KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-1
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : KAPUS

Tahun No. Jml Harga Beli/ Keadaan Barang

No. Jenis Barang Nama Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Kode Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Urut Barang Mutasi dll.
pembelian Barang Register (ribuan Rp) (B) Ringan Berat
01 Meja Lokal - - Kayu - - 1 - B - -
02 Kursi Lokal - - Plastik - - 2 - B - -
03 Kipas Angin Cosmos - - Plastik - - 1 - B - -
04 Lemari Lokal - - Kayu - - 1 - B - -
05 Sofa Lokal - - Busa - - 1 - B - -
06 Meja Lokal - - Kaca/Kayu - - 1 - B - -
07 Kursi putar lokal - - Plastik 2016 - 1 700 B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM Sri Suntariyati, SST

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19740828 200701 2 014
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-2
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : BP

Tahun Jml Harga Beli/ Keadaan Barang

No. Jenis Barang No. No. Kode Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Urut Nama Barang Seri Barang Mutasi dll.
pembelian Register (ribuan Rp) (B) Ringan Berat
01 Tempat Tidur Lokal - - Stenlis 12.02.01.09 2 250 B -
02 Meja ½ Biro - - - kayu 12.02.01.54 1 750 B -
03 Kursi Plastik Lokal - - Plastik 12.02.02.04 6 150 B - RB
04 Meja Instrumen - - - Besi 12.02.01.30 1 750 B -
05 Tangga pasien - - - Kayu 12.02.01.48 1 100 B -
06 Lemari Alat - - - Besi/Kayu 12.02.04.06 1 1000 B -
07 Timbangan Badan - - - Besi 1997 1
08 Laptop Asus - 18” Plastik 2015 - 1 - - -
09 Printer Epson L VJM Plastik 2015 - 1 4381 B -
565 Y003 - 4029546 B -
595
10 Meja Kerja Lokal Kayu 3 B -
Lokal
11 Kursi Putar Besi 1 B -
Lokal
12 Lemari Kaca/Stenlis 1 B -
Lokal
13 Kotak Emergency Kaca 1 B -
Lokal
14 Kursi putar Plastik 2016 2 700 B -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM ACH. KUSYAIRI

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19790613 201101 2 006

 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-3
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : PROMKES

Tahun Harga Beli/ Keadaan Barang

No. Jenis Barang No. Kode Jml Barang/ Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Urut Nama Barang Barang Register Mutasi dll.
pembelian (ribuan Rp) (B) Ringan Berat
01 Meja Tulis Lokal - - Kayu - 12.02.01.11 4 - - - -
02 Kulkas Sharp I - - Plastik - 12.02.04.08 1 1500 B - -
03 Lemari Lokal - - Kayu - 12.01.04.14 1 1250 B - - R. ISO
04 Printer Epson L565 - Plastik 2015 - 1 4.029.546 B - - Kapitasi
05 Ac Sharp - - Plastik - - - - B - -
06 Kipas Berdiri - - Plastik - - 1 - B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM SITI RAUDATUL JANNAH

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19750112 200012 2 006
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-4
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : LABORATORIUM

Harga Keadaan Barang

Tahun Jml
No. Jenis Barang Nama No. Kode Beli/ Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Rusak Rusak
Urut Barang Barang Peroleh Mutasi dll.
pembelian Register (B) Ringan Berat
(ribuanRp)

01 Lemari Plastik Lokal - - Plastik 2016 1 250 B - -

02 Meja Tulis Kabinet Lokal - - kayu 2016 12.02.01.11 1 - B - -
03 Kursi Putar Lokal - - Logam 2007 12.02.01.30 1 1350 B - -
04 Meja Kecil Lokal - - Cam 2007 10.02.01.22 2 - B - -
05 Kursi Plastik Lokal - - Pastik - 12.02.04.14 2 - B - -
06 Microscope Olympus - - Plastik 2012 - 1 - B - -
07 Centrifuse - - - Logam 2016 - 1 - B - -
08 Photometer Microlab 300 - - - Logam - - 1 - B - -
09 Hematologi Analyzer Sysmex X5-500 i - Plastik 2015 - 1 - B - -
10 UPS ICA/Nerplus C 1200 - Plastik - - - - B
11 Kursi Kayu Lokal - - Plastik 2015 - 2 - B - - Kapitasi
12 Microsentrifus - - - Plastik 2016 - 1 - B - -
13 Komputer Set Dell - - Plastik 2016 - 1 - B - -
14 Printer Epson L 120 - Plastik 2016 - 1 - B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM MASLIKHAH

