JURNAL PENELITIAN ORAL & MAXILLOFACIAL

Juodzbalys dan Daugela

Implikasi Molar Mandibula Ketiga: Review Literatur dan Proposal Klasifikasi

Gintaras Juodzbalys 1 , Povilas Daugela 1
Departemen Bedah Maxillofacial, Universitas Ilmu Kesehatan Lithuania, Kaunas, Lituania.

ABSTRAK
Tujuan: Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau etiologi impaksi molar ketiga mandibula,
anatomi klinis, pemeriksaan radiologi, perawatan bedah dan kemungkinan komplikasi, serta
untuk menciptakan klasifikasi yang baru impaksi molar ketiga mandibular dan tingkat kesulitan
ekstraksi berdasarkan temuan anatomis dan radiologis dan hasil tinjauan pustaka.

Bahan dan Metode: literatur dipilih melalui pencarian PubMed, Embase dan Cochrane. Kata
kunci yang digunakan untuk pencarian adalah molar ketiga mandibula, impaksi molar ketiga
mandibular, cedera nervus alveolar inferior inferior molar ketiga, cedera nervus lingual gigi
molar ketiga. Pencarian dibatasi untuk artikel bahasa Inggris, diterbitkan dari tahun 1976 sampai
April 2013. Selain itu, pencarian manual di jurnal anatomi dan bedah mayor dan buku-buku telah
dilakukan. Publikasi di sana diseleksi dengan memasukkan studi anatomi klinis dan anatomi
manusia.

Hasil: Sebanyak 75 sumber literatur diperoleh dan ditinjau ulang. Etiologi impaksi molar ketiga
mandibula, anatomi klinis, pemeriksaan radiografi, ekstraksi bedah dan kemungkinan
komplikasi, klasifikasi dan faktor risiko dibahas. Impaksi molar ketiga mandibula ketiga dan
klasifikasi tingkat kesulitan ekstraksi berdasarkan anatomis dan temuan radiologi dan hasil
kajian literatur yang diusulkan.

Kesimpulan: Klasifikasi yang diusulkan di sini berdasarkan gambaran impaksi molar ketiga
mandibula secara anatomis dan radiologis membantu untuk menjadi alat yang bermanfaat untuk
penilaian impaksi dan juga untuk perencanaan operasi bedah. Penelitian klinis lebih lanjut harus
dilakukan untuk validasi klasifikasi baru dan evaluasi reliabilitas.

Kata kunci: gigi impaksi,; molar ketiga; nervus alveolar inferior; cedera nervus lingual; kanal
mandibula; klasifikasi.
PENDAHULUAN
Pada awal 1954 Mead [ 1 ] telah mendefinisikan dampaknya gigi sebagai gigi yang dicegah
meletus posisi karena malposisi, kekurangan ruang, atau hambatan lainnya Kemudian Peterson
[ 2 ], dicirikan Gigi yang terkena dampak gigi itu gagal meletus lengkungan gigi dalam waktu
yang diharapkan. Pada tahun 2004 Farman [ 3 ]menulis bahwa gigi yang terkena adalah gigi
yang dicegah dari erupsi karena adanya penghalang fisik di jalan dari letusan Menurut Elsey dan
Rock [ 4 ] impaksi yang ketiga molar terjadi hingga 73% orang dewasa muda di Indonesia
Eropa. Umumnya, geraham ketiga telah ditemukan meletus antara usia 17 dan 21 tahun
[ 5 ,6 ]. Selanjutnya, Waktu letusan molar ketiga telah dilaporkan bervariasi dengan balapan [ 5-
8 ]. Misalnya gigi molar ketiga rahang bawah mungkin meletus sedini 14 tahun di Nigeria[ 7 ],
dan sampai usia 26 tahun di Eropa [ 8 ].Usia rata-rata untuk erupsi mandibula ketiga Geraham
pada pria sekitar 3 sampai 6 bulan ke depan dari perempuan [ 9 ]. Sebagian besar penulis
mengklaim bahwa kejadian impaksi molar ketiga mandibula lebih tinggi pada wanita[ 8 , 10 ].

