PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Kegiatan Cara Melaksanakan
NO Rincian Kegiatan Sasaran
Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pembahasan
pelayanan indikator mutu pelayanan klinis indikator dan
klinis pelayanan klinis, dan panduan panduan penilaian
Sasaran penilaian kinerja kinerja klinis
Keselamatan Pasien klinis
dan panduan
penilaian kinerja
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan kinerja
klinis tiap bulan pelayanan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan Tersusun Pertemuan
Keselamatan indikator sasaran indikator penetapan indikator
Pasien keselamatan pasien sasaran sasaran
dan panduan sistem keselamatan keselamatan pasien
pencatatan dan pasien dan dan panduan sistem
pelaporan insiden panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden
(IKP) pelaporan keselamatan pasien
insiden (IKP)
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaianPertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan
pasien capaian
Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD,
KPC dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan
 lanjut pelaksanaan pembahasan tindak
tindak lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan pelayanan dan identifikasi, analisis
dan rencana tindak rencana tindak resiko pelayanan
lanjut lanjut dan rencana tindak
lanjut
Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan hasil
tindak lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut

4 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan Hand hygiene, APD,

PPI Pelaksanaan kepatuhan hand Surveilans
kegiatan PPI hygiene, APD,
dan surveilans

5 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan

Keselamatan pengawasan dan mengawasi sanitasi
Kerja sanitasi lingkungan pengawasan lingkungan
sanitasi
lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan pengawasan rambu/tanda
peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran
 B. JADWAL KEGIATAN TAHUN 2017 / 2018

BULAN
NO Kegiatan
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apl Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk
Keselamatan
Tim
Pasien √
Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan
sasaran keselamatan √
pasien
3 Membentuk TIM PMKP
√
4 Menyusun kebijakan dan
prosedur PMKP √
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja pelayanan √
klinis
6 Mencatat data indikator
melalui sensus triwulan √ √ √ √
7 Pelaporan penilaian kinerja
pelayanan √
8 Melakukan analisa masalah
bila ada KTD/KNC √
9 Membuat form pencatatan
dan pelaporan KTD/KNC √ √ √ √
10 Identifikasi dan analisis
resiko pelayanan √
11 Tindak lanjut hasil analisis
√ √ √ √
12 Sosialisasi pelaksanaan
PPI √
13 Sosialisasi hasil workshop
tim audit dan tim PMKP √
14 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan √
APD

15 Membuat triase UGD

√
16 Membuat pegangan di
kamar mandi √
17 Membuat pegangan di
ruang Rekam Medis √
18 Membuat pegangan di
pelayanan obat √
19 Membuat jalur akses dari
UGD ke Rawat Inap √

20 Monitoring Penggunaan √ √ √ √
APD
21 Monitoring Pelaksanaan
hand hygiene √ √ √ √
22 Pembinaan
pengawasan
dan
sanitasi √ √ √ √
lingkungan
23 Pengawasan APAR
√
24 Pengusulan
Penanggulangan
pelatihan
√
Kebakaran
25 Membuat wastapel di ruang
Pelayanan Umum √
26 Membuat wastapeldi ruang
gigi dan pembuatan saluran √
limbah cair
27 Membuat
Laboratorium
wastapel di
√
28 Membuat ruang sterilisasi
√

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap triwulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG

SELAPAN

SENTRIYADI S. Kep
Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KEGIATAN PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS

No KEGIATAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1 Memasang pegangan bagi Telah diakukan -
usila di kamar mandi
2 Membuat jalur akses pasien Telah dilakukan -
dari UGD ke rawat inap
3 Memasang triase dari UGD Telah dilakukan -
ke rawet inap
4 Memperbaiki saluran limba Telah dilakukan -
cair wastafel di UGD
5 Membuat wastafel di ruang Telah dilakukan
ruang pelayanan
6 Membuat saluruh limbah cair Telah dilakukan -
dari hasil pemeriksaan gigi di
ruang gigi dan di laboratorium
7 Melakukan komfirmasi ulang Telah dilakukan Sosialisasi SOP
dengan yang membuat resep pemberian obat dan
bila resep tidak jelas pelabelan
8 Pengusulan penambahan Telah dilakukan -
tenaga dokter gigi
9 Melakukan sosialisasi 6 Telah dilakukan -
langkah cuci tangan
10 Pengisian rekam medis Telah dilakukan -
secara rutin
11 Pengusulan tenaga Telah dilakukan
kesehatan sesuai kompetensi
agar menunjang pelayanan
12 Membuat ruang sterilisasi Telah dilakukan -
13 Melakukan sosialisasi Telah dilakukan -
pengisian rekam medis
secara berkala
14 Unit yang kekurangan tenaga Telah dilakukan -
sementara dibantu oleh
tenaga dari profesi lain
15 Memasang pegangan usila di Telah dilakukan -
pendaftaran dan pelayanan
obat
PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG SELAPAN

SENTRIYADI S. Kep
 Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

EVALUASI PELAKSANAAN PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Hasil Evaluasi

Telah terbentuk tim peningkatan mutu dan

Membentuk tim
1 keselamatan pasien puskesmas berdasarkan SK
keselamatan pasien
Pimpinan Puskesmas pada bulan Desember 2017
Membuat indikator mutu
Telah dibuat indikator mutu pelayanan klinis dan
pelayanan klinis dan
2 sasaran keselamatan pasien pada bulan
sasaran keselamatan
Desember 2017
pasien
Mencatat indikator Telah dilakukan pencatatan indikator melalui
3
melalui sensus triwulan sensus triwulan
Mengumpulkan data
Telah dilakukan pengumpulkan data indikator
4 indikator penilaian
penilaian kinerja bulan bulan Desember 2017
kinerja pelayanan
Melakukan analisis
Talah dilakukan penilaian kinerja pelayanan klinis
5 penilaian kinerja
per unit pelayanan sejak bulan Januari 2018
pelayanan klinis
Menyusun kebijakan
6 Telah dilakukan pada bulan Januari 2018
dan prosedur PMKP
Membuat form
Telah dibuat form pencatatan dan pelaporan
7 pencatatan dan
KTD/KNC juli 2018
pelaporan KTD/KNC
Melakukan analisis
Telah dilakukan analisis masalah ketika ada KTD
8 masalah bila ada
yaitu pada bulan juli 2018
KTD/KNC
Identifikasi dan analisis Telah dilakukan analisa dan resiko pelayanan
9
resiko pelayanan ketika ada masalah bulan Agustus 2018
Telah dilakukan tindak lanjut hasil analisis berupa
mengajukan permintaan tenaga dokter gigi,
Tindak lanjut hasil Mengajukan permintaan petugas Asisten
10
analisis Apoteker
Mengajukan permintaan tenaga Gizi
mengajukan pelatihan PME
Sosialisasi pelaksanaan Telah dilakukan pengusulan pelatihan PPI bulan
11
PPI Juni 2018
Pelaksanaan hand Telah dilakukan cuci tangan dengan menerapkan
12
hygiene 6 langkah cuci tangan pada triwulan
13 Telah dibuat rambu / tanda keselamatan dan
Pembuatan rambu /
penyediaan APD di puskesmas dimulai bulan Juli
tanda keselamatan,
2018
penyediaan APD
14 Pembinaan dan Telah dilakukan pembinaan dan pengawasan
pengawasan sanitasi sanitasi lingkungan pada triwulan
lingkungan
15 Penggunaan APD Telah dilakukan penggunaan APD dalam
pelayanan sehari – hari

16 Pengawasan APAR Telah dilakukan

Pelatihan Telah dilakukan pengusulan pelatihan APAR dan

17 penanggulangan penanggulangan jika terjadi kebakaran pada
kebakaran bulan Juli 2018

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG

SELAPAN

SENTRIYADI S. Kep
Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KEGIATAN PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS

No KEGIATAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1 Memasang pegangan bagi

