BERITA TERKINI
Terapi Pielonefritis dalam Kehamilan
P ielonefritis akut merupakan indikasi rawat
inap ante partum (sebelum persalinan) yang
paling sering dijumpai; juga merupakan kom-
plikasi pada 1-2% dari semua kehamilan.
Perempuan dengan bakteriuria asimtomatik
berisiko 20-30 kali untuk menderita pielone-
fritis dalam kehamilan. Uropatogen yang sering
dijumpai yaitu E. coli (70-85% dari kultur); lain-
nya yaitu Klebsiella, Enterobacter, dan Proteus
spp. Bakteriuria asimtomatik (ASB) adalah jika
jumlah isolat lebih dari 100.000 cfu (colony
forming unit) uropatogen.pada kultur urin
mid stream.
Pielonefritis dalam kehamilan sering terjadi
pada trimester kedua dan ketiga sementara
pada trimester pertama hanya 10-20; juga
dapat terjadi setelah melahirkan (post partum).
Pielonefritis rekuren dapat terjadi pada 20%
perempuan sebelum melahirkan. Risiko per-
salinan prematur terkait dengan pielonefritis
dalam kehamilan masih sulit diperkirakan.
120
Patogenesis ASB dan faktor risiko infeksi trak-
tus urinarius simtomatik termasuk pielonefritis
belum diketahui secara pasti. Terdapat hal-hal
yang saling mempengaruhi antara lain faktor
virulensi uropatogen (seperti E. coli dan P.
mirabilis) dan mekanisme pertahanan tubuh.
Faktor yang meningkatkan melekatnya E. coli
terhadap sel uroepitelial sehingga melindungi
bakteri dari lavage urinarius dan kemudian ber-
multiplikasi serta menginvasi jaringan renal
adalah produksi adhesin dan haemolysin. Faktor
dari P. mirabilis adalah produksi fimbriae dan
urease.
Komplikasi pielonefritis dalam kehamilan adalah
anemia (25%) dan sekitar 15-20% perem-
puan dengan pielonefritis akan mengalami
bakteremia. Bakteri gram negatif menghasil-
kan endotoksin yang dilepaskan ke dalam sir-
kulasi maternal dan kemudian menimbulkan
respon kaskade sitokin, histamin, dan bradi-
kinin. Hal tersebut berakibat rusaknya endotel
Patogenesis ASB dan faktor risiko infeksi trak-
tus urinarius simtomatik termasuk pielonefritis
belum diketahui secara pasti. Terdapat hal-hal
yang saling mempengaruhi antara lain faktor
virulensi uropatogen (seperti E. coli dan P.
mirabilis) dan mekanisme pertahanan tubuh.
Faktor yang meningkatkan melekatnya E. coli
terhadap sel uroepitelial sehingga melindungi
bakteri dari lavage urinarius dan kemudian ber-
multiplikasi serta menginvasi jaringan renal
adalah produksi adhesin dan haemolysin. Faktor
dari P. mirabilis adalah produksi fimbriae dan
urease.
Komplikasi pielonefritis dalam kehamilan adalah
anemia (25%) dan sekitar 15-20% perem-
puan dengan pielonefritis akan mengalami
bakteremia. Bakteri gram negatif menghasil-
kan endotoksin yang dilepaskan ke dalam sir-
kulasi maternal dan kemudian menimbulkan
respon kaskade sitokin, histamin, dan bradi-
kinin. Hal tersebut berakibat rusaknya endotel
CDK 183/Vol.38 no.2/Maret - April 2011

kapiler, hilangnya resistensi vaskular, dan pe-
rubahan cardiac output sehingga timbul kom-
plikasi syok septik, koagulasi intravaskular di-
seminata, insufisiensi pernapasan atau ARDS
(acute respiratory distress syndrome).
Terapi antimikroba pada ASB dapat memper-
baiki outcome yaitu berkurangnya bayi dengan
berat lahir rendah dan prematur. Terapi ASB
dalam kehamilan menurunkan risiko terjadinya
pielonefritis dari 20-35% menjadi 1-4%.
