QUESIONER KEPUASAN PELANGGAN PUSKESMAS BOJONG

Data Diri :
Nama Responden :
Umur Responden :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
Petunjuk Pengisian :
Isilah jawaban Bapak / Ibu / Sdr / I atas pertanyaan yang ada dengan cara memberikan tanda
“( )” pada kolom kosong yang telah tersedia sesuai dengan keadaan yang anda alami.
Keterangan :
Score 1 : Sangat Tidak Setuju
Score 2 : Tidak Setuju
Score 3 : Baik
Score 4 : Setuju
Score 5 : Sangat Setuju

No Pernyataan Tingkat Kepuasan

1 2 3 4 5
1 Apakah informasi pelayanan kesehatan di
puskesmas bojong sudah jelas?

2 Petugas medis dan non-medis cepat dan

tepat dalam menanggapi pasien yang
datang.
3 Apakah akses lokasi menuju puskesmas
Bojong terjangkau dari rumah penduduk
dan transportasi kendaraan umum?
4 Apakah petugas medis dan non-medis di
puskesmas Bojong melayani pasien tanpa
ada diskriminasi?
5 Apakah lingkungan puskesmas Bojong
tetap bersih sepanjang hari?

SCORE :
Quesioner Uraian
1 Apa yang menjadi keluhan anda selama Uraian:
anda berobat di Puskesmas Bojong ?