Letusan molar ketiga dan perubahan posisi terus-menerus Setelah letusan bisa dikaitkan tidak
hanya dengan balapan tapi Juga dengan sifat diet, intensitas penggunaan aparatus pengunyahan
dan mungkin karena genetic latar belakang [ 11 ]. Impaksi molar tiga rahang bawah adalah hal
yang biasa. Kondisi berhubungan dengan tingkat kesulitan yang berbeda operasi ekstraksi dan
risiko komplikasi, termasuk cedera saraf trigeminal iatrogenik. Tujuan artikel ini adalah untuk
meninjau dampaknya etiologi molar ketiga mandibula, anatomi klinis, pemeriksaan radiologis,
perawatan bedah dan kemungkinan komplikasi, serta untuk menciptakan mandibula baru tingkat
impaksi molar ketiga dan tingkat kesulitan ekstraksi klasifikasi berdasarkan anatomis dan
radiologis temuan dan hasil kajian pustaka.

BAHAN DAN METODE

Sastra dipilih melalui pencarian PubMed, Database elektronik Embase dan Cochrane. Kata kunci
yang digunakan untuk pencarian adalah mandibula ketiga molar, molar ketiga rahang bawah
yang terkena dampak, inferior cedera saraf alveolar molar ketiga, cedera saraf lingual molar
ketiga Pencarian dibatasi untuk bahasa Inggris artikel bahasa, diterbitkan dari tahun 1976 sampai
April 2013. Selain itu, pencarian manual di anatomi mayor dan jurnal bedah mulut dan buku
dilakukan. Publikasi di sana diseleksi dengan memasukkan klinis dan studi anatomi manusia.

HASIL
Etiologi
Banyak teori telah diajukan karena tinggi kejadian impaksi molar ketiga mandibula. Salah satu
teori yang paling populer tidak cukup pengembangan ruang retromolar [ 12 , 13 ]. Pertumbuhan
ramus mandibula berhubungan dengan resorpsi pada permukaan anterior dan deposisi pada
permukaan posteriornya, Tapi kalau terjadi ketidakseimbangan proses ini, mandibular geraham
ketiga tidak mendapatkan cukup ruang untuk meletus [ 14 ]. Layak Letusan geraham rahang
bawah mandibula juga tergantung pada mereka jalan yang menguntungkan dari
letusan Misalnya, jika gigi Kuncup dimediasi secara medial selama tahap awal Kalsifikasi dan
pengembangan akar jalan letusan akan tidak menguntungkan [ 15 ]. Namun, impaksi Geraham
rahang bawah tiga bisa berkembang karena penurunan dalam angulasi mandibula dan
peningkatan angulasi bidang mandibula [ 16 ]. Yamaoka et Al. [ 18 ] menemukan hubungan
antara angulasi akar dan impaksi: akar angulated lebih sering terjadi pada molar tiga rahang
bawah yang terkena dampak dibandingkan untuk molar tiga rahang bawah yang
meletus. Beberapa penulis menunjukkan penyebab impaksi molar ketiga penting lainnya:
malposisi kuman gigi, faktor keturunan [ 19 ], kurangnya kekuatan erupsi yang cukup untuk
geraham ketiga, dan teori regresi filogenetik ukuran rahang - Gerakan mesial yang tidak
mencukupi dari gigi modern manusia karena kurangnya gesekan interproksimal [ 20 , 21 ].

Anatomi klinis
Molar ketiga mandibula terletak di ujung distal tubuh mandibula dimana koneksi dengan Ramus
yang relatif tipis. Ada daerah yang lemah dan fraktur bisa terjadi jika kekuatan berlebihan akan
terjadi diterapkan selama elevasi gigi kebijaksanaan yang terkena dampak tanpa pemecatan awal
dan memadai sekitar tulang [ 22 ]. Bulang alveolar bukal dalam hal ini daerah ini lebih tebal dari
pada bahasa. Miring eksternal punggungan membentuk penopang yang memperkuat pelat bukal.
Saraf lingual sering terletak di dekat pelat kortikal. Ada risiko tinggi kerusakan saraf lingual
dengan lingual teknik split atau mengangkat flap molar ketiga secara medial ke reses
distoangular [ 23 ]. Rood dan Shehab [ 24 ] menunjukkan pada panorama radiograf yang dalam
banyak kasus akar geraham ketiga berdekatan dengan kanal mandibula Selanjutnya, dalam
beberapa kasus ketiga akar molar bisa kontak atau menembus ke dalam mandibular kanal atau
mereka bisa dibelokkan. Hubungan yang erat denganTerusan dengan akar bisa membangkitkan
alveolar inferior kerusakan saraf selama operasi [ 22 ]

