BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Infeksi jamur kulit merupakan infeksi kulit yang cukup banyak ditemukan di
Indonesia, hal ini disebabkan karena Indonesia adalah negara tropis yang memiliki iklim
panas dan lembab. Selain itu faktor higiene yang buruk juga bisa memicu timbulnya penyakit
ini.
Penyakit jamur kulit atau dermatomikosis adalah penyakit pada kulit, kuku, rambut,
dan mukosa yang disebabkan oleh infeksi jamur. Pada umumnya golongan penyakit ini
dibagi atas infeksi jamur superfisial, infeksi jamur kutan, dan infeksi jamur subkutan. Infeksi
jamur superfisial yang paling sering ditemukan adalah pityriasis versikolor. Golongan ini
yang paling sering dijumpai di Indonesia. Yang termasuk dalam infeksi jamur kutan adalah
dermatofitosis dan kandidosis kutis. Sedangkan infeksi jamur subkutan yang kadang-kadang
ditemukan adalah sporotrikosis, fikomikosis subkutan, aktinomikosis, dan kromomikosis.
Pada refarat ini yang dibahas lebih lanjut hanya infeksi jamur superfisial yaitu pityriasis
versikolor.
Pityriasis Versikolor (biasa disebut Panu), merupakan penyakit jamur superficial
kronik yang disebabkan oleh Malassezia furfur. Dimana jamur ini termasuk yeast lipofilik
dimorfik dan merupakan flora normal pada kulit. Jamur ini berubah ke kondisi patogen
apabila terjadi perubahan hubungan keseimbangan antara hospes dengan ragi yang awalnya
merupakan flora normal kulit. Pityriasis versikolor timbul ketika ragi Malassezia yang secara
normal mengkoloni kulit berkembang menjadi bentuk miselial yang bersifat patogenik,
kemudian menginvasi stratum korneum kulit.

Beberapa kondisi dan faktor yang berperan dalam patogenesis Pityriasis Versikolor
antara lain lingkungan dengan suhu dan kelembaban tinggi, produksi kelenjar sebum dan
keringat yang tinggi, faktor genetik, penyakit yang mempengaruhi sistim imunitas,
penggunaan obat - obatan yang menurunkan imunitas dan malnutrisi.

Gambaran klinis pityriasis versikolor adalah makula hipopigmentasi yang biasanya

gatal dijumpai pada tubuh bagian atas, lengan atas, leher, abdomen, aksila, inguinal, paha,
dan genitalia. Diagnosis pityriasis versikolor dapat ditegakkan dari gejala klinis dan

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 1

pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan KOH 10%, pemeriksaan dengan menggunakan
lampu woods.

Pengobatan Pityriasis versicolor dapat dilakukan secara topikal maupun sistemik.

Namun karena tingginya angka kekambuhan, maka diperlukan terapi profilaksis untuk
mencegah timbuknya rekurensi. Prognosis dari penyakit ini baik dalam hal kesembuhan, bila
pengobatan dilakukan secara menyeluruh, tekun dan konsisten.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 2

 BAB II
PEMBAHASAN

I. DEFINISI
Pityriasis versikolor adalah infeksi jamur superfisial pada kulit yang disebabkan oleh
Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare dan ditandai dengan adanya makula di kulit,
skuama halus dan disertai rasa gatal. Infeksi ini bersifat menahun, ringan dan biasanya tanpa
peradangan. Pityriasis versicolor biasanya mengenai wajah, leher, badan, lengan atas, ketiak,
paha dan lipatan paha. ( Madani A, 2000 )
Penyakit ini terutama mengenai orang dewasa muda, dan disebabkan oleh ragi
Malassezia yang merupakan komensal kulit normal pada folikel pilosebaseus. Ini merupakan
kelainan yang biasa didapatkan di daerah beriklim sedang, bahkan lebih sering lagi terdapat
di daerah beriklim tropis. Alasan mengapa multiplikasi ragi tersebut sampai terjadi dan
menimbulkan lesi kulit pada orang – orang tertentu belum diketahui. ( Graham – Brown,
2005 )

II. SINONIM
Tinea versikolor, kormofitosis, dermatofitosis, liver spots, tinea flava, pititiasis
versikolor flava dan panau.

