Halaman 1

http://www.eGuidelines.co.uk/~~V
Kulit
Rekomendasi untuk pengelolaan awal psoriasis
• Asosiasi Dermatologi Inggris & Masyarakat Primary Care Dermatologi

• Psoriasis mempengaruhi 1-2% dari populasi

dari Inggris, sering kali ada
positif sejarah keluarga. Kebanyakan kasus adalah ringan
• Tingkat cacat psikologis dan sosial
yang menyertai psoriasis umumnya
diremehkan oleh profesi medis
dan ini dapat mengakibatkan perawatan suboptimal
• Tidak ada obat untuk psoriasis, meskipun
ada pengobatan penekan yang efektif
bertujuan mendorong remisi atau membuat
jumlah psoriasis dapat ditoleransi untuk pasien
• Bagi sebagian besar pasien, psoriasis berikut
kursus kronis, diselingi dengan periode
pengampunan. Relaps sulit untuk memprediksi
• Dokter harus membuat pasien sadar
dari pilihan terapi yang mungkin, termasuk
yang tersedia terapi sederhana dan
pilihan bahwa pengobatan mungkin tidak diperlukan
• Persepsi pasien-nya atau cacat nya
akan sering mendikte kebutuhan untuk perawatan
• Untuk dapat memberi saran pada pasien yang cocok
terapi, dokter perlu mengetahui
situs, tingkat dan keparahan psoriasis
• Pengobatan tergantung pada pasien
usia, jenis kelamin, pekerjaan, kepribadian, umum
kesehatan, pemahaman dan sumber daya
• Kebanyakan pasien dengan ringan atau sedang
psoriasis plak dapat diperlakukan
perawatan utama menggunakan terapi topikal
• Jika keputusan dibuat untuk merujuk (lihat 'rujukan')
pengobatan biasanya harus dimulai
sambil menunggu janji klinik
• Kebanyakan pasien dengan tidak rumit
psoriasis hanya akan memerlukan rujukan di
contoh dari kegagalan pengobatan
Gambaran klinis
• Diagnosis psoriasis klinis, dan
pemeriksaan laboratorium tidak membantu
• Ada beberapa bentuk dari psoriasis, dan
jenis mempengaruhi seorang individu dapat berubah dari
waktu. Situs dan tingkat keterlibatan dapat
berkisar dari sepele untuk cakupan hampir total
• Psoriasis dapat berubah dari stabil
plak ke bentuk yang tidak stabil, ditandai oleh
letusan inflamasi lesi yang
mudah terganggu oleh pengobatan topikal
• Obat diperkirakan memicu atau memperburuk
psoriasis termasuk β-adrenoseptor memblokir
obat dan NSAID. Oral administrasi
lithium, klorokuin atau mepacrine mungkin
dikaitkan dengan kerusakan parah
psoriasis. Alkohol dapat memperburuk psoriasis dan
dapat mengganggu pengobatan dengan berbagai cara
• Penilaian keparahan harus
termasuk persepsi pasien sendiri
kecacatan, kebutuhan untuk pengobatan,
dan penilaian obyektif dari
tingkat dan beratnya penyakit
-Total luas keterlibatan adalah
faktor dalam menilai keparahan, tetapi
sulit untuk memperkirakan secara akurat
• Manajemen harus mengambil pasien
pandangan ke rekening. Akan sangat membantu untuk
merekam pandangan pasien yang paling
mengganggu aspek nya atau psoriasis-nya.
Strategi manajemen kemudian dapat
diarahkan tepat dalam terapi
keterbatasan berdasarkan risiko: rasio manfaat
Awal presentasi
• Informasi dasar mengenai psoriasis dan
manajemen harus disediakan

