FORMAT ASKEB IBU HAMIL (ANC)

Hari/tanggal : Senin, 20 mei 2017

Pukul : 09:00 WIB

PENGKAJIAN

I. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. dani Nama suami : Tn.beni

Umur : 29 tahun Umur : 32 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Siteba, Jl.Jamal jamil, Alamat : Siteba

Pondok Kopi kec.Nanggalo,

gg. Sosiologi 2, no A45

No. Telpon : 081356774569 No.Telpon : 082345678901

Nama Keluarga : Susi

Alamat : Siteba, Jl.Jamal jamil,Pondok Kopi kec.Nanggalo, gg. Sosiologi 2, no A45

No. Telpon : 081267548796

2. DATA SUBJEKTIF

a. keluhan utama
 Pegal-pegal pada Pinggang dan kaki

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC(Ante Natal Care):.......................teratur/tidak...................................................

Diperiksa : Bidan

Imunisasi : TT1

Usia kehamilan : 31 Minggu

 c. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 Tahun

Siklus : 30 Hari

Lamanya : 6 hari, teratur/tidak

Jumlah : cukup, 2 kali ganti pembalut

Warna : merah terang

Dismenorhe : ada, pada awal menstruasi

HPHT : 09-10-2017

TP : 16-07-2018

d. Riwayat obstetri

 G1P0AOH0

 Usia kehamilan : 31 Minggu

Tgl/ Penyulit Anak

Tem Jenis Nifas
N Umur Penol Kehamila
Tahun pat persali
o Kehami ong n& Laktasi Keadaa
persalina bers n Keada
lan Persalinan JK BB PB n
n alin an an

e. Riwayat Kesehatan / Penyakit Yang lalu :

 Penyakit : tidak ada

 Alergi : tidak ada
 merokok dan obat-obatan : tidak ada

f. Riwayat penyakit Keluarga

Tidak ada
g. Keadaan Psikososial

 Perubahan kehamilan terhadap kehidupan sehari-hari : tidak ada

 Ibu tinggal dengan siapa : suami dan orangtua kandung

 Yang menemani ibu ke klinik : Suami

 Rencana melahirkan : dengan bidan

h. Seksual

 dampak kehamilan terhadap perubahan pola seksual : Tidak ada

i. riwayat keluarga Berencana

 Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada

 Masalah-masalah yang dialami selama kehamilan : Tidak ada

 Jumlah anak yang direncanakan :3

j. pola kehidupan sehari-hari

 Pola makan
 Diet kebiasaan (jenis)
Tidak ada diet

 Perubahan dalam pola makan

Tidak ada perubahan pola makan, 3 kali sehari, Dengan porsi sedang , 8 gelas air putih / hari Susu
1gelas/ hari.

 Pandangan selama kehamilan terhadap makanan

Tidak ada
 Masalah mengunyah/menelan
Tidak ada

 Kenyamanan, aktivitas dan istirahat

 Kenyamanan selama kehamilan dan cara mengatasinya : Tidur setengah duduk
 Aktivitas/hobi kebiasaan :Berjalan- jalan santai
 Jumlah jam istirahat/ tidur perhari :Pola istirahat dan tidur

-Siang 1,5 jam sehari

-malam 7,5 jam

 Seksualitas : 1x dalam seminggu

 Pola eleminasi

Buang Air Besar

 Dampak kehamilan terhadap pola eleminasi

  Frekuensi BAB : 1-2 x sehari
 Nyeri/ rasa panas saat BAB : tidak ada
 Perdarahan : tidak ada
 Konstipasi Diare : tidak ada

Buang Air Kecil

 Frekuensi BAK : 6x sehari

 Kesulitan Berkemih : tidak ada
 Riwayat Penyakit Ginjal : tidak ada

 Personal higine
 Frekuansi mandi : 3 X/hari
 Frekuensi gosok gigi : 3 x/hari
 Perawatan Payudara : Ada
 Vulva Higine : setiap BAK dan mandi

3. PEMERIKSAAN FISIK

a. secara umum

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran : Compos metis

 Tanda- tanda vital :

 Tekanan darah : 100/70 mmHG
 Suhu : 370 C
 Nadi : 76x/ menit
 Pernapasan : 21x/ menit

 Berat Badan sebelum hamil :52 Kg

 Berat badan sekarang : 61Kg
 LILA : 28 Cm

b. Secara head To Toe

 Kepala : Bersih, tidak ada ketombe

 Rambut : Bersih
 Muka : Tidak ada oedema , tidak pucat dan tidak ada closma gravidarum
 Mata/ konjungtiva :kelopak mata tidak pucat, konjungtiva tidak pucat
 Hidung : Bersih tidak ada polip dan sekret
 Mulut : Lidah : Bersih
Gusi : Sehat warna merah muda
Gigi : Bersih tidak ada caries dan berlubang
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening
 Telinga : Bersih tidak ada serumen, simetris
 Inspeksi : Gondok : Tidak ada
 Dada
 Payudara membersar : membesar
 Puting susu : menonjol
 Kebersihan : bersih
 Simetris : simetris

 Abdomen
 Luka bekas operasi :
 Pembesaran perut : membesar sesuai denganumur kehamilan
 Striae : tidak ada strie gravidarum
 Linea Alba : tidak ada linea Alba

 Ekstermitas :
 Odema : tidak ada
 Ketegangan : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Varises : tidak ada
 refleks patella : positif

 Genetalia

 Warna Vulva : Kemerahan

 Pembengkakan : tidak ada
 Varices : tidak ada
 Oedema :tidak ada

 Palpasi

 Leopold I : Teraba bulat , lunak ,tidak melenting (bokong)

 Leopold II : Bagian kiri ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas), Bagian kanan ibu teraba
tahanan panjang , seperti papan (punggung).
 Leopold III : Teraba bulat , keras , melenting (kepala) dan bisa digoyangkan
 Leopold IV : tidak dilakukan
 Mc Donald : TFU 28 cm
 TBBJ : 2635 gram

 Auskultasi
 DJJ : Ada Teratur / Tidak
 Frekuensi : 130x /menit

 Pemeriksaan Panggul Luar

 Distansia Interspinarum : 23 cm
  Distansia Interkristarum : 26 cm
 Distansia tuberum : 11 cm
 Konjugata Eksterna : 19 cm
 Lingkar Panggul : 85 cm

b. pemeriksaan laboratorium

Tanggal : 18 Mei 2017

 HB : 11,5 g% Gol. Darah : A

 Urine : Protein urine : Negatif
Glukosa urine : Negatif
 USG : tidak dilakukan
.............................., ................... 20

Petugas Kesehatan Klien/Keluarga

.................................................................... ....................................................................