SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Feri Eka Supratanda
No. Ktp : 1871130302920001
Tempat/Tgl Lahir : OKI, # Februari 1992
Alamat : Jl. Cabe Raya No. 52 Blok. G6 Kemiling Bandar Lampung

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap : Fuad Nasrulhaq Mulyana
No. KTP : 321509170391002
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 17 Maret 1991
Alamat : Dusun. Tanjungkerta, RT/RW 007/003, Ds. Medan karya, Kec. Tirtajaya,
Kab. Karawang Provinsi Jawa Barat

Dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA untuk mengambil STR (Surat Tanda Registrasi)
Dokter PIHAK PERTAMA dengan No. STR 11.2.1.100.1.17.174638 dan No. Berkas
pembuatan STR 529806 yang sudah selesai di proses oleh pihak KKI (Konsil Kedokteran
Indonesia).
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Bandar Lampung, 20 November 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Feri Eka Supratanda