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19860218 201001 2
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-5
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : LOKET

Harga Keadaan Barang

Tahun Jml
No. Jenis Barang Nama No. No. Kode Beli/ Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Rusak Rusak
Urut Barang Seri Barang Peroleh Mutasi dll.
pembelian Register (B) Ringan Berat
(ribuanRp)
01 Meja Kayu - - - Kayu - - 1 - - - -
02 Kursi - - - Kayu/ Rotan - 10.02.01.06 2 100 B - -
03 Kursi Putar Lokal - Standar Besi/Busa 2006 12.02.01.30 2 750 2016 2006 -
04 Meja Komputer AZTEC - - Harbort 2007 - 1 250 B - -
05 Komputer LG - - Logam Plstk 2007 12.03.05 1 - B - -
06 Kipas Angin CON - - Logam Plstk - - - - B -- -
07 Printer Epson - - Plastik - - 1 4.500 B RR -
08 UPS ICA - - Plastik 2015 - 3 1100 B - - Kapitasi
09 Power Amplifire Tens - Standar Besi 2016 - 1 B - -
10 Kursi putar Lokal - Standar Plastik 2016 - 1 700 B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM HARMUTIK

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19730427 200901 2 002
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : 1-6
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN :K IA

Harga Keadaan Barang Keteran

Tahun Jml
No. Jenis Barang Nama No. Kode Beli/ gan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan Barang/ Baik Rusak Rusak
Urut Barang Barang Peroleh Mutasi
/ pembelian Register (B) Ringan Berat
(ribuanRp) dll.
01 Meja Tulis Lokal - Standart Kayu - 12.02.01.11 1 250 B - -
02 Lemari Kecil Lokal - Standart Kayu - 12.02.01.01 1 500 B - -
03 Tempat Tidur Lokal - Standart Kayu - 12.02.01.61 1 400 B - -
04 Lemari Alat Lokal - Standart Aluminium - 12.02.01.61 1 2.000 B - -
05 Lemari Lokal - Standart Kayu - 12.01.04.12 1 1.000 B - -
06 Sketsel Lokal - Standart Plastik - 12.02.01.01 1 500 B - -
07 Kursi Putar Lokal - Standart Besi - 12.02.01.02 1 250 B - -
08 Laptop ASUS X453MA –WX Standart Logam/Plstk 2014 12.03.06 1 4.700 B - -
217D
E9BOCX37258
0389CN1905
09 Printer VJMY000278 - Plastik 2015 - 1 4.500 B - - Kapitasi

10 Dispenser Kirin - - Plastik - - 1 - B - -

11 Jam Dinding - - Plastik - - 1 - B - -
12 Kursi Putar Lokal - - Plastik - - 1 700 B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM TITIEK LESTYOWATI

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19700410 199001 2 002
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-8
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : GIGI

Harga Keadaan Barang

No Tahun
Jml Beli/
. Jenis Barang Nama Pembuata No. Kode Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Ur Barang n/ Barang Mutasi dll.
Register (ribuan (B) Ringan Berat
ut pembelian
Rp)
1. Dental Care Unit G natos/Sani FE.CS - 600 - Logam -/2016 14.01.02.01 2 20.000/ B/B - -
2. Lemari Kaca - - - Kayu 2000 12.02.01.54 1 750 - - RB
3. Air Compresos Puma A6012 - Logam - 14.01.02.04 1 2.500 - - RB
4. Kipas Angin Diding Maspion - - Plastik 2006 12.02.04.06 1 350 B - -
5. Kursi Putar - - - Logam 2007 12.02.01.30 1 300 - - RB
6. Meja ½ Biro - - - Kayu 2005 12.02.01.48 1 - B - -
7. Rak Barang - - - Besi - - 1 - B - -
8. Kursi Plastik - - - Plastik - - 1 - B - -
9. Laptop Asus - 18” Platik 2015 - 1 4.831 B - -
10 Kursi Putar Lokal Standar Plastik 2016 - 1 700 B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Unit/ Satuan
Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

Dr. H. Achmad Marsuki,MM.