IDSA merekomendasikan pemberian terapi anti-
mikroba selama 3-7 hari pada perempuan
hamil dengan ASB. Sementara review sistematik
Cochrane tidak menemukan evidence yang
cukup untuk menentukan apakah regimen
dosis tunggal sama efektifnya dengan terapi
yang durasinya lebih lama.
Regimen antibakteri yang optimal untuk terapi
pielonefritis dalam kehamilan adalah yang:
1. Terbukti efektif dalam uji klinik prospektif,
acak, dan buta ganda.
2. Memiliki aktivitas terhadap uropatogen pada
infeksi traktus urinarius bagian atas.
3. Kadarnya tetap dapat dipertahankan dalam
serum dan jaringan selama terapi.
4. Tidak terkait dengan resistensi.
5. Tidak mahal.
6. Dapat ditoleransi dengan baik.
7. Aman untuk fetus.
Tabel. Beberapa regimen antibakteri untuk terapi pielonefritis dalam kehamilan
Antibakteri
Ampicillin (kombinasi
dengan gentamicin)
Gentamicin (dapat
diberikan tanpa kombinasi)
Ampicillin/sulbactam
Cefazolin
Ceftriaxone
Cefuroxime
Cefotaxime
Cefepime
Cefotetan
Mezlocillin
Piperacillin
Aztreonam
CDK 183/Vol.38 no.2/Maret - April 2011
Review Cochrane Database mendapatkan be-
berapa regimen antibakteri yang dapat diterima
dan efektif dapat menurunkan komplikasi
seperti demam yang lebih lama dan persali-
nan prematur (Tabel ).
Perempuan hamildengan pielonefritis perlu
dirawat inap terkait dengan risiko komplikasi
serius yaitu insufisiensi pernapasan, syok septik,
persalinan prematur, rekuren dengan kemung-
kinan terjadinya kerusakan renal permanen.
Terapi yang diberikan adalah antibiotik intra-
vena (rawat inap) yang biasanya dilanjutkan
sampai pasien bebas demam 48 jam dan gejala
membaik. Kemudian diteruskan dengan terapi
oral selama 10-14 hari. Setelah terapi selesai,
dilakukan lagi kultur urin. Rawat inap lebih
direkomendasikan pada perempuan hamil
dengan usia gestasi di atas 24 minggu.
Simpulan:
1. ASB pada kehamilan merupakan faktor
risiko terjadinya pielonefritis.
2. Pielonefritis pada kehamilan perlu dirawat
inap dan diterapi dengan antibiotik (pada
awalnya intravena yang dilanjutkan dengan oral).
3. Komplikasi pielonefritis pada kehamilan
adalah syok septik, insufisiensi pernapasan,
persalinan prematur, kerusakan renal per-
manen.
4. Terdapat beberapa antibiotik yang dapat
diberikan untuk pielonefritis pada kehamilan.
Dosis (pemberian i.v)
1-2 g
Dosis muat 2 mg/kg kemudian
1,7 mg/kg dalam 3 dosis terbagi
3g
1-2 g
1-2 g
0,75-1,5 g
1-2 g
1g
2g
3g
4g
1g
BERITA TERKINI BERITA TERKINI
Komentar:
Pemberian aminoglikosida (dengan atau
tanpa kombinasi) sebaiknya dihindari karena
kategori menurut FDA adalah C (studi pada
hewan menimbulkan efek teratogenik atau
embriosidal tetapi belum diketahui pada
manusia). (HLI)
REFERENSI
1. Joley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an
update on treatment options for optimal outcomes.
Alopurinol Meregresi Hipertrofi Ventrikel Kiri
Drugs 2010; 70 (13): 1643-55.
2. Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asym-
ptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician 2006;
pada Penyakit Ginjal Kronis
74(6): 985-90.
