EVALUASI INFORM CONSENT

NO. SOP : SOP/UKP/098/2017

TANGGAL : 20 JANUARI 2017
PEMBUATAN
TANGGAL REVISI :
TANGGAL : 25 JANUARI 2017
EFEKTIF
UPT PUSKESMAS DISAHKAN OLEH : Kepala
DOKO UPT Puskesmas Doko

dr. YUDIA SUPRADINI

1. PENGERTIAN Evaluasi Inform Consent adalah suatu kegiatan untuk menilai
efektifitas dari inform consent yang diberikan kepada pasien
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah–langkah untuk Menilai
Efektifitas dari inform consent yang telah diberikan
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Doko Nomor
440/076.1/409.104.11/SK/2017 tentang Informed consent di
Puskesmas Doko
4. REFERENSI Buku panduan dasar Puskesmas
5. ALAT & BAHAN 1. ATK
2. Cek lis evaluasi inform consent
6. PROSES 1. Petugas rekam medis menyiapkan check list evaluasi
inform consent;
2. Petugas rekam medis mengidentifikasi isi dari inform
consent;
3. Petugas rekam medis mengecek kelengkapan pengisian
inform consent di rekam medis;
4. Setelah dilakukan pengecekan kelengkapan inform
consent, bila tidak lengkap inform consent akan dilengkapi
oleh petugas rekam medis;
5. Inform Consent dikembalikan ke unit terkait apabila
pengisian diluar wewenang petugas rekam medis;
6. Petugas rekam medis merekap hasil evaluasi;
7. Petugas rekam medis melaporkan ke tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien.
7. UNIT TERKAIT 1. Rekam Medis
2. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
8. DOKUMEN TERKAIT -
9. BAGAN ALIR -