Telah dilakukan -
usila di kamar mandi
2 Membuat jalur akses pasien
Telah dilakukan -
dari UGD ke rawat inap
3 Memasang terali besi
jendela pendaftaran di
Telah dilakukan -
karcis dan pengambilan
obat di apotik
4 Memasang triase di UGD Telah dilakukan -
5 Memperbaiki saluran limba
Telah dilakukan -
cair wastafel di UGD
6 Membuat wastafel di ruang
Telah dilakukan -
BP
7 Membuat saluruh limbah
cair dari hasil pemeriksaan
Telah dilakukan -
gigi di poli gigi dan
laboratorium
8 Melakukan pembacaan
ulang dan ceklist pada resep Tidak ada kesalahan lagi
pasien saat akan dalam pemberian resep
memberikan obat ke pasien
9 Pengusulan penambahan
Telah dilakukan -
tenaga dokter gigi
10 Melakukan sosialisasi 6
langkah cuci tangan dan
Telah dilakukan -
pengisian rekam medis
secara rutin
11 Perbaikan rencana
permintaan obat di Telah dilakukan -
puskesmas dan poskesdes
12 Pengusulan tenaga
kesehatan sesuai
Telah dilakukan
kompetensi agar menunjang
pelayanan
13 Membuat ruang sterilisasi Telah dilakukan -
14 Melakukan sosialisasi
pengisian rekam medis Telah dilakukan -
secara berkala
15 Unit yang kekurangan
tenaga sementara dibantu Telah dilakukan -
oleh tenaga dari profesi lain
16 Memasang pegangan usila
Telah dilakukan -
di pendaftaran
18 Sosalisasi hasil workshop Telah dilakukan -
tim audit dan tim PMKP

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG

SELAPAN

SENTRIYADI S. Kep
Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

EVALUASI PELAKSANAAN PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Hasil Evaluasi

Telah terbentuk tim peningkatan mutu dan

Membentuk tim
1 keselamatan pasien puskesmas berdasarkan SK
keselamatan pasien
Pimpinan Puskesmas pada bulan Desember 2017
Membuat indikator mutu
Telah dibuat indikator mutu pelayanan klinis dan
pelayanan klinis dan
2 sasaran keselamatan pasien pada bulan
sasaran keselamatan
Desember 2017
pasien
Mencatat indikator Telah dilakukan pencatatan indikator melalui
3
melalui sensus triwulan sensus triwulan
Mengumpulkan data
Telah dilakukan pengumpulkan data indikator
4 indikator penilaian
penilaian kinerja bulan bulan Desember 2017
kinerja pelayanan
Melakukan analisis
Talah dilakukan penilaian kinerja pelayanan klinis
5 penilaian kinerja
per unit pelayanan sejak bulan Januari 2018
pelayanan klinis
Menyusun kebijakan
6 Telah dilakukan pada bulan Januari 2018
dan prosedur PMKP
Membuat form
Telah dibuat form pencatatan dan pelaporan
7 pencatatan dan
KTD/KNC juli 2018
pelaporan KTD/KNC
Melakukan analisis
Telah dilakukan analisis masalah ketika ada KTD
8 masalah bila ada
yaitu pada bulan juli 2018
KTD/KNC
Identifikasi dan analisis Telah dilakukan analisa dan resiko pelayanan
9
resiko pelayanan ketika ada masalah bulan Agustus 2018
Telah dilakukan tindak lanjut hasil analisis berupa
mengajukan permintaan tenaga dokter gigi,
Tindak lanjut hasil
10 Mengajukan permintaan petugas Asisten
analisis
Apoteker
mengajukan pelatihan PME
Sosialisasi pelaksanaan Telah dilakukan pengusulan pelatihan PPI bulan
11
PPI Juni 2018
Pelaksanaan hand Telah dilakukan cuci tangan dengan menerapkan
12
hygiene 6 langkah cuci tangan pada triwulan
13 Pembuatan rambu / Telah dibuat rambu / tanda keselamatan dan
tanda keselamatan, penyediaan APD di puskesmas dimulai bulan Juli
penyediaan APD 2018
14 Pembinaan dan Telah dilakukan pembinaan dan pengawasan
pengawasan sanitasi sanitasi lingkungan pada triwulan
lingkungan
15 Penggunaan APD Telah dilakukan penggunaan APD dalam
pelayanan sehari – hari