Pemeriksaan radiologis
Lokasi dan konfigurasi gigi molar ketiga yang terkena dampak, tulang sekitarnya, kanal
mandibula dan gigi yang berdekatan penting dalam diagnosis pencitraan untuk tepat perencanaan
operasi bedah Radiograf periapikal telah digunakan bertahun-tahun untuk menilai rahang selama
operasi gigi yang terkena dampak. Long cone paralleling Teknik pengambilan sinar X periapikal
adalah teknik Pilihan untuk alasan berikut: pengurangan radiasi dosis; kurang
perbesaran; hubungan yang benar antara tinggi tulang dan gigi yang berdekatan ditunjukkan
[ 25 ]. Salah satu kekurangan dari metode ini adalah penggunaan film Karena film ini sangat
fleksibel, secara harfiah dan kiasan, pengolahannya bisa kurang optimal dan itu sering
menyebabkan citra buruk [ 26 ]. Selama dekade terakhir, Banyak praktik gigi menggantikan film
dengan digital sistem pencitraan [ 28 ]. Meski begitu, perhatian terbesar periapikal Radiograf
adalah kanal mandibula yang tidak bisa jelas diidentifikasi di daerah molar ketiga. Selanjutnya,
Angulasi film periapikal dapat mempengaruhi persepsi lokasi kanal sehubungan dengan puncak
tulang [ 28 ].Bila wilayah tertentu yang terlalu besar untuk dilihat pada a Tampilan periapikal,
panoramic radiograph bisa menjadi metode pilihan. Keuntungan utama gambar panorama adalah
cakupan luas struktur lisan, radiasi rendah paparan (sekitar 10% dari radiograf mulut penuh), dan
relatif murah dari peralatan. Utama Kekurangan pencitraan panorama adalah: gambar yang lebih
rendah resolusi, distorsi tinggi, dan adanya phantom gambar Ini secara artifisial dapat
menghasilkan perubahan yang nyata Dengan demikian dapat menyembunyikan beberapa struktur
vital penting [ 12 ]. Misalnya, gambar tulang belakang servikal sering tumpang tindih mandibula
anterior Selanjutnya, ini menggambarkan dua- dimensi dari tiga dimensi yang rumit hubungan
anatomis dan juga gagal secara akurat proyek hubungan buccolingual antara gigi dan kanal
alveolar inferior [ 30 , 31 ]. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) miliki. Telah
diadvokasi sebagai metode pilihan daripada kebutuhan untuk memiliki pandangan tiga dimensi
dari mandibular molar ketiga dan struktur anatomi yang berdekatan [ 32 , 33 ]. Ghaeminia
dkk. [ 32 ] dalam studi prospektif mengevaluasi peran CBCT dalam pengobatan pasien dengan
dampak gigi molar ketiga rahang bawah (n = 53) dengan peningkatan risiko cedera saraf alveolar
inferior. Setelah meninjau CBCT gambar, secara signifikan lebih banyak subjek direklasifikasi
ke a Resiko yang lebih rendah untuk cedera IAN dibandingkan dengan panorama penilaian
radiografi Perubahan dalam penilaian risiko ini juga menghasilkan pendekatan bedah yang
berbeda secara signifikan (P <0,03). Penulis menyimpulkan bahwa CBCT berkontribusi terhadap
penilaian risiko yang optimal dan, sebagai konsekuensinya, untuk lebih Perencanaan bedah yang
memadai, dibandingkan dengan panorama radiografi. Itu dikonfirmasikan kembali dengan
mempelajari Matzen et al. [ 33 ], di mana CBCT mempengaruhi rencana perawatan untuk 12%
kasus. Kontak langsung dengan kombinasi dengan penyempitan lumen kanal dan kanal yang
diposisikan masuk lentur atau alur di kompleks akar yang diamati di Citra CBCT merupakan
faktor penting untuk diputuskan ganti rencana perawatan.