III. EPIDEMIOLOGI
Pityriasis versikolor adalah penyakit universal tetapi lebih banyak dijumpai di daerah
tropis karena tingginya temperatur dan kelembaban. Walaupun kelainan kulit lebih terlihat
pada orang berkulit gelap, namun angka kejadian pityriasis versikolor sama di semua ras.
Menyerang hampir semua umur terutama remaja, terbanyak pada usia 16 – 40 tahun.
Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, dimana pria lebih sering terserang dibanding
wanita dengan perbandingan 3 : 2.

IV. ETIOLOGI
Penyakit ini disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Malassezia furfur ( dahulu dikenal
sebagai Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale ) merupakan jamur lipofilik yang
normalnya hidup di keratin kulit dan folikel rambut manusia saat masa pubertas dan di luar
masa itu organisme yang lipofilik, Malassezia furfur memerlukan lemak ( lipid ) untuk
pertumbuhan in vitro dan in vivo.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 3

 Secara in vitro, asam amino asparagin akan menstimulasi pertumbuhan organisme,
sedangkan asam amino lainnya yaitu glisin akan menginduksi pembentukan hifa. Pada riset
yang terpisah, tampak bahwa secara in vivo, kadar asam amino meningkat pada kulit pasien
yang tidak terkena panu. Jamur ini juga ditemukan di kulit yang sehat, namun baru akan
memberikan gejala bila tumbuh berlebihan.

V. PATOGENESIS

Di kulit manusia terdapat flora normal. Flora normal yang berhubungan dengan
timbulnya Pityriasis versikolor adalah Pityrosporum ovale yang berbentuk oval dan
Pityrosporum orbiculare yang berbentuk bulat. Selama jamur ini masih dalam bentuk ragi
maka kulit akan tetap seperti biasa atau normal. Dengan adanya faktor – faktor predisposisi,
yaitu faktor eksogen dan faktor endogen, maka jamur akan cepat bermultiplikasi dan berubah
bentuk. Jamur akan mengalami transformasi dari bentuk ragi ke bentuk hifa yang disebut
Malassezia furfur.

Faktor eksogen meliputi suhu, kelembaban udara dan keringat (Budimulja, 2001). Hal
ini merupakan penyebab Pytiriasis versicolor banyak dijumpai di daerah tropis dan pada
musim panas di daerah subtropis. Faktor eksogen lain adalah penutupan kulit oleh pakaian
atau kosmetik dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi CO2, mikroflora dan PH.
(Partogi,2008)

Faktor endogen meliputi malnutrisi, dermatitis seboroik, sindrom cushing, terapi

imunosupresan, hiperhidrosis, dan riwayat keluarga. Disamping itu bisa disebabkan oleh
diabetes mellitus, pemakaian steroid jangka panjang, kehamilan dan penyakit – penyakit
berat lainnya yang mempermudah timbulnya Pityriasis versicolor. (Partogi,2008)

Malassezia furfur mampu mempertahankan bentuk walaupun dalam keadaan vakum

dan mampu mempererat ikatan diantara sel keratinosit sehingga terbentuk akumulasi skuama
dan dengan proses biosintesa lipoperoksidase dari jamur yang terdapat dalam kulit yang
mengandung lemak ( sebum ) akan menghasilkan asam dikarboksilat (azelaic acid), yang
diketahui toksik terhadap melanosit, sehingga menimbulkan kerusakan pada melanosit.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 4

 Hancurnya melanosom dapat menghambat enzim tyrosinase dan menyebabkan
degenerasi mitokondria sehingga pada kulit tersebut akan nampak gambaran hipopigmentasi.
Faktor lain yang menyebabkan timbulnya gambaran hipopigmentasi adalah mengecilnya
melanosom dan sel – sel jamur pada permukaan kulit yang dapat menghalangi sinar
ultraviolet.
Gambaran hiperpigmentasi umumnya disebabkan oleh meningkatnya ketebalan dari
lapisan stratum korneum dan adanya sel – sel inflamasi yang bertindak sebagai stimulus ke
melanosit sehingga melanosit memproduksi lebih banyak pigmen. Selain itu juga bisa
disebabkan oleh pembesaran melanosom dan distribusinya yang berubah.