Suatu penelitian metode acak terkontrol Saat ini stres oksidatif sudah mulai diperhi- Michelle Kao meneliti efek allopurinol dosis
plasebo mendapatkan bahwa pasien penyakit tungkan sebagai salah satu faktor yang ber- tinggi terhadap fungsi endotel dan hipertrofi
ginjal kronis stadium 3 yang mendapat terapi peran penting pada penyakit ginjal berat. ventrikel kiri pada pasien gangguan ginjal
Frekuensi Kategori (FDA) alopurinol dosis tinggi mengalami regresi Stres oksidatif dapat bermanifestasi sebagai kronis. Cardiac magnetic resonance diguna-
(penurunan) hipertrofi ventrikel kiri dan per- hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi endotel. kan untuk mengukur massa jantung sebelum
Tiap 6 jam B
baikan fungsi endotelnya. Hasil studi ini di Hipertrofi ventrikel kiri umum terjadi pada penelitian dan pada bulan ke-9 setelah
laporkan pada XLVII European Renal Associ- pasien dengan gangguan fungsi ginjal kronis pemberian. Fungsi endotel ditentukan
ation-European Dialysis and Transplant Asso- dan merupakan faktor risiko kuat untuk ter- dengan bantuan USG dari flow-mediated
Tiap 8 jam C ciation Congress. Alopurinol adalah pengham- jadinya penyakit kardiovaskular. Pasien penyakit dilatation (FMD) arteri brakhialis setelah
bat enzim xantin oksidase dan bekerja sebagai ginjal ringan dan sedang sekalipun memiliki melepaskan tekanan cuff. Derajat dilatasi
Tiap 6 jam B antioksidan karena mencegah pembentukan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas menjadi indikasi kekakuan arteri.
Tiap 6-8 jam B radikal bebas akibat kerja enzim tersebut. akibat gangguan jantung melebihi yang diper-
hitungkan dengan skor risiko Framingham. Pada penelitian teracak tersamar ganda
Tiap 24 jam B
Hipertrofi ventrikel kiri adalah faktor risiko terkontrol plasebo ini, pasien gangguan
Tiap 8 jam B jantung yang penting karena mempermudah alah satu sumber stres oksidatif adalah purin; fungsi ginjal stadium 3 secara acak dikelom-
timbulnya aritmia; selain itu juga dapat menu- xantin oksidase akan mengkonversi hipoxan- pokkan ke kelompok allopurinol (n=27) atau
Tiap 8-12 jam B runkan perfusi koroner hingga menyebabkan tin menjadi xantin dengan melepaskan radikal kelompok plasebo (n=26). Hipertrofi ventrikel
Tiap 12 jam B gagal jantung diastolik dan dilatasi atrial kiri, bebas dalam bentuk 2 anion superoksida dan kiri ditentukan dengan EKG.
fibrilasi atrium dan stroke embolik Massa 2 hidrogen peroksida. Penghambatan kerja
Tiap 12 jam B ventrikel kiri adalah prediktor kuat kejadian xantin oksidase akan menghalangi pemben- Kelompok allopurinol menerima allopurinol
Tiap 6 jam B kardiovaskuler pada pasien hipertensi esensial tukan radikal bebas ini; juga memperbaiki 100 mg/hari selama 2 minggu yang kemu-
dan regresi hipertrofi ventrikel kiri meningkat- fungsi endotel pada penderita diabetes, dian ditingkatkan menjadi 300 mg/hari jika
Tiap 8 jam B kan kesembuhan (p=0,002) (Circulation. 1998; perokok, hiperkolesterol dan gagal jantung bisa ditoleransi dan tidak ada efek samping
Tiap 6-12 jam B 97:48-54). Penurunan tekanan darah juga ber- kongestif, namun belum pernah diteliti pada pada fungsi ginjal. Semua karakteristik awal
kaitan dengan regresi hipertrofi ventrikel kiri. pasien gangguan ginjal kronis. mirip di antara kedua kelompok, kecuali
121 122 CDK 183/Vol.38 no.2/Maret - April 2011