Halaman 2
http://www.eGuidelines.co.uk/~~V
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
333
Kulit
• Untuk membantu pasien datang untuk berdamai dengan apa yang ada,
bagi banyak orang, kondisi seumur hidup, usaha besar
harus dilakukan untuk meningkatkan komunikasi
dalam konsultasi dan untuk mendidik pasien
• Pasien harus memiliki rencana manajemen,
termasuk pilihan terapi untuk
pengobatan psoriasis mereka pada setiap
situs yang terlibat, dan verbal dan tertulis
informasi tentang kemungkinan manfaat,
dan kemungkinan efek samping, masing-masing
terapi, memungkinkan mereka untuk membuat
informasi keputusan tentang perawatan
• Idealnya, praktis demonstrasi
penerapan pengobatan harus
ditawarkan oleh terlatih
anggota tim kesehatan primer
• Poin untuk membahas pada presentasi awal:
-Penjelasan tentang psoriasis, termasuk
jaminan bahwa ini bukan
menular atau ganas
-Pilihan pengobatan (termasuk
ada pengobatan aktif)
-Manfaat kemungkinan pasien
dapat harapkan dari perawatan
-Teknik aplikasi dari setiap topikal
pengobatan (terutama penting dengan
dithranol dan olahan kulit kepala)
-Pengenalan dukungan pasien
kelompok mungkin membantu, misalnya Psoriasis
Asosiasi (7 Milton Street, Northampton
NN2 7JG ☎ - 01.604 711.129) dan
Arthropathy psoriatis Alliance (PO Box 111,
St Albans, Herts AL2 3JQ ☎ - 0870 770 3212)
Pengobatan kronis
plak psoriasis
• Emolien harus digunakan untuk melunakkan
scaling dan mengurangi iritasi setiap
• Untuk psoriasis plak lokal, misalnya
di siku atau lutut, satu atau lebih dari
persiapan topikal berikut dapat
dicoba. Urutan pilihan akan
bervariasi sesuai dengan tingkat dan pola
preferensi psoriasis, dan pasien:
-Krim tar berbasis, atau tar / kortikosteroid
campuran (sebagian besar relatif ringan; kuat
persiapan tar cenderung berantakan)
-Potensi moderat topikal kortikosteroid
(Misalnya 0,05% clobetasone butirat);
agen kuat dapat digunakan pada
telapak tangan dan telapak kaki atau pada kulit kepala
penggunaan steroid topikal dapat menyebabkan
untuk rebound ketika eksaserbasi
perawatan dihentikan
-Vitamin D analog (misalnya kalsipotriol,
kalsitriol atau tacalcitol - dua terakhir
cenderung iritasi yang kurang dan lebih
cocok untuk wajah atau flexures, tetapi
masih harus digunakan dengan hati-hati)
-Kalsipotriol dengan betametason
dipropionat sebagai produk kombinasi
(Perhatikan bahwa data jangka panjang mengenai
tingkat kekambuhan belum dibentuk)
-Vitamin A analog (tazarotene)
-Persiapan dithranol, biasanya digunakan
sebagai pengobatan pendek kontak (ini
efektif tapi lebih sulit untuk digunakan,
terutama jika ada lesi kecil)
• Untuk psoriasis plak lebih luas,
misalnya pada batang atau anggota badan, sama
pengobatan mungkin tepat. Namun,
dithranol sering tidak praktis untuk menerapkan
untuk lesi kecil ganda dan akan mengiritasi
flexures. Kortikosteroid topikal mungkin
tidak tepat untuk digunakan pada psoriasis luas,
terutama lebih kuat agen jika digunakan pada
secara jangka panjang. Aplikasi pengobatan
oleh perawat terlatih dapat
mengatasi masalah ini dalam beberapa kasus
• Untuk psoriasis kulit kepala shampo tar berbasis
harus dicoba terlebih dahulu, hal ini dapat dikombinasikan
dengan penggunaan baik asam salisilat 2-5%
persiapan, minyak kelapa / tar asam / salisilat
kombinasi salep, sebuah topikal poten
kortikosteroid persiapan (misalnya 0,1%
betametason Valerat) kulit kepala, kalsipotriol
aplikasi, atau lebih dari satu ini
-Penting untuk menggunakan agen keratolitik
(Misalnya asam salisilat 5% dalam krim encer)