Indikasi ekstraksi molar ketiga mandibula

Menurut rekomendasi Nasional Institut Kesehatan (NIH) [ 34 ] keduanya terkena dampak dan
molar tiga rahang bawah yang disembuhkan dengan bukti adanya Pembesaran folikel harus
diangkat secara elektrik dan bahwa jaringan lunak yang terkait harus diserahkan untuk
pemeriksaan mikroskopik. Gigi yang terkena dampak dengan Perikoronitis juga harus diekstraksi
secara elektrik karena potensi yang diketahui untuk infeksi berulang dan morbiditas. Selanjutnya,
geraham ketiga dengan non- lesi karies yang resah dan gigi molar ketiga berkontribusi untuk
resorpsi gigi yang berdekatan harus juga diekstraksi. Berikut indikasi molar ketiga rahang bawah
ekstraksi yang disorot oleh Koerner [ 35 ]: yang ada patologi atau nyeri akibat pericoronitis,
periodontitis, abses periapikal, kista atau neoplasma, resorpsi akar yang berdekatan, dan
pembengkakan soft lawan tisu; posisi menyimpang di mana gigi berorientasi bukal atau
lingual; sebelumnya bekerja dengan gigi tetap atau peralatan yang dapat dilepas; perbedaan
panjang lengkung di kasus ketika gigi molar ketiga yang terkena dampak mempengaruhi
stabilitas perawatan ortodontik. Lytle [ 20 ] menambahkan infeksi di sekitar impaksi; kehilangan
tulang di sekitar gigi yang terkena dampak; karies gigi dan kerusakan yang berdekatan
gigi; lengkungan lengkung gigi; kista dan tumor terkait dengan gigi yang terkena
dampak; penghapusan pra-iradiasi gigi yang terkena dampak; untuk alasan prostodontik; dan
untuk sakit wajah kronis Institut Nasional Klinik Keunggulan (NICE) Inggris memperkenalkan
panduan berkaitan dengan operasi molar ketiga. Ini direkomendasikan terhadap penghilangan
profilaksis dari geraham ketiga dan terdaftar spesifik klinis indikasi untuk operasi.

Ekstraksi bedah ketiga mandibula yang terkena dampak molar dan kemungkinan
komplikasi
Ada dua pendekatan intraoral utama untuk bedah Pengangkatan molar tiga rahang bawah yang
terkena dampak: satu melalui ruang sublingual dan yang lainnya bukal melalui seluruh ketebalan
rahang bawah. Sana juga metode ekstraoral dari submandibularruang [ 36-38 ]. Akses sublingual
membutuhkan sayatan dan elevasi mucoperiosteal intrasulcular yang lebar Tutup sisi lingual
mandibula, di daerah molar dan premolar. Pembongkaran Perluasan otot mylohyoid mencapai
molar yang terkena dampak. Pendekatan bukal membutuhkan ketinggian mucoperiosteal yang
lebar flap dilokalisasi di sekitar daerah molar-premolar. Ostotomi yang luas dibuat di bawah
apical daerah gigi mandibula Namun ada banyak modifikasi teknik flap, termasuk amplop flap,
flap dua sisi, dan flap berbentuk koma [ 39 ]. Dalam setiap kasus flap molar ketiga harus
disediakan visualisasi yang memadai dari bidang bedah. Setelah elevasi flap mucoperiosteal
berlebihan harus dipotong dengan menggunakan bur sebelum ekstraksi molar ketiga. Dalam
kebanyakan kasus akan perlu untuk menghapus batas tulang bukal dan distal. Dalam kasus yang
sulit gigi harus dipotong dengan fissure bur di high- handpiece kecepatan Luka harus diirigasi
dengan irigasi larutan garam fisiologis steril steril Setelah gigi ekstraksi menggunakan lift atau
forceps perlu daerah operasi yang bersih dan untuk menjahit luka tanpa ketegangan [ 40 ].
Frekuensi dan tingkat keparahan kejadian tak diinginkan terkait d engan prosedur pembedahan
dipengaruhi oleh beberapa faktor yang mungkin terkait dengan prosedur, pasien, dan / atau ahli
bedah [ 41 ]. Komplikasi yang terkait dengan ekstraksi molar ketiga mandibula dapat
diklasifikasikan ke dalam intraoperatif dan pasca operasi [ 2 ]. Intraoperatif Komplikasi adalah
sebagai berikut: fraktur mandibula, kerusakan gigi yang berdekatan, fragmen gigi atau gigi
perpindahan ke jaringan lunak dan pendarahan. Dalam kasus jika kekuatan intraoral yang
berlebihan diterapkan atau / atau sebagian tulang telah dilepas, risiko fraktur mandibula atau
kerusakan gigi yang berdekatan meningkat [ 2 , 40 ]. Gigi atau Perpindahan gigi ke jaringan
lunak bisa terjadi dalam kasus teknik operasi yang salah [ 41 ]. Komplikasi iatrogenik yang
paling serius dan tidak menyenangkan yang timbul dari operasi molar ketiga adalah alveolar
inferior dan / atau cedera saraf lingual dan fungsi neurosensory gangguan. Kejadian saraf
alveolar inferior cedera menurut penulis berbeda bervariasi dari 0,81% sampai 22% kasus [ 42-
47 ]. 1% sampai 4% pasien beresiko cedera permanen [ 48 ]. Insiden cedera saraf lingual
dilaporkan antara 0,4% dan 25% [ 49-53 ]. Inferior Cedera saraf alveolar bisa menyebabkan
paresthesia selesai mati rasa dan / atau sakit [ 54 ] di daerah kulit area mental, bibir bawah,
selaput lendir, dan gingiva sejauh posterior sebagai premolar kedua [ 55 ]. Selanjutnya hal ini
biasanya mengganggu ucapan, makan, berciuman, make up aplikasi, cukur dan minum
[ 56 ]. Cedera dari saraf kental mengarah untuk mati rasa dari dua pertiga anterior ipsilateral
lidah dan rasa gangguan [ 50 ]. Komplikasi pascaoperasi yang khas adalah nyeri, pembengkakan,
memar, trismus [ 57 ], osteitis dan infeksi di tempat bedah [ 58 ].

