RSUD KAYUAGUNG Nama Pasien :

ASESMEN MEDIS Tanggal Lahir/Umur :

INSTALASI GAWAT DARURAT NO. RM :

Tanggal Kunjungan : _____________ Jam Datang:_______WIB

1. Triage : Merah  Kuning  Hijau Hitam
Trauma  Non Trauma
Cara Pasien Datang: Sendiri Diantar………………………………..
2. PENGKAJIAN PERAWAT
A. Data Psikologis, Sosial, Ekonomi, Dan Spiritual Budaya
1.Bicara
Jelas Tidak dimenegerti dll

2. Komunikasi
Verbal Non verbal dll

3. Status Emosional
Stabil/ Tenang Marah Cemas dg kondisi kesehatannya Takut
Rendah diri Sedih

4. Sosiologi
Komunikatif Komunikatif tidak efektif Menarik diri

5. Budaya
Adat Kebiasaan Larangan

6. Spiritual
Mandiri Perlu dibantu dalam beribadah

B. Data Subyektif: auto anamnesa allo anamnesa

Anamnesis:

Riwayat Alergi: Tidak ada Ada………………..

Riwayat Penyakit Dahulu:

Daftar obat yang di konsumsi:

Nama obat: Dosis: Lamanya:
1. ................. ................. ...................
2. ................ ................. ...................
3. ................ ................. ...................
C. Data Obyektif:
Keadaan Umum:  Baik Sedang Buruk
TD: / mmHg N: x/mnt T: ºC RR: x/mnt BB: Kg
Pengkajian Nyeri: Nyeri: □Tidak □Ya
Skala Nyeri:

Nama /Tanda tangan Perawat

(………………………………………)
3. PEMERIKSAAN DOKTER
A. Anamnesis :

B. Data Objektif:
GCS: E…..M….V….=
Pemeriksaan Fisik:

Kepala dan Leher

Thorax

Abdomen

Ekstemitas

Genital-anus

Pemeriksaan Penunjang :

Assesment:

Tindakan /Pengobatan:

□ Dipulangkan/perbaikan □Pulang atas permintaan □Meninggal, Jam: ____WIB □DOA, Jam:___WIB

□ Dirujuk untuk tindakan ke ruang: □ Kamar Bersalin □Kamar Operasi □Lain-lain:__________
□ Dirujuk ke RS/Klinik:___________ Indikasi:___________
□ Rawat Inap Ruang:______________________ DPJP Rawat Inap:_________________

Disposisi Pasien: DOKTER JAGA IGD

Tanggal:___/___/___
Jam :_____WIB

(..................................................)