VI. GEJALA KLINIS

Kelainan kulit Pityriasis versikolor sangat superfisial dan ditemukan terutama di badan.
Kelainan ini terlihat sebagai bercak – bercak berwarna – warni, bentuk tidak teratur sampai
teratur, batas jelas sampai difus. Bercak –bercak tersebut berfluoresensi bila dilihat dengan
lampu wood. Bentuk papulo-vesikuler dapat terlihat walaupun jarang. Kelainan biasanya
asimptomatik sehingga adakalanya penderita tidak mengetahui bahwa ia berpenyakit tersebut.
(Budimulja,2002)
Kadang – kadang penderita dapat merasakan gatal ringan yang merupakan alasan
berobat. Pseudoakromia akibat tidak terkena sinar matahari atau kemungkinan pengaruh
toksis jamur terhadap pembentukan pigmen sering dikeluhkan oleh penderita.
(Budimulja,2002)
Biasanya tidak ada keluhan (asimtomatis), tetapi dapat dijumpai gatal pada keluhan
pasien. Pasien yang menderita Pityriasis versikolor biasanya mengeluhkan bercak pigmentasi
dengan alasan kosmetik. Predileksi pityriasis vesikolor yaitu pada tubuh bagian atas, lengan
atas, leher, abdomen, aksila, inguinal, paha, genitalia (Burkhart and Lorie, 2010).

Bentuk lesi tidak teratur, berbatas tegas sampai difus dengan ukuran lesi dapat milier,
lentikuler, numuler sampai plakat. Ada dua bentuk yang sering dijumpai (Jhonson and
Suurmond, 2007):
1. Bentuk makuler: berupa bercak yang agak lebar, dengan squama halus
diatasnya, dan tepi tidak meninggi.
2. Bentuk folikuler: seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 5

VIII. DIAGNOSIS
1. Anamnesis

Penderita biasanya mengeluhkan gatal ringan, yang merupakan alasan berobat.

Penderita pada umumnya hanya mengeluhkan adanya bercak/macula berwarna putih
(hipopigmentasi) atau kecoklatan (hiperpigmentasi) dengan rasa gatal yang akan muncul saat
berkeringat. (Radiono, 2001)

2. Pemeriksaan fisik

Kelainan kulit di temukan di badan terlihat sebagai bercak-bercak berwarna-warni,

bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai difus. Sering didapatkan lesi bentuk
folikular atau lebih besar, atau bentuk nummular yang meluas membentuk plakat. Kadang-
kadang dijumpai bentuk campuran, yaitu folikular dengan nummular, folikular dengan plakat
ataupun folikular atau nummular dengan plakat (Madani A, 2000)

3. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10%

Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok bagian kulit yang
mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan dengan kapas alcohol 70%,lalu dikerok
dengan skapel steril dan jatuhnya ditampung dalam kaca objek steril. Sebagian dari bahan
tersebut diperiksa langsung dengan KOH 10% yang diberi tinta parker biru hitam dipanaskan
sebentar,ditutup dengan gelas penutup dan diperiksa dibawah mikroskop. Pada pytriasis
versicolor hifa tampak pendek-pendek, bercabang, terpotong – potong atau bengkok dengan
spora yang berkelompok.

Gambaran “spaghetti and meatballs”

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 6

IX. DIAGNOSIS BANDING

Penyakit ini harus dibedakan dengan :

1. Eritrasma

Eritrasma merupakan penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang dianggap
sebagai penyakit jamur, yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum, ditandai
dengan adanya lesi eritema dan skuama halus, terutama di daerah ketiak dan lipat paha. Pada
pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi terlihat berfluoresensi merah membara
(coralred).Sedangkan pada sediaan langsung kerokan lesi, ditemukan susunan struktur
semacam hifa pendek halus, berdiameter 1 mikron atau kurang, yang mudah putus sebagai
bentuk basil kecil atau difteroid (untuk melihat bentuk terakhir tersebut diperlukan ketelitian).

2. Pitiriasis Alba

Pitiriasis Alba ditandai dengan adanya bercak kemerahan atau merah muda berbentuk
bulat, oval atau plakat yang tidak teratur, dengan skuama halus. Setelah eritema menghilang,
lesi yang dijumpai hanya depigmentasi dengan skuama halus. Bercak biasanya multipel 4 –
20 dengan diameter 0.5 – 2 cm. Sering dijumpai pada anakanak pada bagian wajah (paling
sering di sekitar mulut, dagu, pipi serta dahi). Lesi juga dapat dijumpai pada ekstremitas dan
badan, dapat simetris pada bokong, paha atas, punggung dan ekstensor lengan, tanpa keluhan.
Lesi umumnya menetap, terlihat sebagai leukoderma setelah skuama menghilang.