NIP. 19641024 199703 1 002 drg. Fitriyah Okta L
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : III-1
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : RUANG TATA USAHA

No. Keadaan Barang

Tahun Jml Harga Beli/
Urut Jenis Barang Nama No. No. Kode Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Barang Seri Barang Mutasi dll.
pembelian Register (ribuan Rp) (B) Ringan Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
01 Meja Tulis Lokal - - Kayu - - - - B - -
02 Kursi Putar Lokal - - Besi/busa - 12.02.01.48 1 700 B - -
03 Lemari Srsip Lokal - - kaca 2016 12.02.01.34 1 750 B - -
04 Kursi Plastik Napolly - - Plastik 2010 - 1 - B - -
05 Lap Top ASUS - 18” Plastik 2015 - 1 4831 B - -
06 Komputer LED HP - 21” Plastik 2016 - 1 8.000.000 B - -
07 Sofa Lokal - - Busa 2016 - 1 - B - -
08 Meja Kecil Lokal - - kaca - - 1 - B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Unit/ Satuan
Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H. ACHMAD MARSUKI.MM H. ABD, GAFFAR

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19611001 198402 2 002
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : II - 2
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : UGD

Tahun Jml Harga Beli/ Keadaan Barang

No. Jenis Barang Nama No. No. Kode Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Urut Barang Seri Barang Mutasi dll.
pembelian Register (ribuan Rp) (B) Ringan Berat

01 Bangku Tunggu Lokal - Standart Besi - 12.02.01.33 4 - B - -

02 Bangku Tunggu Lokal - Standart Kayu - 12.02.01.33 1 - B - -
03 Dingklik Lokal - Standart Kayu - 12.02.02.61 - - B - -
04 Brangkart Lokal - Standart Besi - 14.01.01.68 - - B - -
05 Rak Obat Lokal - Standart Kayu - 14.01.01.68 1 - B - -
06 Meja Intrumen Lokal - Standart Besi - 14.01.01.68 1 - B - -
07 O2 Tabung Lokal - Kecil Besi - 14.01.01.62 - - B - -
08 O2 Concentrat Devibiss - Mobile Plastik - 14.01.01.68 1 - B - -
09 Tangga Pasien - - - Besi - 14.01.01.68 1 - B - -
10 Standart Infus - - - Besi - 14.01.01.67 2 - B - -
11 Standart Waskom - - Set Besi - 14.01.01.07 1 - B - -
12 Kipas Angin Diding Maspion - Set Plastik - - 1 - B - -
13 Lemari Alat Kes brother - Set Plat - - 1 - B - -
14 O2 Concentrat - - Unit Logam/plstk 2012 - 1 - B - -
15 Sterilisator Elitech - Unit Besi 2014 - 1 - B - -
16 Lemari obat Olympic - Set Kayu 2015 - 1 - B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM HERLINA NINGSIH

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19810325 200701 2 007
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : II - 1
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : KAMAR JAGA PERAWAT
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Kode Rusak Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n

01 Locker Putih Lokal - Standart Tripleks 2006 01.01.04.11 1 1.500 B - -

02 Meja Kabinet Lokal - Standart Kayu 2000 01.02.04.11 1 300 B - -
03 Lemari Kaca Lokal - Standart Aluminium 2000 12.01.04.12 1 750 B - -
04 Filling Kabinet Olympic - Standart Tripleks 2006 12.01.04.05 1 500 B - -
05 Kursi Plastik TwinPan - Standart Plastik 2001 12.02.01.27 2 200 B - -
06 Guci Aqua Lokal - Standart Keramik 2001 12.20.06.41 1 200 B - -
07 Televisi LG - 14” Plastik 2005 12.20.06.41 1 1.000 B - -
08 Kipas Angin Diding Maspion - Mobile Logam 2005 01.02.06.03 2 200 B - -
09 Kasur dan Bantal - - - Kapuk 2004 12.02.01.38 2 350 B - -
10 Jam Diding - - - Plastik 2006 12.02.02.03 1 25 B - -
11 Cermin - - Set Kaca 1999 12.02.06.38 1 50 B - -
12 Komputer LG - Set - 2007 12.03.05 1 3.500 B - - Kapitasi
13 Lemari Es Samsung - Unit - 2013 - 1 1.850 B - - Swadaya
14 Printer Epson VJMY Unit Plastik 2015 - 1 4.500 B - - Kapitasi
0033828
Sn
1310215
15 UPS IC 30691 Unit Plastik 2015 - 1 1.100 B - - Kapitasi