Klasifikasi dan identifikasi faktor risiko

Untuk meminimalkan jumlah komplikasi selama ekstraksi molar tiga rahib bawah beberapa
klasifikasi telah dikembangkan yang sedang menilai kesulitannya prosedur pembedahan dan
membantu menciptakan yang optimal rencana pengobatan Yang paling populer adalah Winter's
[ 59 ] dan Sistem Pell dan Gregory [ 60 ] yang mengklasifikasikan kecenderungan dan posisi gigi
geraham ketiga pada hubungan antara sumbu longitudinal gigi, bidang oklusal dan ramus
mandibular menaik. Ini sistem telah diadopsi dan diterapkan secara luas dalam praktik
klinis. Namun beberapa penulis mengklaim itu skala ini memiliki nilai kecil untuk memprediksi
tingkat kesulitan ekstraksi, [ 61 ] terutama karena sistem ini klasifikasi memperkenalkan
kesalahan interpretasi oleh pengamat [ 62 ]. Kemudian Peterson [ 2 ] mengajukan sebuah
modifikasi dari skala Pell dan Gregory yang mencakup faktor ketiga, angulasi molar (mesio-
angular, horizontal, vertikal atau disto-sudut). Studi klinis menunjukkan hal itu Tidak ada
keraguan tentang pentingnya individu parameter klasifikasi diatas. Chuang et al. [ 58 ]
menunjukkan dalam studi mereka bahwa tingkat impaksi dikaitkan dengan peningkatan risiko
komplikasi inflamasi mengikuti molar ketiga operasi. Carvalho dan Vasconcelos [ 63 ] diekstrak
473 gigi molar tiga rahang bawah untuk 285 pasien dan disimpulkan nomor akar (P <0.004 dan
morfologi (P <0,031), posisi gigi (P = 0,001), ruang periodontal (P <0,004) dan hubungan molar
kedua (P = 0,001) signifikan prediktor kesulitan bedah. Penulis menyebutkan hal itu Tidak
semua prediktor signifikan dari kesulitan bedah seharusnya dianggap sebagai indikator
komplikasi. Akadiri dan Obiechina [ 64 ] ditunjukkan dalam kebijaksanaan belajar mereka
sengatan gigi dan morfologi akar paling banyak determinan yang konsisten dari kesulitan
ekstraksi. Status letusan molar ketiga bawah merupakan risiko penting faktor cedera saraf
alveolar inferior. Kejadian dari Cedera saraf alveolar inferior meletus sepenuhnya, sebagian gigi
geraham erupsi dan erupsi yang belum pulih adalah 0,3% 0,7% dan 3,0%, masing-masing [ 65 ,
66 ]. Risiko syaraf Cedera meningkat dengan kedalaman benturan gigi kebijaksanaan rahang
bawah [ 23 , 66 ]. Hal itu ditunjukkan hubungan antara pola impaksi dan cedera saraf alveolar
inferior. Insiden saraf Cedera paling tinggi terkena dampak horizontal lebih rendah gigi bungsu
(1,7%), diikuti impaksi distal (1,4%), impaksi mesial (1,3%) dan impaksi vertical (1.1%) [ 23 ,
65,66 ]. Secara umum kedekatan ketiga mandibular Molar ke kanal mandibula dianggap berisiko