16 Pengawasan APAR Telah dilakukan

Pelatihan Telah dilakukan pengusulan pelatihan APAR dan

17 penanggulangan penanggulangan jika terjadi kebakaran pada
kebakaran bulan Juli 2018

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG

SELAPAN

SENTRIYADI S. Kep
Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

LAPORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Triwulan I ( Januari, Februari, Maret )

NO INDIKATOR
UNIT CAPAIAN MASALAH ANALISIS TINDAK LANJUT
TARGET
1. RUANG Tidak terjadi 100% 85% Dokter belum mengerti Karena dokter Sosialisasi SOP
PELAYANAN kesalahan sepenuhnya dengan SOP sering mengikuti klinis
UMUM dalam pelaksanaan klinis pelatihan diluar
SOP klinis puskesmas
Pemberian pelayanan 100% 75% Pelayanan terhadap pasien Kurangnya tenaga Mengajukan
adalah dokter belum seluruhnya oleh dokter dokter terbagi di permintaan dokter
rawat inap, KIA,
UGD
Membuat saluran 100% 0% Wastapel belum terpasang Belum sesuai Masih dalam
wastapel pengajuan
2. UGD Kejadian infeksi luka ≤1% 0% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pasca tindakan jahit
luka
Respon time ≤ 10 ≤ 100% ≤ 80% Pasien yang datang lebih dari Pasien datang pada Memilih pasien
menit satu saat bersamaaan yang dilakuan
penangan terlebih
dahulu
Memasang triase 100% 100% Triase sudah terpasang sudah sesuai Dipertahankan
membuat jalur akses 100% 0% Jalur akses ke rawat inap Belum sesuai Masih dalam
ke rawat inap belum terpasang pengajuan
3. RUANG GIGI Pemberian pelayanan 100 % 70 % Belum ada tenaga dokter gigi Tidak adanya Mengajukan
adalah perawat gigi tenaga dokter gigi permintaan dokter
gigi
 Membuat saluran 100% 0% Saluran limbah cair belum Belum sesuai Masih dalam
limbah cair dari terpasang pengajuan
pemeriksaan diruang
gigi

Membuat saluran 100% 0% Saluran wastapel belum Belum sesuai Masih dalam
wastapel terpasang pengajuan
4. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil 100 % 70 % Waktu penyampaian hasil Petugas lab belum Mengajukan
pemeriksaan BTA ≥2 untuk satu kali pemeriksaan mengikuti pelatihan pelatihan PME
jam untuk satu kali BTA ≥2 jam PME
pemeriksaan sputum