3. Vitiligo

Vitiligo adalah hipomelanosis idiopatik didapat ditandai dengan adanya macula putih
berdiameter mm sampai cm, bulat atau lonjong dengan batas tegas, tanpa perubahan
epidermis lain, yang dapat meluas, dapat mengenai bagian tubuh yang mengandung sel
melanosit (kulit, rambut dan mata). Daerah yang sering terkena adalah bagian ekstensor
tulang terutama di atas jari, periorifisial sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anterior, dan
pergelangan tangan bagian fleksor. Lesi bilateral dapat simetris ataupun asimetris. Pada area
yang terkena trauma dapat timbul vitiligo. Mukosa jarang terkena, kadangkadang mengenai
genital eksterna, puting susu, bibir dan ginggiva.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 7

4. Morbus Hansen
Morbus Hansen (Kusta) merupakan penyakit infeksi yang kronik, dan penyebabnya
ialah Mycobacterium leprae yang berbentuk basil gram positif, tahan asam dan alkohol. Pada
Kusta, lesi berupa makula hipopigmentasi, hiperpigmentasi atau eritematosa, berukuran
sampai plakat, dan ditemukan gangguan sensibilitas pada lesi (hipostesia sampai anestesia).

X. PENGOBATAN
Pengobatan Pityriasis versikolor dapat diterpai secara topikal maupun sistemik.
Tingginya angka kekambuhan merupakan masalah dimana mencapai 60 % pada tahun
pertama dan 80 % setelah tahun kedua. Oleh sebab itu diperlukan terapi profilaksis untuk
mencegah rekurensi :
1. Pengobatan topical
2. Pengobatan harus dilakukan secara menyeluruh, tekun dan konsisten. Obat yang dapat
digunakan ialah :
a. Selenium sulfide 1,8% dalam bentuk shampoo 2-3 kali seminggu. Obat digosokan
pada lesi dan didiamkan selama 15-30 menit sebelum mandi setelah itu dibilas.
b. Salisil spiritus 10 %
c. Turunan azol, misalnya : mikonazol, klotrimazol, isokanazol dan ekonazol dalam
bentuk topical
d. Sulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20%
3. Pengobatan sistemik
Pengobatan sistemik diberikan pada kasus pityriasis versicolor yang luas atau jika
pemakaian obat topical tidak berhasil. Obat yang dapat diberikan adalah :
a. Ketokonazol
Dosis : 200 mg perhari selama 10 hari
b. Flukonazol
Dosis : dosis tunggal 150-300 mg setiap minggu
c. Itraconazol
Dosis : 100 mg perhari selama 2 minggu (Madani A, 2000)
4. Terapi hipopigmentasi (Leukoderma)
a. Liquor carbonas detergent 5%, salep pagi/malam
b. Krim kortikosteroid menengah pagi dan malam
c. Jemur di matahari ±10 menit antara jam 10.00-15.00 (Murtiastutik,2009)

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 8

XI. PROGNOSIS
Prognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh, tekun dan konsisten.
Pengobatan harus diteruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu
Wood dan sediaan langsung negatif.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 9

 BAB III

KESIMPULAN

Pitiriasis Versikolor (Tinea Versikolor, Kromofitosis, Dermatomikosis, Liver Spots,

Tinea Flava, Pitiriasis Versikolor Flava dan Panu), merupakan penyakit jamur superfisial
yang kronik, biasanya tidak memberikan keluhan subyektif, hanya ditandai dengan
terdapatnya bercak-bercak makular multiple, dengan segala ukuran dan bentuk, bervariasi
dari putih pada kulit berpigmen, sampai berwarna coklat pada kulit pucat, paling sering
terlihat di daerah tropis lembab dan panas.
Pitiriasis Versikolor disebabkan oleh Malassezia furfur, merupakan jamur lipofilik
yang normalnya hidup di keratin kulit dan folikel rambut manusia. Dengan adanya faktor-
faktor predisposisi, yaitu faktor eksogen dan faktor endogen, maka jamur akan cepat
bermultiplikasi dan berubah bentuk. Jamur mengalami transformasi dari bentuk ragi ke
bentuk hifa yang disebut Malassezia furfur, dimana bentuk ini akan berubah sifat dari flora
normal menjadi pathogen.Yang termasuk faktor endogen adalah kulit berminyak dan
hiperhidrosis (produksi kelenjar sebum dan keringat berlebih), genetik, imunodefisiensi,
sindrom Cushing, malnutrisi. Sedangkan yang termasuk faktor eksogen adalah lingkungan
dengan suhu dan kelembaban tinggi, hygiene kurang, oklusi pakaian, penggunaan emolien
yang berminyak.
Untuk menegakkan diagnosis dilakukan pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH
dari kerokan lesi, ditemukan gambaran yang sering disebut “spaghetti and meatballs”, yaitu
kelompok hifa pendek yang tebalnya 3 – 8 mikron, dikelilingi spora berkelompok yang
berukuran 1 – 2 mikron dan pada pemeriksaan lampu Wood, terlihat fluoresensi lesi kulit
berwarna kuning keemasan (copperyorange).