Faktor kerusakan saraf alveolar inferior. Fakta ini mengilhami penelitian lebih lanjut untuk
radiografi prediktif identifikasi parameter Rood dan Shehab [ 24 ] dibedakan empat indikator
radiografi yang diamati di akar gigi (gelap, defleksi dan penyempitan akar, dan apeks akar bifid),
dan tiga lainnya di kanal (pengalihan, penyempitan, dan gangguan pada warna putih garis
kanal). Studi menunjukkan bahwa yang paling parameter penting untuk cedera saraf alveolar
inferior. Prediksi adalah akar apikal molar ketiga di dalam atau di kontak dengan kanal
mandibular [ 46 , 67-69 ]. Selanjutnya, Prevalensi komplikasi pasca-ekstraksi berkorelasi dengan
tidak adanya korteks di sekitar mandibular kanal. Itu dikonfirmasikan kembali oleh Park et
al. [ 70 ] di mereka studi kohort retrospektif (179 pasien dan 259 gigi) dimana keseluruhan
prevalensi paresthesia adalah 4,2%. Sebaliknya, prevalensi paresthesia dalam kelompok
yang melibatkan korteks kanal mandibular terganggu adalah 11,8%. Ueda dkk. [ 71 ] melakukan
studi serupa (99 pasien dan 145 gigi) dan menunjukkan bahwa alveolar inferior. Cedera saraf
diamati pada 7 dari 145 kasus (4,8%). Semua 7 kasus menunjukkan tidak adanya korteks. Leung
dan Cheung [ 72 ] dalam tinjauan literatur menunjukkan hal itu 16,2% operasi dengan saraf
alveolar inferior terkena diekspos alveolar inferior pascaoperasi defisit saraf, sementara hanya
1,1% dari operasi tanpa Paparan saraf mengembangkan defisit saraf alveolar inferior (P
<0,0001). Rasio risiko saraf alveolar inferior. Cedera akibat paparan saraf intraoperatif adalah
14,9 kali lebih mungkin dibandingkan jika saraf tidak terkena.Cedera Iatrogenik pada saraf
lingual bisa terjadi. Selama operasi molar ketiga karena anatomis. Kedekatan daerah korteks
molar ke saraf, dipisahkan oleh periosteum sendirian [ 52 ]. Pembedahan pada geraham gigi
molar ketiga yang tidak tersentuh berada pada risiko syaraf lingual lebih tinggi (5,8%)
dibandingkan dengan gigi meletus (0,3%) atau sebagian meletus (2,0%) (P <0,0001) [ 66 ,
73 ]. Kejadian saraf lingual cedera paling tinggi pada hambat kebijaksanaan yang terkena
dampak distal gigi (4,0%, P <0,01), diikuti dengan impaksi horizontal (2,8%), impaksi mesial
(2,4%) dan impaksi vertical (1,9%) [ 23 , 46,66 ]. Rasio risiko cedera saraf lingual adalah 1,94
kali lebih mungkin terjadi jika lipatan lingual dibesarkan daripada jika tidak dan 4,1 kali lebih
mungkin terjadi jika teknik split lingual digunakan dalam perbandingan dengan pendekatan
bukal [ 72 ].

Klasifikasi impaksi molar ketiga mandibular berdasarkan fitur anatomis dan radiologis
Impaksi molar mandibula ketiga dan ekstraksi
klasifikasi derajat kesulitan berdasarkan anatomis dan temuan radiologi dan hasil kajian literatur
disarankan (Tabel 1).

Tabel 1. Klasifikasi impaksi molar ketiga mandibular

Klasifikasi impaksi molar ketiga mandibular dan tingkat kesulitan ekstraksi memungkinkan
klinisi untuk menentukan kesulitan dalam menghilangkan dampaknya gigi, untuk memilih
pengobatan yang optimal dan untuk menghindari Sebagian besar kemungkinan
komplikasi. Klasifikasi ini menggambarkan hubungan gigi kebijaksanaan dengan yang
berdekatan struktur anatomi: ramus mandibula, molar kedua, puncak alveolar, kanal mandibula,
dan posisi spasial dari gigi. Penilaian posisi gigi nakal seharusnya dilakukan secara klinis dan
menggunakan CBCT dan panorama gambar radiografi Posisi gigi sesuai dengan semua tengara
yang disebutkan di atas belum sepenuhnya diklasifikasikan belum. Usulan klasifikasi adalah
penentuan Posisi mesiodistal molar ketiga mandibula (dalam hubungan ke molar kedua - M dan
ramus mandibula - R), posisi apikokoron (dalam kaitannya dengan puncak alveolar - A, dan
kanal mandibula - C), posisi buccolingual (dalam kaitannya dengan dinding lingual dan bukal
mandibular - B) dan posisi gigi spasial - S. Tingkat risiko intervensi dugaan dinilai sebagai
berikut:
• Ekstraksi konvensional ditentukan, kapan semuanya parameter sama dengan skor 0;
• sederhana, bila setidaknya satu parameter sama dengan skor 1 dan ekstraksi bedah dengan
coronektomi dan / atau bagian akar ditentukan;
• sedang, bila paling sedikit satu parameter sama dengan skor 2 dan ekstraksi bedah dengan
koronektomi dan / atau bagian akar bertekad;
• rumit, bila paling sedikit satu parameter sama dengan skor 3 dan ekstraksi bedah dengan
coronektomi dan / atau bagian akar ditentukan. Pendekatan ekstraoral bisa jadi ditunjukkan.