Petugas memakai 100% 80% Peralatan belum lengkap Belum sesuai Mengajukan
APD lengkap peralatan APD yang
lengkap
Waktu tunggu 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pemeriksaan lain ≤
15 menit
Tidak ada nya 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
kesalahan pemberian
hasil laboratorium
5. PELAYANAN Pemberi pelayanan 90% 70 % Petugas bukan berlatar Tidak ada nya Mengajukan
OBAT adalah tenaga belakang pendidikan farmasi asisten permintaan asisten
perawat dan bidan apoteker/pendidikan apoteker/ pendidikan
farmasi farmasi
Tidak ada kesalahan 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
dalam pemberian
obat
Kesesuaian resep 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
dengan formularium
Ada komunikasi 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
efektif
Waktu tunggu
pelayanan
a. Non racikan ≤7 90% 90%
 menit ≥90% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
b. Racikan obat ≤ 90% 90%
10 menit
6. RUANG GIZI Pemberian pelayanan 100% 80 % Petugas bukan berlatar Tidak ada tenaga 1. Mengajukan
edukasi gizi di rawat belakang pendidikan gizi gizi permitaan
ini tenaga gizi
2. Melimpahkant
ugas gizi
dengan tenaga
lain
Ketersedian 90% 80% Petugas bukan berlatar Tidak ada tenaga 1. Mengajukan
pelayanan kolsultasi belakang pendidikan gizi gizi permitaan
gizi tenaga gizi
2. Melimpahkant
ugas gizi
dengan tenaga
lain
7. RAWAT INAP Tidak terjadi pasien 100% 100 % Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
terjatuh dari tempat
tidur
Ada komunikasi 100% 80% ada perbedaan bahasa Perbedaan suku Berkomunikasi
efektif antara pasien dan petugas dengan pasien
dengan berbahasa
indonesia
Memasang pegangan 100% 0% Belum terpasang Belum sesuai Menunggu antrian
di kamar mandi pemasangan
8. PONED Penatalaksanaan pre 100% 80 % Petugas belum memahami Kurangnya petugas Sosialisasi SOP pre
eklamsia sesuai SOP SOP pre eklamsi yang mengikuti eklamsi
pelatihan
Kejadian kematian 0% 0% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
ibu karena persalinan
Kepatuhan hand 100% 80% Kurangnya kepatuhan Belum sesuai Sosialisasi dan
hygiene petugas mengenai hand pemantauan 6
hygiene langkah cuci tangan
9. KIA Penatalaksanaan 100% 80 % Petugas belum memahami Belum sesuai Sosialisasi SOP ANC
 pemeriksaan ANC SOP ANC
sesuai dengan SOP
Waktu tunggu 100 % 100 % Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pelayanan ≤ 20
menit
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan 100 % 80% Kurangnya petugas di rekam Belum sesuai Diperbantukan
dokumen rekam medis petugas dari unit lain
medis ≤ 10menit
Tidak terjadi 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
kesalahan identifikasi
pasien
Melakukan 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
komunikasi efektif
antar layanan
11. TB / KUSTA Kepatuhan pasien 100% 100 % Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
minum obat TB /
KUSTA

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG SELAPAN

SENTRIYADI,S. Kep
Penata Muda Tk I
NIP 198010102008011009

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

LAPORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Triwulan II ( April, Mei, Juni )
NO INDIKATOR
UNIT CAPAIAN MASALAH ANALISIS TINDAK LANJUT
TARGET
1. RUANG Tidak terjadi 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
PELAYANAN kesalahan
UMUM dalam pelaksanaan
SOP klinis
Pemberian pelayanan 100% 80% Pelayanan Kurangnya tenaga Mengajukan permintaan
adalah dokter terhadap pasien dokter terbagi di rawat dokter
belum seluruhnya inap, KIA, UGD
oleh dokter
Membuat saluran 100% 100% Wastapel sudah Sudah sesuai Dipertahankan
wastapel terpasang
2. UGD Respon time ≤ 10 ≤ 100% ≤ 90% Pasien yang Kekurangan petugas Petugas diperbantukan
menit datang lebih dari dari unit lain
satu
membuat jalur akses 100% 100% Jalur akses ke Sudah sesuai Dipertahankan
ke rawat inap rawat inap sudah
terpasang

3. RUANG GIGI Pemberian pelayanan 100 % 70 % Belum ada tenaga Tidak adanya tenaga Mengajukan permintaan
adalah perawat gigi dokter gigi dokter gigi dokter gigi

Membuat saluran 100% 100% Saluran limbah Sudah sesuai Dipertahankan

limbah cair dari cair sudah
pemeriksaan diruang terpasang
 gigi
Membuat saluran 100% 100% Saluran wastapel Sudah sesuai Dipertahankan
wastafel sudah terpasang
4. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil 100 % 80 % Waktu Petugas lab belum Mengajukan pelatihan
pemeriksaan BTA ≥2 penyampaian hasil mengikuti pelatihan PME
jam untuk satu kali untuk satu kali PME
pemeriksaan sputum pemeriksaan BTA
≥2 jam

