ASUHAN KEPERAWATAN PADA

DENGAN
DI RUANG RS.TUGUREJO SEMARANG
Disusun Guna Memenuhi Tugas Praktik Stase

Disusun Oleh :

Maria Kristiani Susanti

1708485

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2018/2019
 BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
2. Tujuan Penulisan
3. Sistematika Penulisa

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :

Nim :

Tempat Praktik :

Tanggal / jam :

I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama :
Alamat :
Umur :
Agama :
Pedidikan :
Pekerjaan :
Suku / bangsa :
Jenis kelamin :
Tanggal Masuk :
Diagnosa Medis :
No.CM :
B. Identitas Penanggug Jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
 Hubungan dengan klien :

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Riwayat Kesehatan Dahulu

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

III. KEBIASAAN SEHARI – HARI (Menurut Gordon)

1. Pola Persepsi Kesehatan

2. Pola Nutrisi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
3. Pola Aktifitas
Sebelum di RS :
Selama di RS :
4. Pola Eliminasi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
5. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum di RS :
Selama di RS :
6. Pola Peran
Sebelum di RS :
Selama di RS :
7. Pola Kognitif dan Persepsi

8. Pola Kebersihan Diri

Sebelum di RS :
Selama di RS :
9. Pola Koping terhadap stress
Sebelum di RS :
Selama di RS :
10. Pola Seksualitas dan Reproduksi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
11. Kepercayaan dan Keyakinan
Sebelum di RS :
Selama di RS :
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. TTV : Nadi Tekanan Darah
Suhu RR
4. Kepala

5. Mata

6. Hidung

7. Telinga

8. Bibir dan Mulut

9. Leher

10. Payudara

11. Dada
 Jantung
I :
A :
P :
P :
 Paru
I :
A :
P :
P :
12. Abdomen
A :
I :
P :
P :

13. Punggung

14. Genetalia dan Anus

15. Extremitas
Atas :
Bawah :
16. Kulit
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorim
2. Rontgen
3. Therapy

VI. ANALISA DATA

No DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

VII. PRIORITAS DIAGNOSA

1.
VIII. RENCANA KEPERAWATAN
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI TTD
DP

IX. IMPLEMENTASI / CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON TTD

X. EVALUASI
Tgl/Jam DP EVALUASI TTD

BAB IV

PENUTUP

1. Pembahasan
2. Kesimpula
3. Saran

DAFTAR PUSTAKA