Untuk membuat klasifikasi lebih informatif, masing-masing komponen dari indeks (M, R, A, C,
B dan S) adalah dijelaskan secara independen Misalnya, posisi, tingkat kesulitan ekstraksi gigi
48 dan risiko Kerusakan saraf trigeminal selama operasi adalah digambarkan sebagai berikut:
M1, R1, A2, C2, B1, S3 (Gambar 1A, B). Deskripsi ini menentukan rumit ekstraksi, karena salah
satu parameter - S sama dengan 3. Penjelasan terperinci: mahkota ada kontak di bawah
khatulistiwa ke sepertiga koroner molar kedua (M1), sebagian terkena dampak pada ramus (R1),
bagian terluas dari Mahkota (khatulistiwa) berada di bawah tulang (A2), akar adalah
menghubungi atau menembus kanal mandibula, dinding Kanal mandibular tidak diketahui (C2),
gigi berada di tengah antara dinding lingual dan bukal (B1); Posisi spasial horizontal
(S3). Ekstraksi yang rumit diantisipasi dan nilai C2 mengasumsikan risiko sedang kerusakan
saraf alveolar inferior. Ada beberapa pendekatan baru dalam menilai berbeda parameter anatomis
dan radiologis di masa sekarang klasifikasi. Misalnya, kedalaman gigi impaksi di Pell dan
Gregory's [ 60 ] klasifikasi dinilai sesuai dengan bidang oklusal, tapi Dalam beberapa kasus
mahkota gigi kebijaksanaan kecil ukuran dan terletak di bawah bidang oklusal. Namun demikian
Gigi bisa benar-benar meletus dan mudah diekstraksi. Penilaian impaksi gigi (coronal position)
harus dievaluasi dari puncak alveolar, karena kesulitan ekstraksi ditentukan secara dominan
dengan kedalaman impaksi di tulang. Selanjutnya, perlu untuk menyoroti tengara rendah dari
Kemungkinan posisi gigi kebijaksanaan apikokoronal yang mana ditentukan oleh kanal
mandibula. Disebutkan di atas bahwa kedekatan gigi molar ketiga rahang bawah ke kanal
mandibula dianggap sebagai faktor risiko kerusakan saraf alveolar inferior. Sebaliknya, beberapa
klasifikasi sebelumnya juga dianjurkan untuk dinilai banyak parameter radiologis menentukan
kebijaksanaan Hubungan akar gigi dengan kanal mandibula. Misalnya, Rood dan Shehab [ 24 ]
dibedakan empat indikator radiografik diamati pada gigi

Gambar 1. A = Gigi No 48 diklasifikasikan sebagai M1, R1, A2, C2, B1, S3 pada
ortopantomograf. B = Impaksi indeks posisi spasial horisontal (S3) memprediksi ekstraksi bedah
yang rumit. akar (penggelapan, defleksi dan penyempitan akar, dan apeks akar bifid), dan tiga
lainnya di kanal (pengalihan, penyempitan, dan gangguan di garis putih kanal).

Studi klinis terbaru menunjukkan bahwa parameter yang paling penting untuk Prediksi cedera
saraf alveolar inferior adalah molar ketiga apes akar di dalam atau bersentuhan dengan alveolar
inferior kanal [ 46 , 67-69 ] dan tidak adanya korteks kanal alveolar inferior [ 70-72 ], inilah
mengapa disebutkan Parameter di atas dimasukkan ke dalam alveolar inferior penilaian evaluasi
risiko cedera syaraf Dalam beberapa kasus Dokter harus menghindari tekanan apikal selama akar
elevasi atau bahkan untuk melakukan banyak bagian dari gigi untuk mengurangi tekanan ke akar
pada ketinggian. CBCT Pemindaian juga harus dilakukan untuk operasi yang rinci Perencanaan
dalam kasus ketika C2 atau C3 berhubungan dengan mandibular Kanal diharapkan pada
radiograf dua dimensi