Petugas memakai 100% 100% Peralatan sudah Sudah sesuai Dipertahankan

APD lengkap lengkap

Waktu tunggu 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pemeriksaan lain ≤
15 menit
Tidak ada nya 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
kesalahan pemberian
hasil laboratorium
5. PELAYANAN Pemberi pelayanan 90% 80 % Petugas bukan Tidak ada nya asisten Mengajukan permintaan
OBAT adalah tenaga berlatar belakang apoteker asisten apoteker
perawat dan bidan sarjana farmasi

Tidak ada kesalahan 100% 95% Penulisan resep Petugas tidak Sosialisasi SOP
dalam pemberian tidak jelas menanyakan ulang peresepan, konfirmasi
obat pada pembuat resep ulang jika resep kurang
jelas
6. RUANG GIZI Pemberian pelayanan 100% 90 % Petugas bukan Tidak ada tenaga gizi 1. Mengajukan
edukasi gizi berlatar permitaan tenaga
belakang gizi
pendidikan gizi 2. Melimpahkantugas
gizi dengan tenaga
lain
 Ketersedian 90% 90% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pelayanan kolsultasi
gizi
7. RAWAT INAP Tidak terjadi pasien 100% 100 % Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
terjatuh dari tempat
tidur
Ada komunikasi 100% 90% ada perbedaan Perbedaan suku Berkomunikasi dengan
efektif bahasa antara pasien dengan
pasien dan berbahasa indonesia
petugas
Memasang pegangan 100% 100% Sudah terpasang Sudah sesuai Dipertahankan
di kamar mandi
8. PONED Penatalaksanaan pre 100% 100 % Petugas sudah Sudah sesuai Dipertahankan
eklamsia sesuai SOP memahami SOP
pre eklamsi
Kejadian kematian 0% 0% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
ibu karena persalinan
Kepatuhan hand 100% 90% Masih ada petugas Kurangnya kepatuhan Sosialisasi 6 langkah cuci
hygiene yang belum petugas mengenai hand tangan, pemantauan
melakukan cuci hygiene kepatuhan mencuci
tangan tangan
9. KIA Penatalaksanaan 100% 90 % Masih ada Petugas masih belum Melakukan Sosialisasi
pemeriksaan ANC Petugas yang memahami SOP ANC SOP ANC ulang
sesuai dengan SOP melakukan
pemeriksaan ANC
belum sesuai SOP
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan 100 % 900% Masih Kurangnya Belum sesuai Diperbantukan petugas
dokumen rekam petugas di rekam dari unit lain
medis ≤ 10menit medis
Tidak terjadi 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
kesalahan identifikasi
pasien
Melakukan 100% 100% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
komunikasi efektif
antar layanan
11. TB / KUSTA Kepatuhan pasien 100% 100 % Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
minum obat TB /
KUSTA

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG SELAPAN

SENTRIYADI S.kep.,M.kes
Penata
NIP 198010102008011009

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

LAPORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

 Triwulan III ( Juli, Agustus, September )
NO INDIKATOR
UNIT CAPAIAN MASALAH ANALISIS TINDAK LANJUT
TARGET
1 RUANG Pemberian pelayanan 100% 80% Pelayanan terhadap pasien Kurangnya tenaga Mengajukan
PELAYANAN adalah dokter belum seluruhnya oleh dokter terbagi di rawat permintaan dokter
UMUM dokter inap, KIA, UGD
2. UGD Respon time ≤ 10 ≤ 100% ≤ 90% Pasien yang datang lebih Kurangnya tenaga di Petugas
menit dari satu UGD diperbantukan dari
unit lain
3. RUANG GIGI Pemberian pelayanan 100 % 80 % Belum ada tenaga dokter Tidak adanya tenaga Mengajukan permintaan
adalah perawat gigi gigi dokter gigi dokter gigi

4. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil 100 % 80 % Waktu penyampaian hasil Petugas lab belum Mengajukan pelatihan
pemeriksaan BTA ≥2 untuk satu kali pemeriksaan mengikuti pelatihan PME
jam untuk satu kali BTA ≥2 jam PME
pemeriksaan sputum
5. PELAYANAN Pemberi pelayanan 90% 80 % Petugas bukan berlatar Tidak ada nya asisten Mengajukan permintaan
OBAT adalah tenaga belakang sarjana farmasi apoteker asisten apoteker
perawat dan bidan

6. RUANG GIZI Pemberian pelayanan 100% 90 % Petugas bukan berlatar Tidak ada tenaga gizi 1. Mengajukan
edukasi gizi belakang pendidikan gizi permitaan tenaga
gizi
2. Melimpahkantuga
s gizi dengan
tenaga lain
Ketersedian 90% 90% Tidak ada masalah Sudah sesuai Dipertahankan
pelayanan kolsultasi
gizi
7. RAWAT INAP Ada komunikasi 100% 90% ada perbedaan bahasa Perbedaan suku Berkomunikasi dengan
efektif antara pasien dan petugas pasien dengan
berbahasa indonesia
8 PONED Kepatuhan hand 100% 90% Kurangnya kepatuhan Belum sesuai Sosialisasi 6 langkah
 hygiene petugas mengenai hand cuci tangan
hygiene
9. KIA Penatalaksanaan 100% 90 % Masih ada Petugas belum Belum sesuai Melakukan Sosialisasi
pemeriksaan ANC memahami SOP ANC SOP ANC ulang
sesuai dengan SOP
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan 100 % 90% Masih Kurangnya petugas di Belum sesuai Diperbantukan petugas
dokumen rekam rekam medis dari unit lain
medis ≤ 10menit
11. TB / KUSTA Kepatuhan petugas 100% 80 % Masih Kurangnya Kurangnya Memberi penyulihan
dan pasien kepatuhan pasien untuk pengetahuan pasien pentingnya memakai
menggunakan APD menggunakan masker pentingnya masker
menggunakan masker

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG SELAPAN

SENTRIYADI S.kep.,M.kes
Penata
NIP 198010102008011009

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TULUNG SELAPAN
Jalan Mess Marga No.26 Desa Tulung Selapan Ilir,Kec. Tulung Selapan 30655
Telp. 08 E-mail : puskesmas.tulungselapan@yahoo.co.id

MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS

NO UNIT TINDAK LANJUT PETUGAS MONITORING HASIL

1 RUANG Mengajukan permintaan tenaga dokter Akandi, SKM Telah dilakukan permintaan penambahan dokter
PELAYANAN UMUM

2 RUANG GIGI Mengajukan permintaan dokter gigi Ifnansyah Telah dilakukan permintaan penambahan dokter gigi

3 LABORATORIUM Ajukan pelatihan dalam pemeriksaan Hj. Terimanus, Am.kep Telah dilakukan permintaan pelatihan PME
lab

4 PELAYANAN OBAT Ajukan permintaan asisten Apoteker Sri Hartati, S.kep Sudah dilakukan permintaan penambahan asisten apoteker

5 RUANG GIZI Ajukan permintaan tenaga gizi RidaAstuti, SKM Sudah dilakukan permintaan penambahan tenaga gizi

6 RAWAT INAP Sudah sesuai Berce, S.kep Dipertahankan

7 KIA Sudah sesuai Nina Ekalana, Am.keb Dipertahankan

8 Rekam medis Sudah sesuai Yeti Haryani, Am. Kep Dipertahankan

9 UGD Sudah sesuai Akhmat Dipertahankan

10 TB/ KUSTA Sudah sesuai Suhartami, SKM Dipertahankan

11 PONED Sudah sesuai Nina Ekalana, Am.keb Dipertahankan

PIMPINAN PUSKESMAS TULUNG SELAPAN

SENTRIYADIS.kep.,M.kes
Penata
NIP 198010102008011009