16 Kursi Frontline - Standart Besi 2015 - 4 250 B - -

17 Lemari Obat Ollimpyc - Standart Triplek 2015 - 1 700 B - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM HERLINA NINGSIH

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19810325 200701 2 007
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6
KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-9
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : REKAM MEDIK

Tahun Jml Harga Beli/ Keadaan Barang

No. Jenis Barang Nama No. No. Kode Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh Baik Rusak Rusak
Urut Barang Seri Barang Mutasi dll.
pembelian Register (ribuan Rp) (B) Ringan Berat

01 Meja Kayu Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - - -

02 Rak Besi Lokal - Standart Besi - - 2 - B - - -
03 Kursi Plastik Lokal - Standart Plastik - - 2 - B - - -
04 Kulkas Sharp Standart - - 1 - B
- Plastic - - -
05 Kulkas Vaksin - - 1 - B
- Standart Plastik - - -
06 Kursi Putar Lokal - - 1 - B
- Standart plastik - - -

Mengetahui Pamekasan, November 2016

Kepala Puskesmas Larangan Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM HOSNAN HIDAYAT

NIP. 19641024 199703 1 002
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : PONKESDES TENTENAN BARAT
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Kode Rusak Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n

01 Timbangan bayi Lokal - Standart Plastik 2007 - 1 B - -

02 Dacin Lokal - Standart besi 2007 - 1 B - -
03 Bed periksa Lokal - Standart Aluminium 2008 - 1 B - -
04 Examination lamp - - Standart plastik 2008 - 1 B - -
05 Oxygen - - Standart besi 2008 - 1 B - -
06 Meja instrumen Lokal - Standart aluminium 2014 - 1 B - -
07 Bed penderita - aluminium 2014 - 1 B - -
08 Kursi tunggu - standart Logam 2014 - 1 B - -
09 Meja kerja - - standart Kayu 2014 - 1 B - -
10 Kursi lipat - - standart besi 2014 - 2 B - -
11 Lap top Asus F9nocxd 18 plastik 2015 - 1 4831 B - -
7861137
8
12 Printer Epson L565 Unit Plastik 2015 - 1 4500 B - -

Mengetahui Pamekasan, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM NUR AINI RAHMANIYAH

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19750413 200801 2005
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : POLINBES BLUMBUNGAN 1
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Kode Rusak Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n

01 Standart infus Lokal - Standart Besi 2000 - 1 B - - APBD

02 Lampu sorot Lokal - Standart besi 2000 - 1 - - RB APBD
03 Obgyn bed Lokal - Standart Stainleist 2010 - 1 - - KB
04 Ongyn bed - - Standart Stainlist 2011 - 1 B - -
05 Kursi tunggu - - Standart kayu 2010 - 1 - - R
06 Lemari obat Lokal - Standart kayu 2010 - 1 - - R
07 Papan informasi
08 Lap top lokal 18 plastik 2015 1 4831 B - - kapitasi

Mengetahui Pamekasan, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Laranga
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM NUR JANNATUL AINI

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19780104 200501 2013
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-10
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : APOTIK
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Kode Rusak Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n

01 Lemari Obat Lokal - Standart Kaca - - 1 - B - -

02 Lemari Arsip Lokal - Standart Besi - - 1 - B - -
03 Rak Obat Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - -
04 Meja Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - -
05 Kursi Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - -
06 Kursi Lokal - Standart Plastik - - 1 - B - -
07 Mic Lokal - Standart Plastik 2016 - 1 - B - -
08 Martil Lokal - Standart Porselen - - 2 4831 B - -
09 Kursi Putar Lokal - Standart Plastik 2016 - 2 1400 B - -

Mengetahui Pamekasan, … 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM YAYUK DWI ASTUTIK

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19771212 201001 2012
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : III-1
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : RUANG PENINGKATAN MUTU
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. No. Kode Rusak Keterangan
Merk Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Seri Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n