(Gambar 2A, B). Beberapa penulis merekomendasikan Lakukan coronektomi gigi kebijaksanaan
yang terkena dampak jika Akar berada di sekitar kanal mandibular karena Ada risiko tinggi atau
cedera saraf alveolar inferior [ 33 , 74,75 ]. Sebaliknya, dianggap bahwa dalam kasus Bila posisi
gigi bijak ≥ 3 mm dari arah Kanal mandibular, tidak ada risiko kerusakan pada mandibula
kanal selama ekstraksi operasi (Gambar 3). Posisi mesiodistal didefinisikan dalam kaitannya
dengan molar kedua dan ramus mandibula. Ini penting untuk menilai hubungan gigi yang terkena
dampak molar kedua untuk menghindari gigi iatrogenic trauma. Tingkat impaksi mandibula
molar ketiga di ramus mandibula dikaitkan dengan skor kesulitan operasi ekstraksi dan pasca
operasi manifestasi komplikasi. Misalnya, beresiko tinggi Gelar didaftarkan saat gigi benar-benar
terkena dampak pada ramus mandibula di distoangular atau horizontal posisi (Gambar 4). Posisi
molar ketiga demkipasi dalam hubungannya dengan Dinding lingual dan bukal mandibula
mencerminkan risiko cedera saraf lingual. Sudah dibahas sebelumnya itu Cedera iatrogenik pada
saraf lingual bisa terjadi selama

Gambar 2. A = Pada kontak dekat ortopantomograph antara molar ketiga mandibula kanan yang
rusak dan kanal mandibula dicurigai. B = Tampilan lebih rinci pada gambar CBCT menunjukkan
adanya penetrasi gigi melalui dinding kanal mandibula (C2) dan risiko sedang inferior.
Kerusakan saraf alveolar.

Gambar 3. Akar gigi No 48 adalah ≥ 3 mm dari kanal mandibular (C0) pada

orthopantomograph. Tidak ada resiko kerusakan saraf alveolar inferior selama ekstraksi operasi
4,5 mm
Gambar 4. gigi 38, benar-benar terkena pada ramus mandibular dalam posisi distoangular dan
diklasifikasikan sebagai A3 dan R3 sesuai dengan hubungan dengan ramuan alveolar dan ramus
mandibular, terlihat pada orthopantomograph. Ekstraksi bedah yang rumit diantisipasi. Operasi
molar ketiga karena kedekatan anatomis dari daerah korteks molar ke saraf [ 52 ]. Pembedahan
pada geraham gigi molar ketiga yang tidak tersentuh berada pada risiko syaraf lingual lebih
tinggi (5,8%) dibandingkan dengan gigi meletus (0,3%) atau sebagian meletus (2,0%) (P
<0,0001) [ 66 ,73 ]. Dengan demikian resiko tertinggi lingual Cedera saraf dinilai jika gigi
sebagian terkena atau terbungkus sepenuhnya dalam tulang (A2 atau A3) dan terletak lebih dekat
ke dinding lingual. Posisi molar ketiga mandibula spatial mencerminkan Tingkat kesulitan
ekstraksi terutama dalam kombinasi dengan indeks lainnya. Misalnya distoangular atau Posisi
gigi benturan horizontal dalam kombinasi Dengan impaksi yang dalam pada ramus mandibular,
bisa jadi Kasus rumit bahkan untuk klinisi berpengalaman.

KESIMPULAN
Ada yang terpilih hanya yang paling informative Parameter dalam klasifikasi yang disajikan
disini, karena itu tidak mungkin untuk merefleksikan semua parameter penting, semacam itu
sebagai ligamentum periodontal, kondisi jaringan lunak, karakteristik pasien, pengalaman klinisi,
dan et cetera dalam satu klasifikasi yang seharusnya berguna dalam praktek sehari-
hari. Klasifikasi yang diusulkan di sini berbasis pada anatomi dan radiologis yang terkena
mandibular Fitur molar ketiga menjanjikan menjadi alat bantu untuk penilaian gigi yang terkena
dampak serta perencanaan untuk operasi pembedahan. Diperlukan studi klinis lebih lanjut
dilakukan untuk validasi klasifikasi baru dan evaluasi keandalan

AKNOWLEDGEMENT DAN PENGUNGKAPAN LAPORAN

Penulis tidak melaporkan adanya benturan kepentingan yang terkait dengan studi sekarang