Halaman 3
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
http://www.eGuidelines.co.uk/~~V
333
Kulit
pertama ketika ada skala yang signifikan,
atau perawatan lain akan gagal. Keratolitik
krim harus diterapkan untuk beberapa jam
atau semalam. Sebuah pengobatan berbeda untuk
hari dan malam hari adalah pendekatan yang berguna
• Pada psoriasis sawit dan tunggal, seperti untuk
kulit kepala, baik hiperkeratosis dan peradangan
biasanya hadir dan mungkin memerlukan
terpisah perawatan. Hiperkeratosis biasanya
perlu diobati dengan keratolitik
agen. Topical steroid (biasanya manjur,
karena kulit tebal di situs ini), dan ter
vitamin D analog semua mungkin berguna
• Secara umum, agen ringan digunakan untuk
flexures. Ini termasuk potensi rendah
topikal steroid, persiapan tar ringan,
dan tacalcitol atau calcitriol (tidak kalsipotriol,
ini biasanya gangguan dalam flexures)
• Pada psoriasis wajah, menggunakan bahan ringan: emolien,
ringan kortikosteroid, calcitriol, tacalcitol, ter ringan
Rujukan
• Pasien dengan penyakit yang luas yang
perlu perawatan perawatan sekunder seperti
pengobatan sistemik atau fototerapi akan
biasanya berada di bawah pengawasan seorang
konsultan dokter kulit karena
potensi efek samping dari pendekatan
• Para dokter kulit juga akan terlibat
dalam perawatan kasus-kasus sulit di mana
situs atau unresponsiveness dari
ruam merupakan faktor penting
• Indikasi untuk rujukan konsultan:
-Diagnostik ketidakpastian
- Permintaan untuk konseling lebih lanjut dan / atau pendidikan
termasuk demonstrasi pengobatan topikal
-Kegagalan pengobatan topikal tepat digunakan
untuk waktu yang wajar (misalnya 2-3 bulan)
-Luas penyakit, jika tidak responsif terhadap
awal terapi atau sulit untuk mengelola sendiri
-Perlu untuk meningkatkan jumlah atau
potensi kortikosteroid topikal
Keterlibatan-situs yang sulit
untuk mengobati, misalnya wajah, telapak tangan dan kaki,
alat kelamin, jika tidak responsif terhadap terapi awal
-Perlu untuk terapi sistemik,
fototerapi (misalnya psoriasis guttate),
hari pengobatan atau rawat inap
-Generalisasi eritroderma atau generalisasi
pustular psoriasis (rujukan darurat
adalah ditunjukkan); psoriasis akut tidak stabil
(Rujukan mendesak dapat dibenarkan)
-Reaksi yang merugikan terhadap pengobatan topikal
-Kerja cacat atau berlebihan
waktu libur kerja atau sekolah
• Isi dari surat rujukan
-Alasan untuk rujukan dan apa yang diharapkan
yang bisa diperoleh dari konsultasi
konsultan harus mencoba untuk
mengatasi masalah ini di balasan
-Terapi ini pasien, jika ada, yang
durasi, dan kuantitas yang digunakan
-Informasi pada terapi sebelumnya,
termasuk respon atau efek samping
pengobatan dapat keliru dicatat
tidak efektif ketika masalah sebenarnya
berada di bawah perawatan atau salah
penggunaan pengobatan yang diresepkan, atau
dihentikan ketika tidak cocok
sementara efek samping bisa saja
mengatasi punya saran lebih diberikan
-Informasi latar belakang yang relevan,
termasuk pasien umum
kesehatan dan pengobatan saat ini
-Keadaan rumah pasien,
penting karena pasien
kemampuan untuk menerapkan terapi topikal pada
situs yang terkena mungkin dikompromikan,
mempengaruhi pilihan pengobatan
tersedia dari pedoman penuh ...
Asosiasi Dermatologi Inggris, http://www.bad.org.uk/
Inggris Asosiasi Dermatologi & Masyarakat Primary Care Dermatology.
Rekomendasi untuk pengelolaan awal psoriasis.
2003, terakhir Jan 2010