01 Meja Kerja Lokal - Standart Kayu - - 4 - B - -

02 Meja Komputer Lokal - Standart Kayu 2016 - 3 - B - -
03 Lemari Arsip Lokal - 900 x 450 Besi/kaca 2016 - 4 900 B - -
x 1850
04 Kursi Putar Lokal - Standart Plastik/Busa 2016 - 8 5600 B - -
05 KursiPutar Lokal - Standart Besi - - 1 - B - -
06 Kursi Lokal - Standart Plastik - - 1 - B - -
07 Komputer LED HP - 21” Plastik 2016 - 2 16.000.000 B - -
08 Komputer ASUS - 21” Plastik 2015 - 2 16.000.000 B - -
09 Komputer HP - 17” Plastik 2007 - 1 - B - -
10 UPS ICA CE Standart Plastik 2015 - 4 3.940.000 B - -
11 Printer Multi Fungsi Epson 1200 Standart Plastik 2015 - 2 8.059.091 B - -
12 Printer Multi Fungsi Epson L 555 Standart Plastik 2015/2016 - 3 36.265.910 B - -
13 Tape Recorder Tens L 565 - Plastic/ besi - - 1 - B - -
14 AC Sharp/ LG - 1 PK Plastik - - 1/1 5.000.000 B - -

Mengetahui Pamekasan, … 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM H. ABD. GAFFAR

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19680315 199303 1 009
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : KB
Keadaan Barang
Tahun Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Kode Rusak Keterangan
Merk No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Barang Ringa Mutasi dll.
pembelian Register Rp) (B) Berat
n
01 Meja Tulis Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - - APBN
02 Bed Gynecology - - Standart Besi 2016 - 1 7.000.000 B - - -
03 Lemari Kayu Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - - -
04 Printer Epson L 565 - Plastik 2015 - 1 - B - - -
05 Laptop Asus - 18” Plastik 2014 - 1 - B - - -
06 Kursi Putar Lokal - Standart Plastik 2016 - 1 700 B - - -
07 Kursi Plastik Lokal - Standart Plastik - - 2 - B - - -

Mengetahui Pamekasan, … 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM SITI FATIMATUL HASANAH .

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19751205 200701 2 013
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : RUANG PERTEMUAN
Tahun Keadaan Barang
Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Pembuata No. Kode Rusak Keterangan
Merk Ukuran Bahan Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Seri n/ Barang Ringa Mutasi dll.
Register Rp) (B) Berat
pembelian n
01 Meja panjang Lokal - Standart Kayu - - 1 - B - - APBN
02 Kursi Rapat Lokal - Standart Besi 2016 - 1 - B - - -
03 Kursi Plastik Lokal - Standart Kayu - - 1 B - - -
04 Layar Lokal L 565 - Plastik 2015 - 1 - B - - -
05 Papan Tulis Lokal - 18” Plastik 2014 - 1 - B - - -
06 AC Chapching/ - 1 Pk Plastik 2016 - 2 10.000.000 B - - -
Sharp -
07 APAR Lokal - 3 kg Besi 2016 - 2 - B - - -
08 Sond system Kecil Kretz - - Plastik/besi - - 1 - B - - -
09 Kipas angina Dinding Maspion - Standart Plastik/ besi 2014 - 1 - B - - -

Mengetahui Pamekasan, … 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM SRI SUNTARIYATI, SST .

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19740828 200701 2 014
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROPINSI : JAWA TIMUR MODEL : INV. 6

KABUPATEN/ KOTA : PAMEKASAN
UNIT : DINAS KESEHATAN NO. KODE LOKASI : I-
SATUAN KERJA : PUSKESMAS LARANGAN
RUANGAN : GUDANG OBAT
Tahun Keadaan Barang
Jml Harga Beli/
No. Jenis Barang Nama No. Pembuata No. Kode Rusak Keterangan
Merk Ukuran Bahan Barang/ Peroleh (ribuan Baik Rusak
Urut Barang Seri n/ Barang Ringa Mutasi dll.
Register Rp) (B) Berat
pembelian n
01 Lemari Obat Mak - Standart Kaca/ Besi 2016 - 2 - B
02 Lemari Arsip Lokal - Standart Kaca/ besi 2016 - 1 300 B
03 Rak Lokal - Standart Besi 2016 - 2 - B
04 AC Akari - 1 PK Plastik 2016 - 1 5.000.000 B
05 Cold Chin - - Standart Plastik - - 1 - B
06 Lemari Es Sharp - Satu Pintu Plastik 2015 - 2 - B
07 Kursi Plastik Lokal - Standart Plastik - - 1 - B

Mengetahui Pamekasan, … 2016

Kepala Puskesmas Larangan
Pengurus Barang/ Ruangan

dr. H.ACHMAD MARSUKI.MM SAHRUL MUNIR .

NIP. 19641024 199703 1 002 NIP. 19700115 200701 1 024