistem penilaian juga menyebabkan inkonsistensi
dalam pelaporan. Skor yang umum digunakan saat ini adalah Sequential Organ
Failure Assessment (SOFA) (awalnya disebut Sepsis-related Organ Failure
Assessment ) (Tabel 1).1,4 Skor SOFA yang lebih tinggi dikaitkan dengan
peningkatan probabilitas mortalitas. Namun, variabel laboratorium, yaitu, PaO2,
jumlah trombosit, kadar kreatinin, dan tingkat bilirubin, diperlukan untuk
perhitungan penuh. 5,12
Model klinis yang lebih mudah dikembangkan dengan pengurangan
multivariabel yaitu 2 dari 3 variabel klinis, nilai dari Glasgow Coma Scale kurang
 3

dari 15, tekanan darah sistolik 100 mmHg atau kurang, dan laju nafas 22 kali per
menit atau lebih menawarkan validitas prediktif yang hampir sama dengan
keseluruhan nilai SOFA diluar ruang rawat intensif. Penilaian baru ini, yang
dinamakan qSOFA (untuk quick SOFA) membuat penilaian kriteria yang lebih
mudah untuk mengidentifikasi pasien dewasa dengan dugaan infeksi yang akan
memiliki hasil buruk. 12