PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 SIMPANG KIRI
‫ﺳﮐﻮﻠﻪ ﻤﻧﻐﻪ ﻔﺮﺗﻤﺎ‬
JL. Teuku Umar No. 1 Tlp. ( 0627 ) 31255 Kode Pos. 23782 Laeoram

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/ 1220 /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fajriani, S.Pd.I

NIP : 19670314 199103 2 002
Pangkat/ Golongan : Pembina Tk. I/ IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah

Menerangkan bahwa :

Nama :
NIS/ NISN : /
Tempat/ Tanggl Lahir : /
Jenis Kelamin :
Agama :
Asal Sekolah : SMP Negeri 1 Simpang Kiri
Alamat :

Data Orang Tua :

Nama Ayah :
Pekerjaan :
Nama Ibu :
Pekerjaan :

Adapun siswa yang tersebut diatas termasuk peringkat 10 besar di Kelas IX-C, yaitu Peringkat
Ke- 1 dari jumlah siswa 33 orang.

Adapun Rekapitulasi Peringkat Kelas IX-C :

No Nama Jumlah Nilai Peringkat Keterangan

Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

Subulussalam, 27 Maret 2018

Kepala Sekolah,

FAJRIANI, S.Pd.I
NIP. 19670314 199103 2 002