Penatalaksanaan Pitiriasis Versikolor, dapat dilakukan dengan cara non

medikamentosa dan medikamentosa. Non medikamentosa dilakukan dengan pemberian
edukasi mengenai kekambuhan penyakit, sehingga harus menghindari factor predisposisi.
Sedangkan medikamentosa dilakukan dengan pemberian terapi topikal (apabila lesi masih
minimal), maupun sistemik.(apabila lesi sulit sembuih setelah diberikan terapi topikal, lesi
yang luas, dan episode yang berulang). Prognosis Pitiriasis Versikolor baik, apabila dilakukan
menyeluruh, tekun dan konsisten.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 10

 LAPORAN KASUS

Seorang perempuan bernama Nn.E berumur 24 tahun, karyawati datang ke poli klinik
kulit dan kelamin RS. HUSADA pada tanggal 7 Mei 2014, dengan keluhan bercak-bercak
kehitaman di lengan atas, perut dan punggung bagian bawah disertai gatal saat berkeringat.
Bercak-bercak kehitaman ini sudah sejak 1 tahun lalu dialami os dan os sudah coba berobat
di dokter tapi tidak ada perubahan. Sehingga os memutuskan untuk berobat di poli klinik
kulit dan kelamin RS HUSADA.

Dari anamnesa,riwayat perjalanan penyakit hilang timbul sejak 1 tahun lalu,os tidak
ada alergi dan kencing manis, riwayat pemakaian obat (obat minum dan salep dari dokter).

Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum dan status gizi baik. Pada
pemeriksaan dermatologis dijumpai makula hipopigmentasi yang miliar,lentikular dan
numular. Lokalisatanya regional (lengan atas,perut dan pinggang).

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik diagnosis sementara pasien adalah

Pytriasis Versicolor

DISKUSI
Diagnosis pytriasis versicolor pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pada anamnesa dikeluhkan adanya bercak – bercak kehitaman yang
disertai rasa gatal saat berkeringat. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
kelainan pada pytriasis versicolor adalah bercak-bercak berwarna warni yang tidak teratur
batas jelas sampai difus.
Diagnosis banding pada kasus ini adalah dermatitis seboroika, eritrasma, sifilis II,
morbus Hansen, pitriasis alba dan vitiligo sesuai dengan kepustakaan yang mendiagnosa
pytriasis versicolor ini.
Penatalaksanaan pada os ini secara umum adalah menjaga hygene diri (segera
mengganti baju yang basah dan mengeringkan badan sehabis mandi). Secara khusus
penatalaksanaan pada os ini secara topikal dengan memberikan selenium sulfide (selsun) obat
digosokkan pada lesi 2-3x seminggu, obat digosokkan pada lesi dan didiamkan 15-30 menit
sebelum mandi. Dan secara sistemik dapat diberikan ketokonazol tablet 200 mg dosis tunggal

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 11

selama 10 hari dan Vitamin A 20.000 unit dosis tunggal selama 10 hari untuk regenerasi kulit
lebih cepat.

Gambar

Keterangan: Makula hipopigmenasi yang berukuran miliar-lentikular-plakat pada abdomen.

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 12

 DAFTAR PUSTAKA

1. Brannon, H. 2004. Tinea Versicolor. Diambil dari www.about.com/Dermatology.

diakses tanggal 24 September 2013
2. Budimulja, Unandar. 2006. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI
3. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. ilmu penyakit kulit dan kelamin. 3rd ed. Jakarta :
balai penerbit FKUI: 2013

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN Page 13